安徽省專科護士培養管理現狀調查研究

陳曉昱 錢志剛 楊立英 胡曼曼 司菲

[摘要] 目的 了解安徽省專科護士培養信息及醫院對專科護士的使用與管理現狀。 方法 采用自行改編設計的Linkt量表問卷，通過便利取樣對2015年12月～2016年12月完成專科護士培訓的315名學員的培養與管理情況進行調查。 結果 安徽省專科護士培養共開設9個專科護士培養領域，調查的315名學員共來自113家二級以上醫院，其中三級醫院33家，二級醫院80家。專科護士對三級醫院和二級醫院的管理滿意度比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。專科護士工作滿意度總均分為（3.23±1.62）分，工作滿意度處于中等水平。醫院管理方式、工作內容的變化、所承擔的職責、發揮專業能力的機會，收入等得分較低。 結論 專科護士的培養工作受到重視，全脫產式培訓仍面臨較大困難。應積極拓展專科護士培訓領域，推動省內中醫護理發展，同時拓展專科護士的職業發展路徑，提高專科護士福利待遇，完善專科護士資格認證制度，促進專科護士的發展。

[關鍵詞] 專科護士；安徽省；培養現狀；使用管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）06（c）-0044-04

[Abstract] Objective To investigate nurses training information and the use of hospital nurses and management status in Anhui Province. Methods The self-adapted linkt questionnaire was used to investigate the training and management of 315 students who had completed the training of specialist nurses from December 2015 to December 2016 by convenient sampling. Results A total of 9 specialist nurses training specialist nurses training field were opened in Anhui Province， 315 participants were from 113 hospitals above grade two. Among them， there were 33 hospitals in grade three， 80 in grade two hospitals. There was no difference of management satisfaction of specialist nurses in grade three and two hospitals （P > 0.05）. The total score of job satisfaction of specialist nurses was （3.23±1.62）points， and job satisfaction was at a moderate level. The scores of hospital management mode， changes in work content， responsibilities， professional opportunities and income were lower. Conclusion The training of specialist nurses has been paid attention to， and full off training is still facing great difficulties. The training field of specialist nurses and the development of TCM nursing in the province should actively be expanded. Occupation development path of developing specialized nurses， improve nurses benefits， improve nurse certification system， promote the development of specialist nurses.

[Key words] Specialist nurse； Anhui Province； Training status quo； Usage management

隨著醫學護理技術不斷創新，單純技術熟練型護士已不能滿足現代臨床護理的需求。隨著護理教育層次的提高，患者對專科護理服務需求的顯現，醫院需要一批臨床護理工作經驗豐富、專科護理技術及專業知識扎實的高級護理實踐人才[1]。在國家政策的引導下[2]，安徽省積極開展了專科護士培訓工作，向省內臨床輸送了大批的高素質的護理人才，但由于我國目前對專科護士的培養、使用和管理未形成統一的管理規范，制約了專科護士的工作開展[3]。本研究采用回顧性調查的方法，追溯調查安徽省2015年12月～2016年12月共完成專科護士培訓，并取得專科護士資格認證書的315名專科護士，了解安徽省專科護士的培養信息及醫院對專科護士的使用與管理現狀。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用便利取樣法，選取安徽省2015年12月～2016年12月年共完成專科護士培訓，并取得專科護士資格認證書的315名專科護士。納入標準：經過安徽省衛生和計生委腫瘤專科護士培訓并取得資格證書；仍在安徽省醫院從事臨床治療護理；取得專科護士培訓資格證書≥1年；自愿參加本研究。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查 由研究者自行設計，共10個條目主要，包括工作單位信息、年齡、性別、學歷、專科領域、職稱、工作年限、專科工作年限等。

1.2.2 專科護士工作滿意度量表 針對研究對象，采用在國際現代護理管理研究中較為廣泛應用的Linkt量表[4]，并以此為藍本進行編制。該量表由18個條目組成，答案分“非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意”5個級別，計分為1～5分，得分越高表示滿意度越高。該量表主要內容包括角色定位、福利待遇、工作環境、人際關系四個方面，通過咨詢1名統計學專家，抽取10個樣本進行折半信度檢驗，r = 0.82。

1.3 資料收集

通過微信群和QQ群向研究對象發放問卷星鏈接，問卷發放前，調查人員先向調查對象溝通解釋，取得合作；問卷發放過程中采用統一的解釋語言說明填寫要求和疑問，以降低無應答偏倚和信息性偏倚。共發放問卷350份，回收問卷315份，有效問卷315份，有效回收率為90.0%。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示；等級資料用頻數表示，組間比較采用秩和檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本資料

315名學員共來自113家二級以上醫院（其中55名學員來自29家二級以上中醫院），包括三級醫院33家，二級醫院80家。其中，男17名，占5.7%，女298名，占94.6%；專科護士學歷者78名，占24.7%，本科學歷者237名，占75.2%；護師職稱163名，占51.7%，主管護師以上職稱152名，占48.1%；責任護士180名，占46.9%，專科護士（有崗）95名，占30.1%，護士長40名，占12.6%；護理工作時間<5年者36名，5～10年者119名，>10～15年者95名，工作>15年者65名；來自二甲醫院者164名，占52.0%，來自三乙醫院7名，占2.2%，三甲醫院144名，占45.7%。

2.2 安徽省專科護士培養狀況

安徽省共開設9個專科領域的專科護士培養。見表1。

2.3 專科護士管理使用狀況

2.3.1 專科護士對醫院管理滿意度比較 三級醫院專科護士人數151名，對醫院管理滿意度者84名，占62.6%；二級醫院專科護士164名，其中對醫院管理滿意者72名，占44.6%。采用秩和檢驗方法，檢驗專科護士對三級醫院和二級醫院的管理滿意度差異情況，取例數較小者為秩和統計量T=28 204，因較小組別n1 = 151，超出了T界值表范圍，故采用近似正態檢驗（Z = 1.149，t0.05∝ = 1.96），差異無統計學意義（P > 0.05），可認為二級醫院與三級醫院專科護士對醫院管理滿意度相同。見表2。

2.3.2 專科護士臨床角色發揮情況 專科護士工作滿意度總均分為（3.23±1.62）分，工作滿意度處于中等水平。二級醫院和三級醫院得分較低的條目分別為：醫院管理方式、工作內容的變化、所承擔的職責和發揮專業能力的機會等。見表3。

2.3.3 專科護士薪資待遇和專科護士人際關系 專科護士薪資待遇和人際關系總均分為（3.41±1.24）分，工作滿意度處于中等水平。二級醫院得分較低的條目分別為：收入、工作條件等；三級醫院得分較低的條目分別為：收入、職位晉升等。見表4。

3 討論

3.1 專科護士的培養工作受到重視，全脫產式培訓仍面臨較大困難

安徽省專科護士培養目標是培養在某一專門或特殊的護理領域具有較高水平和專長的專業型臨床護士，掌握較高的專科護理技能，能獨立解決該專科領域護理疑難問題，并指導其他護士開展相關工作。經個人報名，各地、各單位推薦，由省衛生和計生委委托省護理學會組織各培訓基地專家對被選拔的人員進行考試，經筆試和面試后，按照擇優錄取的原則確定培訓對象。培訓基地是由安徽省衛生和計生委認可的8家三級甲等醫院作為培訓任務主要承擔單位，承擔相應的臨床帶教任務，采取了全脫產培訓，模式培訓時間4個月，專科護士培訓費用納入醫院總體人才培養經費中管理，由各送人單位支付。醫院支持方面來看，各醫院比較重視專科護士的培養及發展，對專科護士的培養給予了一定的投人及支持。但由于專科護士培訓為4個月的全脫產式培訓，由于臨床護理工作繁忙，長時間全脫產式培訓會造成科室的護理人員配給不足，時間成本、人力成本等較高[5]，且培訓費用由送人醫院支付，因而有部分醫院對專科護士的支持力度不夠，全脫產式培訓仍面臨較大困難。

3.2 拓展專科護士培訓領域，推動省內中醫護理發展

安徽省專科護士培養主要在重癥監護、骨科、兒科等9個方向上，對于老年、慢性病如心血管、神經內外科、燒傷等領域尚未涉及。我國專科護士培養目前已開展有23個專科領域[6]，隨著我國社會經濟的快速發展，社會人口結構的變化，面臨人口老齡化、實施全面二孩政策等，健康需求擴大，我國專科領域的逐步拓展到老年、孕產婦、嬰幼兒、慢性病等領域，培養機制上日趨成熟[7]。培養專科護士，進一步提高護士的專業能力是護理學科建設的重要組成部分，同時也是促進護理學科發展的重要舉措[8]。為適應社會人口結構的變化及群眾多層次健康需，安徽省專科護士培養領域可拓展到老年、嬰幼兒、孕產婦，及慢性病如心、腦血管疾病等領域[9]。2015年統計數據顯示安徽省共有中醫醫院數97家[10]，調查對象中有55名學員來自29家二級以上中醫院，而安徽省專科護士培養在中醫領域未有涉及，隨著我國大力發展中醫醫療服務及《全國護理事業發展規劃（2016-2020）》[11]的中醫護士能力提升計劃，專科護士培養領域可拓展至中醫等方面，積極開展中醫護理人才的培養，推動省內中醫護理發展。

3.3 拓展專科護士的職業發展路徑，提高專科護士福利待遇

傳統的護理職業晉階模式只有行政管理這條路徑，護士想要有所發展或自身職業上的突破，只有晉升護士長或更高一層的行政管理職位[12]。本研究結果顯示，部分專科護士擔任護士長職務，與護士長的管理者角色有重疊；部分醫院領導未能重視專科護士工作，有的醫院將專科護士視為一般護士，仍從事日常病房護理工作和夜班等，工作內容變化不大，發揮專業能力的機會較少，造成了人才的浪費[13]，專科護士對醫院的管理方式、薪資待遇等方面滿意度較低。建議相關部門盡快制訂和規范專科護士使用制度，拓展專科護士的職業發展路徑[14]，設置獨立的專科護士崗位，通過系統的收集、整理并分析專科護士崗位相關信息[15]，明確專科護士的角色定位、崗位職責、薪酬待遇等，實行因需設崗，因崗擇人，建立規范化的工作程序和模式[16]。同時建立與專科護士崗位相配套的福利待遇，在專科護士醫院地位和待遇上給予大力支持，體現崗位價值，起到激勵作用[17]。

3.4 完善專科護士資格認證制度

由于我國沒有專科護士資格認證與再認證的統一標準和制度，省內對此也未有規定。學員完成培訓課程，經過培訓考核成績合格者由培訓基地出具培訓合格證明，省衛生廳頒發各專科護士職業資格證書。學員在取得專科護士資格證書后便一勞永逸，終身擁有，非常不利于專科護理的發展和人才的進步[18]。資格認證是對從事某一職業所必須的學識、技術和能力的基本要求[19]。如美國護士協會規定臨床護理專家認證要求通過筆試考核，有效期5年，再注冊需要繼續教育學分和臨床實踐時間[20]。為保證專科護士資格證書的含金量，建議相關部門制訂相應的專科護士資格標準與規范，建立專科護士資格證書再認證制度，同時要建立認證監督質量保障體系，包括對認證機構的資格、認證考試的標準、認證培訓的教學質量等進行多方面的監督控制[21]。

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