以臨床思維和實(shí)踐能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐系列專題講座教學(xué)體系的探討

黃睿臻　代飛　劉艷茹

摘要：本研究基于我院臨床實(shí)踐系列專題講座的實(shí)施，針對(duì)已運(yùn)轉(zhuǎn)的臨床實(shí)踐系列專題講座的現(xiàn)狀與問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，探討形成了一套比較完善的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐系列講座教學(xué)體系，為創(chuàng)新本科實(shí)習(xí)生教學(xué)形式提供了可靠的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：臨床講座教學(xué)體系；臨床思維和實(shí)踐能力；教學(xué)改革；在線學(xué)習(xí)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）35-0084-02

在醫(yī)學(xué)高等教育院校中，醫(yī)學(xué)生臨床思維和實(shí)踐能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生未來進(jìn)入臨床，成為一名合格的臨床醫(yī)生的基本要求。如何提高學(xué)生的臨床思維能力和實(shí)際動(dòng)手能力，也是高校教學(xué)工作管理者長期思考和研究的問題。

成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院始終致力于改革創(chuàng)新臨床實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)計(jì)劃。2012年，我院教學(xué)部開始開展臨床實(shí)踐系列專題講座，包含專病臨床技能講座、專科臨床技能講座、臨床思維講座等，該系列講座不僅對(duì)實(shí)習(xí)生所遇到的臨床疑惑進(jìn)行了全面解答，提高了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效率，還分享了優(yōu)秀臨床帶教教師的寶貴臨床經(jīng)驗(yàn)。我院通過不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，摸索改革，初步形成了一套較為完善的臨床實(shí)踐系列講座教學(xué)體系。

一、近年來臨床實(shí)踐系列專題講座開展情況

自2012年以來，我院累計(jì)開展臨床實(shí)踐系列專題講座50余場(chǎng)，15000余人次參與，其內(nèi)容涉及內(nèi)、外、婦、兒及急診科等多個(gè)科室的常見病和疑難病的講解。臨床專題講座針對(duì)實(shí)習(xí)生中部分學(xué)生不能熟練地將基礎(chǔ)知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，且在一些專科技能與專病診治上有所欠缺等問題，以臨床思維能力和實(shí)踐能力培養(yǎng)為導(dǎo)向，針對(duì)實(shí)習(xí)生所反饋遇到的臨床問題進(jìn)行全面解答，在實(shí)習(xí)生培養(yǎng)上起到了重要作用[1]。據(jù)2016年關(guān)于學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐系列講座的反應(yīng)的調(diào)查顯示：①92.37%的醫(yī)學(xué)生參加臨床實(shí)踐系列專題講座是源于感興趣；②74.68%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為參加臨床實(shí)踐系列專題講座對(duì)自己很有幫助；③79.87%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為臨床實(shí)踐系列專題講座的適合模式為教師講解與學(xué)生互動(dòng)穿插；④93.57%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為以后臨床實(shí)習(xí)階段都應(yīng)該舉辦此類的講座。這充分顯示了臨床實(shí)習(xí)生對(duì)臨床實(shí)踐系列講座作用的肯定，表明此講座能有效地激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，提高實(shí)習(xí)生的臨床思維和實(shí)踐能力以及學(xué)習(xí)效率。

二、當(dāng)前臨床實(shí)踐系列專題講座存在的問題

在臨床本科實(shí)習(xí)生對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)系列講座的滿意度及意見反饋的調(diào)查中顯示：76.84%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為臨床實(shí)踐講座的講課質(zhì)量參差不齊；73.59%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為臨床實(shí)踐講座的內(nèi)容安排深淺不一；64.72%的實(shí)習(xí)生缺席部分講座的原因是時(shí)間沖突。根據(jù)問卷調(diào)查、資料搜集和對(duì)部分實(shí)習(xí)生及督導(dǎo)教師的訪談可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前臨床實(shí)踐講座尚存在以下問題。

1.臨床實(shí)踐講座的監(jiān)督及質(zhì)量提升欠力度。醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐系列講座的主講教師與講座內(nèi)容是在本院教學(xué)督導(dǎo)專家進(jìn)行調(diào)查分析后最終確定的。為了保證講座的教學(xué)質(zhì)量，確定的主講教師都是副高職稱以上的教師或院級(jí)優(yōu)秀講師。但是，由于學(xué)術(shù)水平和教學(xué)水平間無必然聯(lián)系，各主講教師都具有自己的教學(xué)理念和講課風(fēng)格，他們的課件準(zhǔn)備情況、講課技巧、交流互動(dòng)形式、對(duì)講座內(nèi)容的重視程度等都是有區(qū)別的，因此系列講座中存在著不易控制的“風(fēng)險(xiǎn)”。正是由于對(duì)這種“風(fēng)險(xiǎn)”的控制力度不夠、對(duì)主講教師的督促力度不高以及對(duì)主講教師本人講座式教學(xué)能力提升的監(jiān)督缺乏，影響了臨床實(shí)踐系列專題講座的整體質(zhì)量。

2.講座教學(xué)形式仍相對(duì)單一，受益面偏小。目前的系列講座形式仍然是以教師主講、學(xué)生聽講的“填鴨式”教學(xué)模式，而令人耳目一新的病例討論式教學(xué)的開展卻較少，講座形式仍相對(duì)單一。同時(shí)，我院臨床本科實(shí)習(xí)生人數(shù)較多，系列講座雖已最大限度地滿足了大多數(shù)的實(shí)習(xí)生，但仍有部分實(shí)習(xí)生因?yàn)橹v座的時(shí)間安排或數(shù)量少等原因無法參與。加之每年開展的臨床實(shí)踐講座時(shí)間有限，無法完全滿足實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)需求。此外，每次講座都只能滿足當(dāng)時(shí)到場(chǎng)臨床本科實(shí)習(xí)生的需求，而針對(duì)下一批的實(shí)習(xí)生，又需就重要專病開展講座，重復(fù)講解，這在一定程度上是對(duì)教學(xué)資源的一種浪費(fèi)。

三、對(duì)臨床實(shí)踐系列講座教學(xué)體系的探討

我院總結(jié)近年來開展講座的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善相關(guān)機(jī)制，探索出一套較為完善的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐系列講座教學(xué)體系。

1.引入“自評(píng)、學(xué)生評(píng)價(jià)、督導(dǎo)評(píng)價(jià)”三方評(píng)價(jià)機(jī)制。除了完善學(xué)生評(píng)價(jià)、督導(dǎo)評(píng)價(jià)，加大監(jiān)督的力度外，再引入自評(píng)機(jī)制，形成“自評(píng)、學(xué)生評(píng)價(jià)、督導(dǎo)評(píng)價(jià)”三方評(píng)價(jià)機(jī)制。引入主講教師自評(píng)環(huán)節(jié)旨在引導(dǎo)教師有目的地回顧講座的整個(gè)開展過程，從課件準(zhǔn)備情況、內(nèi)容難易程度選擇、學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)聽課情況、師生互動(dòng)情況以及是否有需要改進(jìn)的地方等方面進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。此評(píng)價(jià)不僅對(duì)主講教師起到了有效的督促作用，提升其本身的教學(xué)能力，同時(shí)對(duì)之后的系列專題講座的質(zhì)量提升也有重要的參考價(jià)值。“自評(píng)、學(xué)生評(píng)價(jià)、督導(dǎo)評(píng)價(jià)”三方評(píng)價(jià)機(jī)制形成多維度交叉評(píng)價(jià)體系，使我們得到的反饋信息更加客觀和真實(shí)，也能幫助我們發(fā)現(xiàn)問題并更有針對(duì)性的處理問題。

2.邀請(qǐng)外校、外院講座，拓寬專題講座的知識(shí)面。在有條件的情況下，邀請(qǐng)某些非我校、我院特色的專科專病方面的專家開展相關(guān)臨床實(shí)踐系列講座，進(jìn)行橫向比較學(xué)習(xí)。開展講座時(shí)邀請(qǐng)國內(nèi)外一流學(xué)者直接進(jìn)行交流，在拓寬學(xué)生的眼界和思維的同時(shí)也是對(duì)他們的一種激勵(lì)。邀請(qǐng)外校、外院一流專家開展講座不僅能直接提高講座質(zhì)量，而且能讓我院的專家、教師有機(jī)會(huì)與他們砥礪思想，相互學(xué)習(xí)。臨床實(shí)踐系列講座如此穿插交替開展，能有效提高我院系列講座的質(zhì)量，提升學(xué)生專業(yè)技能能力，增強(qiáng)教師專業(yè)領(lǐng)域和教學(xué)能力，全面提升我院的教學(xué)質(zhì)量。

3.講座全程錄制，建立視頻資料庫，打造實(shí)習(xí)生自主在線學(xué)習(xí)平臺(tái)。對(duì)每場(chǎng)講座都進(jìn)行全程錄像，后期處理制作后刻盤保存。通過幾年的儲(chǔ)存，將大部分專科專病資料匯集，建立視頻資料庫，打造并逐步完善實(shí)習(xí)生自主在線學(xué)習(xí)平臺(tái)，實(shí)習(xí)生可在平臺(tái)上自主學(xué)習(xí)，觀看自己感興趣的專題講座視頻，線上與線下兩種模式同時(shí)啟動(dòng)，以提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)能力和專業(yè)技能。通過視頻教學(xué)將醫(yī)學(xué)先進(jìn)性和實(shí)用性的教學(xué)內(nèi)容及時(shí)做重點(diǎn)講解，讓學(xué)生利用多種感知手段來獲得表象，展開思維，拓展學(xué)生的視野，開創(chuàng)一個(gè)全新的、全面的培養(yǎng)模式[2]。同時(shí)，還可以把教學(xué)化繁為簡、化難為易、化靜為動(dòng)，且多層次、多角度地呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，可以創(chuàng)造立體的教學(xué)空間，增強(qiáng)教學(xué)的感染力。此外，實(shí)習(xí)生自主在線學(xué)習(xí)平臺(tái)讓沒有時(shí)間參加現(xiàn)場(chǎng)講座的實(shí)習(xí)生也有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)講座內(nèi)容，這不僅豐富了專題講座的內(nèi)容，滿足了實(shí)習(xí)生的需求，還使視頻資料、講座內(nèi)容得以重復(fù)利用，節(jié)約了教學(xué)資源。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃睿臻，王成川，劉彬，等.醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐系列專題講座在臨床實(shí)習(xí)生培養(yǎng)上的運(yùn)用[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版），2015，17（S1）：15-16.

[2]劉剛，劉育辰，張文龍，等.多媒體視頻庫和多學(xué)科相結(jié)合的中藥資源學(xué)教學(xué)模式改革與探索[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2015，43（16）：379-380.