“探究式學習”模式在留學生新生兒疾病臨床見習中的應用

高宗燕

摘要：醫學留學生教育是我校醫學教育的重要組成部分，兒科學是留學生的專業必修課之一。由于留學生原有的文化背景和教學方法的不同，使中國傳統的醫學臨床見習教學方法不能滿足留學生的需求，因此選擇適合留學生的教學方法尤為重要。臨床見習的主要目的是鞏固課堂講授內容、培養學生獨立思考與實際工作的能力。本人在留學生新生兒疾病的臨床見習教學中采用“探究式學習”教學模式，制訂三個步驟的教學計劃，第一步以提問導入式等方式復習、鞏固課堂內容，第二步著重于臨床技能的訓練，第三步著重于臨床思維的開發。教學過程中不僅克服了新生兒疾病見習中的語言交流等困難，同時建立師生互評體系，改進了教學方法，取得了良好的教學效果。

關鍵詞：探究式學習 兒科學 新生兒疾病 留學生 教學

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1009-5349（2018）11-0143-02

當今世界，中國的國際地位日益提高，越來越多的留學生涌入中國的高校，加強留學生教育，是醫學院校提高辦學層次、辦學質量，以及擴大學校知名度的一項重要舉措。我校自2001年開辦全英醫學本科留學生班，這些學生大部分來自印度、尼泊爾等國，入學之前沒有接受過正規的漢語培訓，因此帶教的教師們必須全程使用英語授課，這對我校教師的專業素養以及英語水平提出了更高的要求。

醫學教育有別于其他學科的教育，不僅僅局限于理論知識的傳授，更重要的內容是臨床實踐能力和職業素質的培養。[1]臨床見習是醫學理論知識與臨床實踐相結合的第一步，在醫學教學中起著承前啟后的作用，主要目的是鞏固課堂講授內容、培養學生獨立思考與實際工作的能力。兒科學是臨床醫學生必須掌握的內容，是一門研究兒童生長發育、營養衛生、保健及疾病防治的醫學科學。[2]兒童自胎兒至青少年是一個體格和智力不斷成熟的過程，其機體在解剖、生理、病理、疾病的發生發展以及防治方面均與成人不同，在各個年齡階段中各有其特點[3]，其中新生兒期是最為重要、最為特殊的時期。新生兒剛脫離母體，其疾病譜與其他兒童及成人有很大的不同，有些疾病如新生兒ABO溶血病，多發于新生兒期，罕見于成年期。在臨床見習過程中，醫患交流是最重要的環節，病兒家屬對留學生的接受程度往往較低，其主要原因包括種族文化背景的差異以及語言交流障礙等。因此，傳統的床旁示教教學方法并不適用于留學生的見習教學。改良留學生新生兒疾病的臨床見習教學方法，讓留學生更好地學習新生兒疾病有著非常重要的意義。我院新生兒科一直承擔著全英見習教學任務，本文結合我院新生兒科留學生見習教學實踐，淺談留學生臨床見習帶教的一些體會。

一、中國醫學生傳統的見習教學特點

傳統的中文見習課的授課特點是以復習理論知識為基礎、以教師為中心開展床旁示教，學生在教師的指導下進行問診、體格檢查等臨床實踐，隨后由教師引導進行分析、討論[4]，在教學過程中，學生與病人及家屬的溝通是一個較為重要的環節，整個教學過程以教師為主體，學生處于被動學習狀態。

二、留學生見習帶教的特殊性和存在問題

留學生在本國內接受的教育常常是開放和活躍的，教師常鼓勵學生們從不同角度去思考問題、解決問題，同時培養了強烈的表達和探索欲望，因此他們的思維普遍較活躍。[5]但對比中國學生，外國留學生的基礎知識相對薄弱，沒有嚴格的入學考試，生源水平參差不齊，且由于地域、種族文化、語言、教學方式的不同，使他們較難適應傳統的中國教學方式。雖然印度、尼泊爾等國的官方語言是英語，來自這些國家的留學生英語基礎較扎實，聽、說能力較強，但其發音方式與中國人自幼學習的美式、英式英文發音不同，這在一定程度上影響了教師和學生的交流。

我科承擔全英教學的教師都接受過正規的語言培訓，具有良好的英文基礎，但傳統醫學臨床見習的特殊性決定了醫學生必須與患者通過病史采集、體格檢查等多方面的交流，才能獲取第一手臨床資料，進而采取進一步的檢查或操作，從而作出正確的診斷，制訂合理的診療方案。然而大多數病患家屬僅能進行簡單的英文交流，甚至完全不具備英文交流能力，難以配合中文程度較差的留學生進行臨床實踐，因而留學生在傳統教學模式下的見習課堂中收獲甚少。在一項教學研究中，50%的留學生認為在見習中影響學習熱情的原因是沒有收獲。[6]因此，在留學生的臨床見習中難以實施中國醫學生慣用的教學方法，只有改變傳統的教學方式，提高留學生的學習興趣，才能獲得更好的教學效果。

三、“探究式學習”教學模式

探究式教學是以探究為主的教學，教師采取引導性反饋等方式，引導學生通過小組討論等方式解難釋疑。[7]教學形式包括“團隊合作”的教學模式、“以問題為基礎”的探究式學習、利用“案例分析”進行探究式學習等多種方式。該教學模式的優點在于，將“以教師為中心”的教學方式轉變為“以學生為中心”，調動學生學習的積極性，促使學生主動去獲取知識。

（一）“探究式學習”教學模式在留學生新生兒疾病見習中的應用

臨床見習是理論學習與臨床實習的橋梁。針對留學生的特點，為進一步提高留學生的學習熱情及見習質量，本人在留學生見習新生兒疾病的教學過程中采用“探究式學習”教學模式，制訂三個步驟的教學計劃：第一步利用PPT、圖片、視頻等多媒體資料，以“提問導入式”等方式復習、鞏固理論知識；第二步采用床旁示教結合情景模擬的方式，開展學生臨床技能的訓練，包括詢問病史、體格檢查、與患者及家屬的溝通；第三步著重于臨床思維的訓練，采用典型病例分組討論，提出問題、解決問題，鍛煉學生的臨床思維和表述能力。

新生兒疾病見習內容主要包括新生兒黃疸及新生兒呼吸窘迫綜合征，留學生見習帶教的具體實施方案如下：第一步，提前備課，搜集上述疾病的典型圖片及視頻，制作PPT課件，在見習課開始階段簡短復習理論課內容（注意避免過多地贅述理論課內容），交待見習注意事項，提前布置情景模擬教學病例，讓組長協助分組及角色分配；第二步，床旁示教典型體征，隨后進行情景模擬表演，一部分學生扮演家長，另一部分扮演醫護人員，引導留學生在角色模擬過程中，展示新生兒疾病的問診、體格檢查、特殊檢查的要點，進行相關臨床技能的培訓，例如如何判斷新生兒是否存在呼吸困難、呻吟、紫紺等體征；第三步，選取典型病例，分小組針對多個問題展開討論，發散思維，提出問題，解決問題。例如，如何進行新生兒黃疸的診斷，重點討論該病的病因診斷，及如何進行鑒別診斷，實驗室檢查的選擇，治療策略等。帶教教師提前設計好每個環節的問題及學生討論過程中可能遇見的問題，引導學生提出相關的問題，并將問題分配到個人展開討論。最后引導學生查閱相關文獻、指南或共識。注重臨床溝通技巧、人文關懷的訓練，疾病的連續觀察（如黃疸患者的黃疸消退情況，膽紅素水平的動態監測），患者的個體差異等。

（二）“探究式學習”的見習教學模式的效果評價

“教”和“學”相長，教師在教學過程中要時刻注意學生反饋的信息并及時調整，有利于提高教學質量。有研究提出對教師和學生設置雙向評價體系來評估的教學效果。教師對學生的課堂表現進行評分；學生對教師的教學水平、課堂效果、教學內容進行評分。我院也實施了師生雙向的信息反饋制度，雙方均獲得反饋，從而不斷改進教學方法以及學習方法，使師生雙方均獲益。[8]

本人在教學中體會到“探究式學習”的見習教學模式具有以下優勢：1）留學生變茫然的“被動”為主動，學習積極性提高，強化了教學的實踐性環節，提升學生綜合素質；2）在教師的啟發下，為留學生提供自由討論問題的機會，學生通過小組討論及情景模擬等方式，可將醫學理論知識更好地應用于解決臨床實際問題，也借此方式成功克服了因語言障礙等原因造成的醫患溝通困難；3）“探究式學習”重視培養學生的臨床思維能力和自主學習能力，有利于加強對新生兒疾病的理解，為今后臨床實習和開展臨床醫學工作奠定好基礎。

（三）“探究式學習”在新生兒疾病見習帶教中的建議

針對全英語留學生語言問題，首先要加強教師的語言培訓工作，教師還應了解留學生生源國的文化習俗等背景資料，有利于師生更好地交流，避免文化沖突等帶來的困擾。因留學生臨床實習階段必須融入以中文為官方語言的醫療環境中，才能獲取更多、更好的學習機會，因此，在見習教學過程中，教師應注意介紹中文關鍵詞，采用全英語向雙語教學過渡，以及適時介紹一些中國習俗，為實習階段單獨采集病史等臨床實踐活動打好基礎，增強留學生與患者的溝通能力。注重對留學生、對病人的人文關懷，將“愛的教育”滲入臨床見習教學，建立良好的師生關系。

總之，留學生的全英文見習帶教，不僅給教學醫院的教師帶來很大挑戰，可能還會給未來中國醫學生普及英語教學提供更大契機。在留學生見習新生兒疾病的教學中應掌握留學生的特點，改變傳統教學方式，采用“探究式學習”方式可激發學生的主觀能動性。

參考文獻：

[1]吳玉章，方建群，李燕等.整合醫學理念下醫學教育學科及管理發展的思考與實踐[J].醫學教育管理，2016，2（3）： 509-513.

[2]王衛平.兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2013.

[3]陸穎.學前兒童衛生與保健[M].西安：陜西師范大學出版總社有限公司，2013.

[4]鄧宇，伍筱梅，梁長虹等.醫學影像學見習課自主學習模式與傳統模式的比較[J].中國高等醫學教育，2015（11）： 66-67.

[5]張彩華，邢嶸.教育國際化背景下留學生病理生理實驗教學評價體系的實踐與意義[J].中國病理生理雜志，2015（10）： 1895.

[6]劉桂英，許冀閩.醫學留學生臨床實習思想狀況調查分析[J].中國病案，2015（9）： 89-91.

[7]萬麗紅，黃海，趙潔等.網絡探究式學習在基礎護理學教學中的應用效果[J].中華護理雜志，2011，46（5）： 488-491.

[8]李燁，彭穎，張千.構建留學生傳染病實習教學新模式及質量評價體系的探索[J].衛生職業教育，2015（15）： 94-95.

責任編輯：關磊