基于“中醫執業醫師分階段考試改革”完善本科夜間臨床見習體系的研究

黃睿臻 代飛 劉艷茹 黃亞會 石鋼

摘要：基于“中醫執業醫師分階段考試”改革及完善中醫學本科夜間臨床見習體系，初步建立科室的見習教案庫，規范見習教學活動，完善了師資教學體系，提高了臨床教學質量。

關鍵詞：中醫執業醫師分階段考試；夜間見習；教學體系；教學質量

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）38-0188-02

臨床見習教學是醫學教育的重要環節，也是醫學生邁入臨床實踐的第一步，更是培養醫學生臨床思維及實踐能力的重要過程。夜間臨床見習是我校臨床醫學院自2005年開始，以“早臨床、多臨床、反復臨床”為切入口，充分利用附屬醫院現有資源，避開醫療工作高峰時間，為我院中醫學本科生所開設的夜間見習課程，訓練學生的臨床思維及臨床實踐能力。本研究通過分析發現，已有的夜間臨床見習體系尚不能完全達到中醫執業醫師考試對醫學生的要求。因此，為增強對我院醫學生的基礎理論、基本知識和臨床基本技能的訓練，加強與執業醫師考試的關聯度，要繼續研究改革及完善已有夜間臨床見習體系，才能取得良好的教學效果。

一、改革完善內容及方法

（一）健全課程體系

1.調整見習內容，明確授課重點。在我院原有的夜間臨床見習體系中，其課程設置多由科室或帶教教師臨時、自主決定，內容主要以相關科室疾病介紹、特色檢查、病案討論等居多，授課內容及重點不明確，學生臨床操作和實踐較少。如診斷學查體、病史采集等內容運用于大部分科室，但大多停留在文字描述及帶教教師的口頭表述上，進行真人操作的機會較少。本研究根據中醫執業醫師分階段考試的考試內容，針對性調整病史采集、體格檢查、病案討論等課程內容，明確科室的教學重點及目的，控制夜間實習教學質量。

2.改革教學方式。在長期的夜間臨床見習教學中，授課方式仍主要以“填鴨式”教學、學生被動接收為主。本研究依據中醫執業醫師分階段考試對醫學生的要求，改革授課方式，達到以學生臨床實踐為主，教師講授為輔的目的，從而訓練學生分析問題、解決臨床實際問題的能力。以病案討論為例，改變以往教師講解、學生聆聽的方法，而讓帶教教師提前備課，挑選科室中較為典型且可以供學生采集病史的病人，提前告知病人獲得病人同意后，分配學生采集病史及查體，并經過小組討論給出初步的診療方案。然后再讓學生回顧性的學習該病人病歷，發現自身分析問題的優點及不足，最后再由帶教教師講解該病案的要點，對比學生情況進行具體點評等。

3.控制課程人數，把控課程質量。既往夜間見習每次課程人數在10—20人左右，相對于帶教教師而言學生人數較多，教學質量無法控制。本研究通過改革，在重點疾病介紹及認識等課程中人數控制在10人以內，病史采集等課程中人數控制在5人以內，以小組教學的形式，讓學生真正的參與到臨床教學中，嚴格把控見習教學質量，提升學生滿意度，打造特色課程。

4.考核方式。通過學生教學管理委員會對課程進行簽到和督導工作，根據不同課程設置不同的考核方式，如重點疾病介紹和認識等課程以書寫疾病表現、診斷標準、鑒別診斷和治療，以及自己對該疾病的認識等方面的書面作業為考核方式；病史采集課程以上交修改后的完整病例作為考核。

（二）完善師資體系

1.選拔及培訓帶教教師。在前期的夜間臨床見習及我院“雙師型”師資隊伍構建中，我們已經選拔并培訓了一部分優秀的帶教教師，但人數仍然較少且帶教質量參差不齊。本研究在改革實踐過程中，通過自薦與推薦的方式，繼續從各科室選拔了一批帶教教師，并請教學經驗豐富的教師進行針對性培訓，在如何帶教、帶教方法、帶教內容安排等方面進行詳細講解，讓帶教教師充分了解中醫執業醫師分階段考試對學生的要求，明白夜間見習的教學目的和重點，規范夜間見習帶教工作，進一步完善臨床師資體系，提高帶教教師教學能力。

2.建立新的帶教教師考核制度。在以往的夜間見習帶教工作中，學生對帶教教師的評價褒貶不一，帶教教師的教學質量和負責任程度參差不齊。本研究通過實踐，建立了新的帶教教師考核制度，引入學生評教和第三方評教機制（學生教學管理委員會進行督導），以提高帶教教師對教學工作的重視度，增強帶教教師的責任心，提高夜間見習帶教質量。

3.建立見習教案。本研究依據科室特點分設見習內容和授課重點后，在實踐過程中，讓各科室依據科室特點，制作見習教案，建立見習教案庫，并通過在見習教學活動中的實踐，提升教案質量，從而提高夜間見習教學質量。

二、實踐效果分析

在完善夜間臨床見習體系并實踐一年后，本研究通過對中醫學本科大三、大四學生在夜間見習階段的評價，發現完善后的夜間臨床見習體系取得了良好的教學效果，主要體現在以下幾個方面。

1.在明確各科室教學重點和教學目的，調整授課重點及方式后，通過學生實踐為主，與教師講授為輔的形式相結合，使學生對于臨床常見疾病都能做出較正確和全面的診斷與治療設計，培養了學生分析和解決實際臨床問題的能力，加強了與中醫執醫考試的關聯度。

2.通過小組教學模式，讓學生真正的參與到臨床教學中，提升學生學習積極性，在實踐中規范學生臨床基本操作技能，提高了見習教學質量。

3.選拔并培訓了一批優秀的帶教教師，并建立了特色的見習教案庫，規范了教學活動，提高了夜間見習教學質量，同時教學相長，使帶教教師教學能力得到進一步提升。

三、討論

2015年，國家中醫藥管理局中醫師資格認證中心將以五年制（及以上）中醫學、針灸推拿專業為研究對象，根據地域分布、辦學層次、參與意向等，在包括我校在內的14所中醫藥院校開展中醫類別執業醫師分階段考試實證研究（第一階段）的考試工作。該實證研究的考試主要分為兩個階段，即把現行的執業醫師考試分為兩個階段：第一階段考試安排在院校學生完成課程學習進入臨床實習前（即第4學年末）進行，成績合格者，方可進行臨床實習；第二階段考試仍按目前規定時間進行，但考試內容由原來的14門課程增加到26門，突出中醫四大經典等特色內容，考試比例也有明顯變化，更加彰顯中醫藥優勢特色。

第一階段考試旨在測試醫學生是否具備臨床所需的醫學基礎理論、基本知識和臨床基本技能，是否能夠在上級醫師指導下，對重要的醫學知識進行理解并應用到臨床實踐中，體現中醫臨床思維和崗位勝任能力。主要分為醫學基本知識考試和臨床基本技能考試：醫學基本知識考試的主要形式為計算機化考試，中醫和西醫考核內容比例約為7∶3；技能考試的主要形式為客觀結構化臨床考核（OSCE），包括問診、操作、SP配合，同時對溝通交流與人文關懷進行評價。

從中醫執業藥師分階段考試改革內容來看，對中醫學本科生臨床所需的基本理論知識和臨床操作技能提出了更高的要求，更注重其崗位勝任能力。本研究基于以上現狀，分析我院目前夜間臨床見習體系的設置，參照中醫執業醫師考試的要求，以本科大三、大四學生為研究對象，調整見習教學的重點及內容，鞏固學生基本理論知識，提高學生的臨床操作技能，鍛煉了其綜合分析問題和解決臨床實際問題的能力。同時，充分利用醫院現有資源，優化師資，培養卓越醫師，院校教育有效結合，加強與住院醫師規范化培訓制度的關聯度，把控和提高了臨床見習的教學質量。

參考文獻：

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