孟魯司特鈉聯合布地奈德霧化吸入治療對咳嗽變異性哮喘患者肺功能及相關血清免疫指標水平的影響

劉建鵬　馮少婷

【摘要】 目的：探討孟魯司特鈉聯合布地奈德霧化吸入治療對咳嗽變異性哮喘患者肺功能及相關血清免疫指標水平的影響。方法：分析筆者所在醫院2015年2月-2017年3月收治的咳嗽變異性哮喘患者60例，依據治療措施不同進行分組，對照組30例和觀察組30例。對照組采用布地奈德霧化吸入治療，觀察組采用孟魯司特鈉聯合布地奈德霧化吸入治療。觀察兩組咳嗽變異性哮喘患者治療前后咳嗽癥狀積分、PEF/預計值、FEV1/FVC、IgE、TNF-α、IL-4情況，觀察兩組患者臨床療效情況。結果：兩組咳嗽變異性哮喘患者治療前咳嗽癥狀積分、PEF/預計值、FEV1/FVC、IgE、TNF-α、IL-4比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療后對照組和觀察組咳嗽癥狀積分（1.53±0.28）分和（0.67±0.13）分、IgE（1 029.8±31.7）U/ml和（619.8±30.8）U/ml、TNF-α（830.4±35.8）ng/ml和（530.6±33.8）ng/ml、IL-4

（83.4±12.3）ng/ml和（54.8±10.2）ng/ml，均低于治療前（3.15±0.55）分和（3.12±0.52）分、（1 578.2±44.3）U/ml和（1 572.9±42.9）U/ml、（1 180.8±41.8）ng/ml和（1 182.4±43.5）ng/ml、（115.4±17.8）ng/ml和（117.8±16.8）ng/ml，PEF/預計值（85.4±6.0）%和（90.9±6.2）%、FEV1/FVC（84.7±5.0）%和（88.8±4.6）%，均高于治療前（80.3±5.6）%和（80.0±5.9）%、（80.3±5.6）%和（80.0±5.9）%，觀察組治療后咳嗽癥狀積分、IgE、TNF-α、IL-4均低于對照組，PEF/預計值、FEV1/FVC均高于對照組，觀察組患者臨床治療總有效率（96.7%）高于對照組（66.7%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：孟魯司特鈉聯合布地奈德霧化吸入治療咳嗽變異性哮喘患者，臨床癥狀、肺功能、血清免疫指標改善明顯，療效良好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 孟魯司特鈉； 布地奈德； 霧化吸入； 咳嗽變異性哮喘； 肺功能； 血清免疫指標

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.003 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）14-000-04

Effect of Montelukast Sodium Combined with Budesonide Inhalation on Pulmonary Function and Serum Immune Indexes in Patients with Cough Variant Asthma/LIU Jianpeng，FENG Shaoting.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（14）：7-10

【Abstract】 Objective：To explore influence of lung function and relevant serum immune indicators for cough variant asthma patients by Montelukast combined with Budesonide Aerosol Inhalation treatment.Method：From February 2015 to March 2017，60 cases of cough variant asthma patients in our hospital were analyzed，who were divided into two group by different treatment method，the control group 30 cases and the detection group 30 cases.The control group took Budesonide Aerosol Inhalation treatment，the detection group took Montelukast combined with Budesonide Aerosol Inhalation treatment.The cough symptoms integral，PEF/predicted value，FEV1/ FVC，Ig E，TNF-α，IL-4 of two group cough variant asthma patients before treatment and after treatment were detected，the clinical effects of two group cough variant asthma patients were detected.Result：The cough symptoms integral PEF/predicted value，FEV1/FVC，IgE，TNF-α，IL-4 of two groups cough variant asthma patients before treatment were no difference（P>0.05），the cough symptoms integral（1.53±0.28）score and （0.67±0.13）score，IgE（1 029.8±31.7）U/ml and（619.8±30.8）U/ml，

TNF-α（830.4±35.8）ng/ml and （530.6±33.8）ng/ml，IL-4（83.4±12.3）ng/ml and （54.8±10.2）ng/ml of the control group and the detection group after treatment，they were lower than before treatment （3.15±0.55）scores and （3.12±0.52）scores，（1 578.2±44.3）U/ml and （1 572.9±42.9）U/ml，

（1 180.8±41.8）ng/ml and （1 182.4±43.5）ng/ml，（115.4±17.8）ng/ml and （117.8±16.8）ng/ml，PEF/predicted value （85.4±6.0）% and （90.9±6.2）%，FEV1/FVC（84.7±5.0）% and （88.8±4.6）%，they were higher than before treatment （80.3±5.6）% and （80.0±5.9）%，（80.3±5.6）% and （80.0±5.9）%，the cough symptoms integral，IgE，TNF-α，IL-4 of the detection group after treatment were lower than control group，PEF/predicted value、FEV1/FVC were higher control group， the difference were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The cough variant asthma patients by Montelukast combined with Budesonide Aerosol Inhalation treatment，clinical symptoms，lung function，serum immunity index are improved obviously，the clinical effects is good，it is worth to be used.

【Key words】 Montelukast； Budesonide； Aerosol inhalation； Cough variant asthma； Lung function； Serum immunity index

First-authors address：Qinzhou First Peoples Hospital，Qinzhou 535000，China

咳嗽變異性哮喘和比較典型哮喘疾病的機制相同，都是因炎性因子介導造成的呼吸道非特異性炎性疾病，支氣管上皮細胞是因慢性炎性刺激造成迷走神經末梢興奮，誘發局部的小氣管痙攣和收縮，從而誘發咳嗽和喘息臨床表現[1-2]。咳嗽變異性哮喘發生率近年來逐步升高，我國目前慢性咳嗽是最為常見的咳嗽變異性哮喘，占總發生率的33.3%，甚至可能在數年內逐步變為典型哮喘[3-4]。本研究通過對筆者所在醫院咳嗽變異性哮喘患者臨床資料進行分析，擬探討孟魯司特鈉聯合布地奈德霧化吸入對咳嗽變異性哮喘患者肺功能及相關血清免疫指標水平的影響情況，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年2月-2017年3月收治的咳嗽變異性哮喘患者60例，入組標準：（1）符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》中關于咳嗽變異性哮喘診斷標準；（2）患者年齡40～80歲；（3）在近期曾經使用過皮質類固醇藥物；排除標準：（1）肺結核、肺癌、肺炎、支氣管擴張、支氣管哮喘患者；（2）因嗜酸性粒細胞支氣管炎和變應性咳嗽誘發咳嗽患者；（3）自身免疫性疾病患者。本研究經醫院道德倫理委員會批準，患者在知情同意的情況下進行本項研究。依據治療措施不同進行分組，對照組30例，男19例，女11例，年齡45～77歲，平均（60.3±12.1）歲，病程3～16個月，平均（4.8±2.0）個月。觀察組30例，男18例，女12例，年齡46～78歲，平均（61.3±11.7）歲，病程4～15個月，平均（4.9±2.2）個月，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：采取布地奈德/福莫特羅粉（阿斯利康制藥有限公司，批準文號：H20140458）進行吸入治療160/4.5 μg/吸，1吸/次，2次/d。

觀察組：在布地奈德/福莫特羅粉吸入治療的基礎上，聯合應用孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，批準文號：J20130047），10 mg/d，保持患者在睡前服用。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 兩組咳嗽變異性哮喘患者治療前后咳嗽癥狀積分和肺功能情況 咳嗽癥狀積分范圍0～5分，根據咳嗽變異性哮喘患者臨床癥狀出現頻率進行記分，分數越高，臨床癥狀越嚴重。0分：患者沒有咳嗽癥狀；1分：患者咳嗽癥狀得到明顯改善，僅有睡前咳嗽癥狀出現；2分：患者在夜間咳嗽驚醒1次；3分：咳嗽臨床癥狀評分減輕，會出現清晨醒來；4分：患者在夜間絕大部分時間都在咳嗽；5分：患者在夜間發生劇烈咳嗽，影響睡眠，患者的咳嗽癥狀沒有明顯好轉或者有加重癥狀。肺功能指標主要包括呼吸峰流速（PEF）/預計值，FEV1/FVC[5-6]。

1.3.2 兩組咳嗽變異性哮喘患者治療前后血清免疫指標水平情況 通過酶聯免疫法分別對血清免疫球蛋白E（IgE）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-4（IL-4）進行測定。

1.3.3 觀察兩組咳嗽變異性哮喘患者臨床療效情況 療效判定標準，顯效：患者經過藥物治療后，其咳嗽、哮喘等臨床癥狀全部消失，呼吸保持順暢；有效：患者治療后，其咳嗽、哮喘等臨床癥狀得到明顯改善，呼吸相對比較順暢；無效：患者治療后，臨床癥狀沒有改善，甚至可能有嚴重趨勢，呼吸不是十分順暢[7-8]。總有效率=顯效+有效。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 19.0建立數據庫，計量資料以（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后咳嗽癥狀積分和肺功能情況

兩組咳嗽變異性哮喘患者治療前咳嗽癥狀積分、PEF/預計值、FEV1/FVC均無明顯差異（P>0.05），治療后對照組和觀察組咳嗽癥狀積分均低于治療前，PEF/預計值、FEV1/FVC均高于治療前，觀察組治療后咳嗽癥狀積分均低于對照組，PEF/預計值、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血清免疫指標水平情況

兩組咳嗽變異性哮喘患者治療前IgE、TNF-α、IL-4均無明顯差異（P>0.05），治療后對照組和觀察組IgE、TNF-α、IL-4均低于治療前，觀察組治療后IgE、TNF-α、IL-4均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組咳嗽變異性哮喘患者臨床療效情況

觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

咳嗽變異性哮喘屬于最常見的支氣管哮喘類疾病，作為頑固性咳嗽臨床癥狀，其發生原因比較復雜，主要和花粉、粉塵等過敏原接觸，也可能劇烈運動時加重病情[9]。近年來隨著空氣污染加重，復發率和發生率呈現逐步升高趨勢，病情嚴重可能危及生命安全[10-11]。本研究通過分析咳嗽變異性哮喘患者60例臨床資料，依據治療措施不同進行分組，對照組30例和觀察組30例。觀察兩組咳嗽變異性哮喘患者治療前后咳嗽癥狀積分、PEF/預計值、FEV1/FVC、IgE、TNF-α、IL-4情況，觀察兩組患者臨床療效情況。其中布地奈德作為常見的治療哮喘藥物，其可以對花生四烯酸代謝過程進行干擾，降低白三烯、前列腺素的合成，有效抑制炎性細胞活化，調節患者免疫功能[12-13]。布地奈德口服劑量較大，對于組織器官有一定的影響，因而通過霧化吸入治療哮喘，其可以促使藥物直接作用在呼吸道黏膜，有很好的抗炎效果，并且還抗過敏、降低氣道反應，提高耐受性[14]。孟魯司特鈉屬于特殊性白三烯受體拮抗劑，其可以有效抑制氣道平滑肌中半胱氨酸白三烯受體活性，提高血管通透性，降低氣道痙攣反應，改善肺功能水平，適用于哮喘的防治。結果表明，兩組咳嗽變異性哮喘患者治療前咳嗽癥狀積分、PEF/預計值、FEV1/FVC、IgE、TNF-α、IL-4均無明顯差異，治療后對照組和觀察組咳嗽癥狀積分、IgE、TNF-α、IL-4均低于治療前，PEF/預計值、FEV1/FVC均高于治療前，觀察組治療后咳嗽癥狀積分、IgE、TNF-α、IL-4均低于對照組，PEF/預計值、FEV1/FVC均高于對照組，觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，提示孟魯司特鈉聯合布地奈德霧化吸入治療，具有很好的協同作用，更好改善患者臨床癥狀，促進肺功能和血清免疫指標，從而提高臨床治療效果。

綜上所述，孟魯司特鈉聯合布地奈德霧化吸入治療咳嗽變異性哮喘患者，臨床癥狀、肺功能、血清免疫指標改善明顯，療效良好，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-04-12）