崔述生教授“點神闕、透天樞、行氣海”手法分析總結

姜孟家 丁洪磊 尤璐 張旭 李路廣 崔述生

[摘要] “點神闕、透天樞、行氣海”是崔述生教授治療急性腰扭傷特色手法的重要組成，是手法起效的關鍵所在。崔述生教授強調點穴要點顫結合，透天樞意在透達神闕、通透天樞，行氣海貴在行氣散結、透熱入里；同時點穴時要求心靜、手靈、氣定、神閑，才能達到柔、厚、透的效果。崔述生教授辨證選用點神闕、透天樞、行氣海的手法從陰引陽，施治腰扭傷后氣機不暢之疼痛，體現了中醫整體觀及辨證施治的核心思想，臨床療效卓著。

[關鍵詞] 崔述生；點穴；手法；經驗

[中圖分類號] R256.23 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）06（c）-0143-04

[Abstract] Digital acupoint pressure of Shenque， Tianshu and Qihai， which is an important part of professor Cui Shusheng's characteristic treatment for acute lumbar sprain， and it is also the key to the work. Professor Cui Shusheng emphasizes the combination of trembling manipulation and acupoint pressure， acupoint Tianshu as deep as Shenque， acupoint Qihai to set the qi in motion and dissipate the stasis， also to transfer the heat into body. It commands doctors to be calm， dexterity， steady and quiet when using the acupuncture point to achieve the effect of softness， thickness and penetration. Professor Cui Shusheng chooses Shenque， Tianshu and Qihai according to syndrome differentiation to get yang from yin， which treats the pain caused by the irregular flow of the qi. It reflects the core idea of TCM overall view and dialectical treatment， and its clinical effect is remarkable.

[Key words] Cui Shusheng； Digital acupoint pressure； Skill； Experience

崔述生是北京中醫藥大學教授，第六批全國老中醫藥專家學術繼承工作指導老師，北京市第四批、第五批百名名老中醫，從事中醫臨床、教學及科研工作近50載，以中醫藥理論為基礎，堅持中醫整體觀的核心思想，通過藥物療法與手法相結合，辨證施治骨傷科、內科、婦科、兒科等相關疾病，學驗俱豐，療效獨特。尤善采用點穴手法治療骨傷科相關疾病，如點腹部三穴（神闕、天樞、氣海）在治療急性腰椎后關節紊亂癥的應用中獨具特色，備受推崇，堪稱組合手法的畫龍點睛之筆，點穴的同時輔以顫法增強刺激，以通經、行氣、止痛[1]。筆者有幸跟隨崔述生教授學習近10年，目睹崔教授運用點三穴手法在治療腰部疾病，乃至內科相關疾病中的廣泛運用，頗有所學，略有所悟，現分別對點三穴手法進行分析，闡釋其精髓所在，并總結崔述生教授點穴手法的特點，訴諸筆端，以饗同道。

1 手法操作

1.1 點神闕

1.1.1 動作要領 患者仰臥平靜呼吸，屈髖屈膝，術者立于一側。兩手拇指指腹吸定神闕穴左右，余四指及手掌置于腹部兩側，肘、腕關節微屈，上肢近端發力，緊隨患者呼吸起伏，配合顫法，通過肘、腕、指端將力順勢隨顫動逐漸滲透下去。崔教授要求拇指點神闕指力應沉重，以得氣為度。

1.1.2 手法內涵 點法變化：點法由按法演化而來，著力面小，力量集中，刺激性強。崔教授在神闕穴的點法有所不同，雖為拇指指腹吸定，同時要求雙手掌均撫觸患者雙側腰腹部，但不用力按壓，僅是“貼住”，這樣便于施力，緊隨患者呼吸起伏，由此才能點而不疼，顫而不癢。

點顫結合：臨床上腰扭傷多急性起病，崔老師遵“急則治其標”之法，指出治療要達到立竿見影，手法必行之有效。因此點按穴位時常結合振顫法，以增強刺激（振顫頻率在250次/min以上），開通閉塞，活血止痛。振法具有溫經止痛、活血消腫等作用[2]，高頻振動可以加快肌肉運動，從而加強局部新陳代謝，產生明顯的熱力效應。此外高頻振動能夠擴張毛細血管，降低血液流動的外周阻力，從而引起血液和淋巴液流動的動力學變化[3]。周運峰等[4]認為運用一指禪推法配合顫壓法可鼓動全身陽氣，增強氣化功能，舒筋脈、暢經絡、調氣血，治療腰肌勞損效果確切。崔老師指出點顫手法中高頻顫動產生的波具有高能量，通過手法將這種能量轉換成熱能，再將熱能隨顫動之力由神闕穴逐漸滲透入里，溫經通絡止痛，以增強療效。

薄智云教授創建的以神闕調控系統為理論核心的腹針療法，認為“神闕系統是形成于胚胎時期的人體調控系統，是人體最早的調控系統和經絡系統的母系統，具有向全身輸布氣血與對機體宏觀調控的作用”[5]。我們認為神闕布氣說為點顫神闕穴活血止痛，從而治療急性腰扭傷疼痛提供了另一種依據，二者的內理可謂不謀而合。

1.2 透天樞

1.2.1 動作要領 醫患體位同前。術者雙手拇指指腹吸定雙側天樞穴，余四指及手掌置于腰腹部兩側，肘、腕關節微屈，上肢近端發力，緊隨患者呼吸起伏，通過肘、腕、指端著力向內下方點按，并向中間擠壓（通透雙側天樞），同時配合顫法以得氣為度。

1.2.2 手法內涵 透達神闕、通透天樞：兩拇指相對用力自雙側天樞向內下方點按，并向中線擠壓，此時兩拇指端用力之交點實位于神闕之正下方，也是點顫神闕得氣之刺激深度，可見透天樞為一法兩穴，一穴兩功，透天樞與點神闕異曲而同工。崔老師幾經臨床實踐，選取位置相近的神闕與天樞兩穴，巧妙地通過“透天樞”達到透達神闕、通透天樞的雙重作用，其透穴法來源于針灸的透刺法，透刺法要求針刺穴位得氣后按一定方向透達另一穴位或多個穴位（或部位），具有取穴少、氣感強、易操作、療效優等特點，其中蘊含了直達病所、拓展腧穴應用的思想[6]。透達氣機：“刺之要，氣至而有效。”崔教授強調推拿手法同樣要有氣感，即得氣之感，行透天樞手法時患者常有臍周脹痛或者掣痛感。劉志順等[7]指出天樞穴深刺突破腹膜1～2 mm時，患者有明顯的揪痛感，醫者手下有破空感。李明妍[8]通過深刺天樞治療腰痛，認為天樞與后背腎俞穴相對，深刺天樞穴時透刺腎俞可以補益腎氣。阮德峰等[9]研究發現針刺雙側天樞穴可恢復腸蠕動促進肛門排氣，從而有效解決無痛腸鏡術后引起的腹脹，確有療效。可見深刺天樞穴確實可以治療腰痛等病癥，具體到腰扭傷后患者腰臍之氣不通，得氣的感覺應該是經點穴手法后患者自覺臍腹由繃急緊張，逐漸變得柔軟疏松，胃腸蠕動加快，腹脹減輕，腹壓得降，即是腰腹氣機透達的表現。此時醫者雙手掌撫觸患者雙側腰腹部，便可以更好地感知患者腰腹部肌肉緊張度及臍腹氣機的變化。

1.3 行氣海

1.3.1 動作要領 醫患體位同前。術者右手懸腕，中指伸直，指端置于氣海穴，拇指抵住中指掌側面，食指與中指并立靠住中指，肘關節微屈，腕關節伸直，上肢近端發力，緊隨患者呼吸起伏，以近帶遠，做連續、快速的上下顫動，以指代針，亦稱為指針點穴法。因指針法刺激較強，對于緊張不易放松的患者，崔教授臨床亦常用掌振氣海代之，靈活轉換運用。

1.3.2 手法內涵 以指代針，行氣散結：指針點穴法早在晉代葛洪的《肘后備急方》中已有記載“令爪其病人人中，取醒”，描述了指針點人中穴急救的方法。目前臨床上也常單用指針手法點按相應穴位或配合其他方法治療筋傷及內科相關疾病[10-12]。清代《按摩經》中記載：“臍下氣海穴，按之如石，此寒結氣凝，積而不散……用手法按、摩、揉、搌之引腰痛……有余熱擦四肢，痞塊消矣。”指出手法按摩、揉搌氣海，治療因寒氣凝結引起的腹部疾患。氣海者為生氣之海，“升降出入，無器不有”，氣的升降出入是人體生命活動的根本。崔教授以指代針，指針氣海，指力滲透入里，形同于針刺入內，刺激量大，針對腰扭傷后臍腹肌肉筋膜緊張拘攣，腑氣結聚的病理變化，遵“結者散之”之法，行氣通絡，散結止痛，是謂正治。

掌振氣海，透熱入里。《醫碥·氣》：“陽氣者，溫暖之氣也。”崔教授指出因外受寒冷刺激，筋縮拘急，肌肉收縮不協調而致疼痛的腰扭傷臨床常見，遵“寒者熱之”之法，經掌振手法將振顫生熱及醫者勞宮穴間之陽氣，透熱入里，以溫經通絡、散寒止痛。正如《素問·舉痛論》所言：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛，得炅則痛立止。”通過行氣海手法之透熱入里，使臍腹溫暖，氣血流通，而腰痛得緩。

穴位感傳是針刺得氣的一種表現形式，氣海穴感傳上可達胃脘，下可至會陰，為求氣至病所，全賴手法控制，氣感才能按所要求方向循行[13]。陳靜子等[14]總結楊兆鋼氣海穴芒針深刺法，強調必要有酸麻脹及麻竄感上行或下行，是針刺得氣起效的關鍵。崔老師亦認為通過手法操作方向可以控制穴位氣感的感傳方向，掌振氣海穴時患者應自覺從腹部有熱感向后腰部或者小腹深部傳遞，方能起效，即所謂“氣趨病所”或“氣至病所”。

2 崔述生教授點穴手法特點

通過以上對點三穴手法動作要領及內涵進行分析，可見崔老師點穴手法首先重點法與振顫法結合，如點顫神闕、掌振氣海，以增強穴位刺激，便于得氣。其次強調點穴不僅手法要得當，嚴格把握動作要領，同時對醫者身心提出更高的要求：心靜（心無雜念）、手靈（指間靈活）、氣定（呼吸調勻）、神閑（精神放松）；雙腳平開，腳掌抓地，舌抵上腭，兩目低垂，微收下頜，全神貫注，以意領氣，運氣至手。綜上所述，總結崔述生教授點穴手法的三大特點：柔、厚、透。

2.1 柔

從陰陽屬性來看，腹部屬陰，神闕、天樞、氣海居腹部，其性亦屬陰，且臍周多五臟六腑之募穴，性喜陰柔而惡剛猛。故點穴手法應輕、巧、柔、和。輕指手法應“輕而不浮，重而不滯”，力量輕重適宜；巧要求醫者應凝神貫注，以意領氣，運氣至手，手隨心轉，法從手出，達到“法之所施使患者不知其苦”，勿用蠻力；柔指手法要柔軟悠長，意在溫通從而達到臍腹綿柔，氣機暢通；和即和緩止痛，調和氣血之意。《素問·至真要大論》曰：“急者緩之。”和緩之意，醫者不僅手法要和緩，和而不馳，緩而不縱；而且手法操作要有一定節奏，隨患者呼吸徐徐進行。此外，《素問·舉痛論》指出：“喜則氣和志達，榮衛通利，故氣緩矣。”適度緩和患者的緊張情緒，從而使氣血通達調和。扭傷、拉傷后腰痛，經筋（局部肌纖維斷裂）絡脈（毛細血管破裂）受損，血溢脈外，離經之血即為瘀血。和法促進氣血運行，氣行則血行，通則不痛。

2.2 厚

點穴手法雖力量較大，刺激較強，但并非一味追求強烈刺激穴位，而更應該追求指力的深厚以及氣感的渾厚。只有具備深厚指力，渾厚氣感的點穴手法才能真正發揮其解除痙攣、松解粘連的功效。

2.2.1 質厚或形厚 厚實的手掌給人以天然的厚重、沉穩感，不僅能夠做到指力深厚，讓患者易于接受，更重要的是有益于氣感傳導，從而提升手法境界，這也是突破手法療效瓶頸的形質基礎。誠如《醫宗金鑒·正骨心法要旨》所言“誠以手本血肉之體，其宛轉運用之妙，可以一己之卷舒，高下疾徐，輕重開合，能達病者之血氣凝滯，皮肉腫痛，筋骨攣折，與情志之苦欲也，較之以器具從事于拘制者，相去甚遠矣，是則手法者，誠正骨之首務哉”。

2.2.2 氣厚 《素問·陰陽應象大論》“陽為氣，陰為味”“氣厚者為陽中之陽”“氣薄則發泄，厚則發熱”。《素問·刺志論》曰：“氣實者，熱也；氣虛者，寒也。”氣屬陽，通過有渾厚氣感的點穴手法，激發調動患者自身氣感的傳導，同氣相求，發揮陽氣的溫煦作用，才能達到溫陽補氣、補虛瀉實的功效。

2.3 透

柔且厚是手法通透起效的基礎，柔而不厚，手法薄弱無力而無法深透入里；厚而不柔，手法剛猛有余但易造成損傷。深透和滲透的目標總是要透達氣機，并透熱入里。

2.3.1 透達氣機 《素問·調經論》說：“人之所有者，血與氣耳。”中醫學認為氣與血是人體的兩大基本物質組成，“氣為血之帥，血為氣之母”表明兩者關系密切，互根互用。《素問·舉痛論》“余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結”。《丹溪心法》曰：“氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。”氣為一身之主，升降出入周流全身，溫煦內外，使臟腑經絡發揮正常功能，可見百病皆與氣相關，同樣點穴治療亦應以順暢條達氣機為要。

2.3.2 透熱入里 《素問·調經論》云：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。”指出血得溫則行，得寒則凝，提示了溫度因素對于氣血流通的重要性。可見點法必須透熱入里，促進氣血流通，方能發揮其開通閉塞、活血止痛的功效。

醫學為至精至微之事，崔老師常稱手法為至巧至要之術，是力量與技巧的結合，力量是基礎，技巧是關鍵；手法要做到外柔而內剛，剛柔并濟。具體操作看似外同而實則內異，差之毫厘、謬以千里。必須經過長時間的積累與反復練習，方能達到輕巧柔和、厚重透達的手法至高境界。

3 驗案分析

李某，男，45歲，于2016年12月6日上午就診北京市東城中醫醫院。患者于1 d前彎腰拾物時不慎扭傷腰部后，出現腰骶部劇烈疼痛伴活動嚴重受限，平臥時略有緩解，動則痛甚，無下肢放射痛及麻木。來診時由120急救車推入診室。查體見痛苦面容，L4～S1棘突間及棘旁壓痛，右側腰骶三角區及骶髂關節壓痛明顯，雙側直腿抬高試驗（-），腹肌筋膜繃急緊張，雙下肢肌力及感覺未見異常。腰椎X線片提示輕度退行性改變。診斷為急性腰扭傷。治療行崔氏三拍、三扳及點三穴特色手法，治療約10 min，治療后即感腰痛基本緩解，可下地及彎腰活動。手法治療一次顯效。

按：神闕與氣海同屬任脈，任脈為陰脈之海，與督脈相表里，督脈為“陽脈之海”；沖脈“起于氣街，并少陰之經，俠臍上行，至胸中而散”，為十二經脈之海，調理諸經。帶脈“回身一周”又與臍相交。《靈樞》載：“足陽明下挾臍，足太陽之筋結于臍。手少陰之筋下合于臍……”，可見臍通百脈。氣海“在臍下一寸五分，任脈氣所發”，為生氣之原，又如“諸般氣癥從何治，氣海針之”，可見氣海穴主治諸氣相關的病癥。由此正如《難經》所云“陰病行陽，陽病行陰。故令募在陰……”，可見點神闕、行氣海治療腰扭傷在治法上體現了“從陰引陽，從陽引陰”的特點，說明手法選取腹部穴位可以治療腰背部疾病。天樞穴位于臍旁二寸，從位置而言位于上下腹的分界處，乃人體氣機升降的樞紐，性善運轉，通利上下。《針灸甲乙經》中記載：“……當臍而痛，胃腸間，游氣切痛，食不行，不嗜食，身腫，俠臍急，天樞主之。”指出天樞主治當臍急痛等癥。《靈樞·衛氣》：“氣在腹者，止之背腧，與沖脈于臍左右之動脈者”。可見天樞穴可直接影響腹部氣機運行，亦可通過沖脈與背俞穴相關聯，間接影響腰背部。

崔教授抓住急性腰扭傷患者腰臍經氣不利、臍腹氣機不通、經絡氣血不流的病機特點，在腰部拍、扳等手法之外，遵“陽病治陰”之法，辨證選用點神闕、透天樞、行氣海之手法，從陰引陽，施治腰扭傷后氣機不暢之疼痛，體現了中醫整體觀及辨證施治的核心思想。點穴是通經絡、暢氣機最具代表性的按摩手法，配合點顫、透達、行氣之意境，醫患配合，身心俱松，手法隨呼吸起伏，使深厚的指力充分深透肌腠分肉，渾厚的氣感漸次滲透入里，激發穴位外絡肢節、內連臟腑的獨特功效，調動經氣流轉，達到腰臍經氣通暢、臍腹溫熱舒松、經絡氣血流通、臟腑氣機條達之功效，亦即《素問·至真要大論》所載“疏其血氣，令其條達，而致和平”之意。

4 小結

臨床上不乏選用單穴治療腰扭傷的報道，李松等[15]綜述治療腰扭傷的單穴分布以督脈和膀胱經為主，認為可能與急性腰扭傷的發病部位有關。敖虹等[16]觀察針刺后溪、養老穴配合腰部被動運動治療急性腰扭傷，具有較強的鎮痛作用，效果顯著。亦有指針點經穴或腰痛穴指針配合超短波等治療急性腰扭傷的臨床觀察[17-18]，但鮮有通過腹部推拿點穴手法治療腰扭傷等腰部疾患的報道[19-22]。

點神闕、透天樞、行氣海是崔教授臨床必用于治療急性腰扭傷的特色手法，并可辨證隨證靈活運用于其他腰部疾患以及腹部相關疾病，有待于進一步挖掘整理，且機制尚待深入研究。

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