帶蒂頰脂墊組織瓣移植修復頰黏膜缺損的應用及其愈合效果

康靜 李昭 張艷霞 馬超 王紅

[摘要] 目的 探討帶蒂頰脂墊組織瓣移植在頰黏膜缺損修復中的應用及愈合效果。 方法 選擇2015年8月～2017年8月冀中能源峰峰集團總醫院收治的頰黏膜缺損患者90例，根據修復方案分為對照組（45例）和觀察組（45例）。對照組采用舌瓣修復手術治療，觀察組采用自體帶蒂頰脂墊組織瓣移植治療，兩組均進行3個月修復，修復完畢后對修復效果進行評估。記錄并統計兩組修復前和修復后1、2、3個月缺損創面直徑；記錄并統計兩組修復后3個月組織瓣壞死、開口受限、舌運動障礙及水腫發生率，比較兩組修復效果及對愈合效果的影響。 結果 觀察組與對照組修復前缺損創面直徑比較差異無統計學意義（P > 0.05）；觀察組與對照組修復后1、2、3個月缺損創面均小于修復前（P < 0.05）；觀察組修復后1、2、3個月缺損創面均小于對照組（P < 0.05）。觀察組帶蒂頰脂墊組織瓣移植修復后3個月組織瓣壞死、開口受限、舌運動障礙及水腫發生率均低于對照組（P < 0.05）。 結論 帶蒂頰脂墊組織瓣移植用于頰黏膜缺損修復中效果理想，能縮短缺損創面直徑，術后并發癥發生率較低，值得推廣應用。

[關鍵詞] 帶蒂頰脂墊組織瓣移植；頰黏膜缺損修復；愈合效果；異種脫細胞真皮基質

[中圖分類號] R628 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）06（c）-0096-04

[Abstract] Objective To investigate the application of pedicled buccal fat tissue flap in the repair of buccal mucosal defects and its healing effect. Methods A total of 90 patients with buccal mucosa defects treated in the General Hospitial of Jizhong Energy Fengfeng Group from August 2015 to August 2017 were selected and divided into control group （n = 45） and observation group （n = 45） according to the repair protocol. The control group was treated with tongue flap repair surgery， and the observation group was treated with autologous pedicle buccal fat pad tissue flap. Both groups were repaired for 3 months and the repair effect was evaluated after the repair. The diameter of wounds in the two groups before and 1， 2 months and 3 months after the repair and tissue flap necrosis， opening restriction， dyskinesia and edema incidence at three months after repair were recorded and counted， and the repair effect of two groups and the effect on the healing effect were compared. Results There was no significant difference in the diameter of wounds between the observation group and the control group before repair （P > 0.05）. The defect wounds in the observation group and the control group at 1， 2 months and 3 months after the repair were smaller than those before the repair （P < 0.05）； the defect wounds in the observation group at 1， 2 months， and 3 months after repair were all smaller than those in the control group （P < 0.05）. Three months after the repair， the incidences of necrosis， opening limitation， dyskinesia and edema were all lower than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion The pedicled buccal pad flap is ideal for the repair of buccal mucosal defects. It can shorten the diameter of the wound and the incidence of postoperative complications， which is worthy of clinical application.

[Keywords] Pedicel buccal pad tissue flap transplantation； Buccal mucosa defect repair； Healing effect； Xenogeneic acellular dermal matrix

口腔黏膜位置相對特殊，覆蓋口腔表面，并且前方與唇部皮膚相連，后方與咽喉黏膜相互連接，能抵抗機械性刺激、限制毒性物質，避免微生物入侵及唾液的分泌，最大限度保護口腔[1-2]。口腔頜面部腫瘤、癌前病變及癌癥均為臨床常見疾病，多數患者需要行手術治療，會對外貌缺陷、功能障礙產生明顯的影響[3-4]。傳統的修復材料以頰黏膜瓣、筋膜瓣或自體皮片抑制為主，雖然能滿足臨床修復需要，但是患者修復過程中由于需要進行口腔重建，導致上述方法難以在臨床推廣應用[5-6]。臨床上，對于頰黏膜缺損重要根據缺損的部位、面部的大小確定相應的修復方案，常用的方案包括[7]：前臂皮瓣、帶蒂頰脂墊組織瓣及舌瓣修復等，且后兩種在臨床使用相對較多，但是患者選擇何種組織缺乏統一的標準。因此，本研究以2015年8月～2017年8月冀中能源峰峰集團總醫院（以下簡稱“我院”）收治的頰黏膜缺損患者90例為研究對象，探討帶蒂頰脂墊組織瓣移植在頰黏膜缺損修復中的應用及愈合效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月～2017年8月我院收治的頰黏膜缺損患者90例，根據修復方案不同分為對照組和觀察組。對照組中45例，男32例，女13例；年齡61～78歲，平均（67.42±4.51）歲；缺損面積1.2 cm×2.3 cm ～5.0 cm×3.2 cm；缺損原因：頰部白斑12例，白斑惡變14例，頰癌11例，乳頭狀瘤5例，黏液邊皮樣癌3例。觀察組中45例，男30例，女15例；年齡60～79歲，平均（67.98±4.55）歲；缺損面積1.1 cm×2.4 cm ～5.1 cm×3.1 cm；缺損原因：頰部白斑10例，白斑惡變16例，頰癌10例，乳頭狀瘤6例，黏液邊皮樣癌3例。兩組性別、年齡、缺損原因等基線資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究均在我院醫學倫理委員會監督、批準下完成。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合頰黏膜缺損臨床診斷標準[8-9]，且所有患者缺損原因均經過手術病理檢查得到確診；②符合舌瓣、自體帶蒂頰脂墊組織瓣修復適應證；③能遵循醫囑完成相關檢查、治療者。

排除標準：①合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血壓等慢性疾病者；②合并肝腎功能異常或難以耐受手術治療者；③手術過程中出現嚴重并發癥而需要終止手術治療者。

1.3 方法

兩組術前均完善相關檢查，加強患者基本情況、缺損嚴重程度評估。同時，醫生加強患者缺損情況、受區血管監測，了解患者心電圖、凝血功能等，做好相應的術前準備[10-11]。對照組：采用舌瓣修復手術治療。取半側臥位姿勢，行全身麻醉，待麻醉生效后進行常規消毒、鋪巾。從患側1/3部位舌瓣前緣從前向后全層縱行將舌體切開，達到舌頭根部，將舌體分為1/3（肌層從中央水平切開，然后將其制成扁平、橢圓的舌瓣）與2/3（沿著創緣形成新的舌體，最大限度維持術后舌頭的基本功能）兩部分，取1/3舌瓣，在蒂根部與舌根部相互連接，最后將蒂外側切開根據缺損部位對舌瓣進行調整，完成修復[12-13]。觀察組：采用自體帶蒂頰脂墊組織瓣移植治療。行全身麻醉，待麻醉生效后進行常規消毒、鋪巾，將病變組織切除后沿著頰部與嚼肌向后內方分離，充分暴露頰脂墊，輕提頰脂墊前側，一邊分離一邊向頰脂肪電牽拉，牽拉過程中最大限度將頰脂墊延長并根據缺損部位調整其形狀（避免損傷頰脂墊瓣蒂、面神經等重要組織），最后將獲得的頰脂墊延伸并完成頰部缺損部位完成覆蓋，沿著創面進行縫合，完成手術。兩組均進行3個月修復，修復完畢后加強患者及家屬宣傳、教育，告知患者盡可能不開口，盡可能減少舌運動，修復完畢后采用鼻飼管飲食流質食物。兩組術后10 d進行拆線并對修復效果進行評估[14-15]。

1.4 觀察指標

①缺損創面直徑。記錄并統計兩組修復前和修復后1、2、3個月缺損創面直徑，采用軟尺測量缺損創面最長直徑部位，每個創面部位測量3次，取平均值。②并發癥發生率。記錄并統計兩組修復后3個月組織瓣壞死、開口受限、舌運動障礙及水腫發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，重復測量數據采用重復測量方差分析，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組缺損創面直徑比較

兩組修復前缺損創面直徑比較差異無統計學意義（P > 0.05）；兩組修復后1、2、3個月缺損創面均小于修復前（P < 0.05）；觀察組修復后1、2、3個月缺損創面均小于對照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組帶蒂頰脂墊組織瓣移植修復后3個月組織瓣壞死、開口受限、舌運動障礙及水腫發生率均低于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 典型病例

患者，男，47例，2016年4月來我院接受治療，因右側頰黏膜潰瘍，并且累及下頜牙齦入院治療，治療前完成相關檢查，患者最終得到確診。擬行帶蒂頰脂墊組織瓣移植，移植后對患者進行3個月隨訪，患者恢復良好，未見其他并發癥。見圖1。

3 討論

頰黏膜缺損修復在選擇修復材料時應注意以下事項：①材料的選擇盡可能選擇構建組織工程化口腔黏膜，并且選擇的材料應該盡可能避免發生免疫排斥反應，從而能促進缺損部位細胞黏附、分化及生長，為口腔黏膜的修復注入新的活力；②修復材料應該能促進細胞的不斷增殖、分化，能促進血管內皮細胞發生遷移[16]。舌瓣是頰黏膜缺損修復中常用的方法，具有以下優點：①厚度相對適宜，截圖部分并不會對舌功能產生明顯的影響；②血運相對較好，神經叢相對豐富，有助于提高修復成功率；③活動度相對較大，能調整成為不同形成的瓣體，從而能適應不同的缺損形狀[17]。但是，舌瓣用于頰黏膜缺損修復中存在明顯的局限性，由于人體舌相對較小，且一般截圖舌1/3，對于缺損部位相對較大者難以適應、同時，舌瓣臨床使用時適應證相對較窄，難以滿足每一位患者治療需要[18]。

近年來，帶蒂頰脂墊組織瓣移植在頰黏膜缺損修復中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組與對照組修復前缺損創面直徑比較差異無統計學意義（P > 0.05）；觀察組與對照組修復后1、2、3個月缺損創面均小于修復前（P < 0.05）；觀察組修復后1、2、3個月缺損創面均小于對照組（P < 0.05）。由此看出：將帶蒂頰脂墊組織瓣移植用于頰黏膜缺損修復中效果理想，能縮短缺損創面面積，利于患者恢復。帶蒂頰脂墊主要位于人體頰部深層組織間隙中，屬于是一種特殊的脂肪組織，具有豐富的血運，用于頰黏膜缺修復中具有較高的成活率，并且與該部位相連接的組織相對疏松，更加容易分離[19-20]。國內學者研究結果提示：將帶蒂頰脂墊組織瓣移植用于頰黏膜缺中具有以下優點：①帶蒂頰脂墊組織瓣分離提取后不會影響供體的口腔功能，術后不會對患者的日常生活產生明顯的影響；②帶蒂頰脂墊組織瓣體積相對較大，能滿足大缺損所需，并且移植后安全性較高，具有較高的手術成功率，術后并發癥發生率相對較低[21]。本研究中，觀察組帶蒂頰脂墊組織瓣移植修復后3個月組織瓣壞死、開口受限、舌運動障礙及水腫發生率，均低于對照組（P < 0.05）。由此看出：帶蒂頰脂墊組織瓣移植用于頰黏膜缺損修復中術后并發癥發生率較低，能提高患者治療依從性及配合度。但是，由于每一位頰黏膜缺損患者缺損大小、缺損原因不同，修復前應加強患者基本情況評估、了解，善于根據檢查結果制訂相應的修復方案，使得患者的治療更具科學性[22]。

綜上所述，帶蒂頰脂墊組織瓣移植用于頰黏膜缺損修復中效果理想，能縮短缺損創面直徑，術后并發癥發生率較低，值得推廣應用。

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