基于案例教學法在醫學生物化學教學改革中的應用

何謀海　蔡瓊　劉信飛

摘要：生物化學是醫學專業一門重要的基礎課程，為促進學生更加容易接受這門抽象、復雜的課程，案例教學法是一種有效的教學方法。案例教學法在生物化學課程的應用化抽象為具體，將有利于激發學習興趣。實踐證明案例教學法能幫助學生對知識理解和記憶，提高學生分析和解決臨床實踐中問題的能力，增強創新意識。

關鍵詞：案例教學法；生物化學；教學改革

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）32-0160-02

生物化學是一門以分子水平和化學變化的深度研究生命本質的科學。生物化學是生命科學的重要基礎學科，是現代生命科學的共同語言，其理論和技術已滲透至基礎醫學和臨床醫學的各個領域，已發展成為是醫學教育的必修主干課程。相對其他醫學專業課，生物化學內容比較深奧抽象、聯系性大，學生普遍覺得枯燥難于接受，因此應用適當的教學方法成為生物化學教學改革重要課題。

一、案例教學法的意義

案例教學具有啟發性、研討性、靈活性，有助于提高學生的學習興趣。由于生物化學理論性較強，概念抽象，很多同學認為生物化學與臨床的聯系不大，不是很重要的課程，難度又大，故而對生物化學失去了學習興趣。在講解生物化學的枯燥知識的過程中經常插入一些案例，尤其是病例的分析，理論聯系實際，利用生化的知識解決醫學相關問題，使學生領悟到這門課程與臨床實踐之間的關系，意識到生物化學在醫學領域的重要性，有利于提高學生發現問題、分析問題、解決問題等綜合能力。

二、案例的選擇

1.案例要有代表性。面對生活中和臨床實踐中大量發生的真實案例，這些案例必須具有針對性。無論采用哪種教學方法，目的都是將知識傳授給學生，案例的選取要緊緊圍繞人才培養目標，所以選取的案例與知識點緊密結合。

2.案例應與時俱進。生命科學已經發展成為21世紀最活躍的學科之一，成了自然科學的前沿學科。在美國《science》雜志近幾年評選的全世界十大科技進展中，一半以上的成果都來自生命科學領域。當今，生命科學及生物技術與計算機科學及信息技術一樣，代表了現代科學發展的最前沿，并成為現代高科技的支柱。生物化學的研究進展迅速，每一年都有新的發現和新的成果，這就要求引用的案例要有較強的時效性，所以作為教師應密切關注生物化學的前沿知識，及時把富有新知識的案例引進課堂。

3.案例應具有真實性。因為實踐是檢驗真理的唯一標準，理論要聯系實際，只有以實際發生的實踐來闡明真理才更有說服力，而且真實的生活和臨床實踐作為案例更能激發學生的學習興趣，讓學生深刻體會到相關知識與生活的密切聯系和實用價值，學之能用，這也是讓學生早期接觸臨床的一種方式。

三、案例教學法的實施要求

采用案例教學法實施可以有不同的技巧，根據實際需求，可以采用先講解理論再利用案例驗證說明；也可以先給學生一個案例，再分析討論，引出理論知識。無論方法如何，它的實施都對教師提出了更高的要求。

1.案例教學法要求教師與學生雙向互動。案例教學法要求教師融入學生之中，強調學生的主體作用，教師的主導作用，注重培養學生的主動性和參與課堂的意識。通過案例使學生從被動的接受者轉變為主動建構者，學生可以自由的表達自己的觀點，教師與學生相互交流互動。雙向互動學習符合構建主義理論，即獲得知識的多少依賴于學習者根據自身經驗去建構有關知識的意義的能力，而不依賴于學習者的記憶和背誦教師講授內容的能力。教師成為意義建構的促進者、幫助者，而不是知識的灌輸者與傳授者，學生是意義的主動建構者，而不是被灌輸的對象。

2.案例教學法要求教師具有較高的素質和應變能力。教師是案例教學的主導者，不僅需要掌握案例涉及的知識，隨時聽取分析學生提出的各種不同思想觀點，尊重學生的不同見解，同時樂于接納學生的辯駁。這就要求教師具有更廣的知識面、更高的協調溝通能力去應對，對于不同的問題有的放矢，積極引導，因為案例教學法提倡思維開放、討論開放，教師與學生平等。

四、案例教學法的引用

選擇合適的案例是案例教學法取得理想教學效果的關鍵，以下從三個方面來淺談一些教學經驗。

1.以日常生活親身經歷為切入點開展案例教學。這樣的案例往往是學生好奇并想了解其原理的疑惑，學生對此有強烈的學習動機。如在講解糖原合成與分解時，引用有些學生不吃早餐，剛開始不覺得餓，而到10點左右就感覺餓了，啟發學生思考。再給學生解釋，剛開始不覺得餓，是因為肝糖原分解成葡萄糖補充血糖，后來餓了則是肝糖原耗盡不能持續補充血糖，血糖降低造成饑餓感覺，然后就引出維持血糖平衡的調節機制。

2.以臨床治療的應用為切入點開展案例教學。臨床的案例與專業緊密聯系，有利于學生將來更快適應臨床工作崗位。如溫度對酶活性的影響，酶的最適溫度在35℃—40℃，低于最適溫度，酶促反應的速度減慢，所以臨床上腦手術和心血管手術采用低溫麻醉，使機體代謝率降低，減少耗氧量和對能量的需求，增加細胞對缺氧的耐受力，從而保護大腦及其他新陳代謝率較高的器官免受缺血缺氧的損害，這樣使課本知識轉變為解決實際問題的能力。

3.以學生的興趣為切入點開展案例教學。興趣是最好的老師，知之者不如好知者，好之者不如樂之者，利用學生的興趣展開知識可以收到事半功倍的效果。講糖代謝的化學反應比較多，單純的講解代謝及血糖平衡的調節過程比較枯燥乏味，若結合保持身材如何注意飲食習慣，學生的興趣更濃。很多人認為自己的脂肪多能量多，為了減肥幾天不吃飯，但結果還是會出現頭痛、四肢乏力，然后再解釋糖作為營養物質必不可少，飯中的淀粉就是糖的主要來源，大腦的能量來源又幾乎只靠葡萄糖，脂肪的脂肪酸不能夠轉變成葡萄糖補充血糖，不能給大腦供能，脂肪產生的酮體雖然可以被大腦利用，但正常的情況下酮體的量很少，不能完全代替葡萄糖，而且長期饑餓酮體生成增多，又會造成酸中毒，所以肥胖的人也不能脫離對糖的攝取，糖類是不可缺少營養物質。但是吃糖過多也會發胖，再引出糖轉化成脂肪的代謝。通過理論結合實際，來指導我們的日常飲食。

五、案例教學法的實踐效果

本教研室在執教過程中發現，學生對講授法的知識點，考試結束后不久就容易忘記。而采用案例教學法講的相關知識印象深刻，記憶持續時間相對較長。為了研究案例教學的效果，我們在2016級本科護理1班（實驗組）的糖代謝教學中結合了案例，在2016級本科護理2班（對照組）的糖代謝教學中未結合案例，對兩個班級進行章節測試，結果實驗組學生的平均成績比對照組高4.38分。6個月后再以相同的試題進行即興測試，結果實驗組和對照組的成績均下降，實驗組學生的平均成績下降17.18分，對照組的平均成績下降20.76分，實驗組成績下降幅度相對較小說明對通過案例教學法學習的知識相對記憶深刻。

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