臨床教學(xué)中醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)的探索

席燕　王月香

摘要：目的：探索臨床教學(xué)中醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)方案。方法：入選臨床實(shí)習(xí)生100人，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各50人。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的溝通能力培養(yǎng)模式教學(xué)，研究組采用新型的溝通能力培養(yǎng)模式教學(xué)，然后每個(gè)學(xué)生與標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行醫(yī)患溝通，由教師使用利物浦醫(yī)生溝通能力評(píng)價(jià)量表（中文修訂版）對(duì)其評(píng)分，學(xué)生使用中文版杰弗遜同理心量表（醫(yī)學(xué)生版）自評(píng)，兩組評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：研究組利物浦醫(yī)生溝通能力評(píng)價(jià)量表各維度得分及總分、中文版杰弗遜同理心量表總分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床教學(xué)中充分運(yùn)用新型的溝通能力培養(yǎng)模式教學(xué)，有利于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的培養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)生的溝通能力。

關(guān)鍵詞：臨床教學(xué)；醫(yī)學(xué)生；溝通能力培養(yǎng)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）35-0066-02

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)患關(guān)系也將由傳統(tǒng)的主動(dòng)—被動(dòng)型單向模式向指導(dǎo)—合作型和共同參與型模式轉(zhuǎn)變[1]，在這種模式下進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，必須要加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力[2]。處于臨床實(shí)踐教學(xué)階段的醫(yī)學(xué)生是醫(yī)院里的特殊角色，既是學(xué)生也是醫(yī)生，因此加強(qiáng)臨床教學(xué)中醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)刻不容緩。本研究旨在探討臨床教學(xué)中醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)模式，并形成有效的評(píng)價(jià)考核方法。

一、資料與方法

1.一般資料。選取由石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老干一科進(jìn)行臨床帶教的學(xué)生100人。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各50人。

2.方法。研究組采用新型的溝通能力培養(yǎng)模式教學(xué)：以學(xué)生為中心，仔細(xì)觀察并傾聽?zhēng)Ы探處熡砷_始會(huì)談、采集信息、提供咨詢、建立關(guān)系、解釋和計(jì)劃到結(jié)束會(huì)談的全過(guò)程，如何與患者溝通，然后進(jìn)行實(shí)踐練習(xí)以獲取個(gè)人體驗(yàn)，此過(guò)程中帶教教師幫助學(xué)生增加與患者交流及相處的時(shí)間，并創(chuàng)造更多的溝通機(jī)會(huì)，有意識(shí)的培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生在面對(duì)不同患者、不同問題時(shí)應(yīng)對(duì)及處理的方法，最后在帶教教師的指導(dǎo)下學(xué)生交流，發(fā)現(xiàn)問題，認(rèn)識(shí)不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善溝通技巧。學(xué)習(xí)結(jié)束后，招集經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化患者10例，每位學(xué)生與標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行醫(yī)患溝通，教師使用利物浦醫(yī)生溝通能力評(píng)價(jià)量表（中文修訂版）對(duì)每位學(xué)生進(jìn)行評(píng)分；每位學(xué)生使用中文版杰弗遜同理心量表（醫(yī)學(xué)生版）進(jìn)行自評(píng)，分別計(jì)算兩組的得分情況。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)。利物浦醫(yī)生溝通能力評(píng)價(jià)量表（中文修訂版）包含基本溝通能力、尊重與同理心、提問能力、給出信息能力四個(gè)維度，共11項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目計(jì)分法為：不可接受=0、較差=1、可接受=2、很好=3。中文版杰弗遜同理心量表（醫(yī)學(xué)生版）包含20個(gè)條目，采用李克特7級(jí)評(píng)分，正向計(jì)分條目10個(gè)，負(fù)向計(jì)分條目10個(gè)，每項(xiàng)條目計(jì)分法為：非常同意=7、同意=6、部分同意=5、不確定=4、部分不同意=3、不同意=2、非常不同意=1。總分范圍為20—140分，得分越高，同理心水平越高。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS17軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.利物浦醫(yī)生溝通能力評(píng)價(jià)量表。對(duì)照組得分10—25分，研究組得分26—33分。研究組各維度得分及總分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.杰弗遜同理心量表。對(duì)照組得分89—114分，研究組得分95—119分。研究組總分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

三、討論

醫(yī)患溝通障礙是造成醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的重要原因之一。醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)的醫(yī)生，即將面臨各種紛繁復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系。據(jù)有關(guān)資料顯示，在不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛中，醫(yī)患之間缺乏溝通或不善溝通已成為其主要因素和導(dǎo)火索[3，4]。

醫(yī)患溝通貫穿患者的整個(gè)診療過(guò)程。良好的醫(yī)患溝通有助于醫(yī)學(xué)生獲取患者的認(rèn)可和配合，使之接受其問診、查體及操作；能夠使醫(yī)療糾紛得以化解或使醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)[5]；是防范患者疾病發(fā)生意外轉(zhuǎn)歸時(shí)發(fā)生醫(yī)患矛盾的有力武器[6]。全球醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)提出：醫(yī)學(xué)生必須具備交流和處理人際關(guān)系的基本能力，讓醫(yī)學(xué)生建立相互尊重、相互信任和相互平等的良好醫(yī)患關(guān)系已成為臨床教育改革的新內(nèi)容[7]。

目前醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力缺乏的現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。醫(yī)學(xué)院校對(duì)于醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)大多側(cè)重于專業(yè)知識(shí)的傳授，忽視實(shí)踐能力的培養(yǎng)，使之難以滿足臨床工作的需求，如何提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，引導(dǎo)、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生建立和諧的醫(yī)患關(guān)系是一項(xiàng)刻不容緩的課題[8]。

大部分醫(yī)學(xué)生表示由臨床帶教教師為其教授醫(yī)患溝通技能實(shí)踐和培訓(xùn)更有意義[9]。本研究采用新型的溝通能力培養(yǎng)模式教學(xué)，使用利物浦醫(yī)生溝通能力評(píng)價(jià)量表對(duì)每位學(xué)生進(jìn)行考核后發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，研究組醫(yī)學(xué)生的溝通能力明顯有了提高，且學(xué)生使用杰弗遜同理心量表進(jìn)行自評(píng)，研究組醫(yī)學(xué)生的得分也高于對(duì)照組，表明經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生同理心水平更高。比較以傳統(tǒng)理論考試為主的溝通能力評(píng)價(jià)體系，這兩個(gè)量表更能反映學(xué)生的實(shí)際溝通應(yīng)用能力[10]。

醫(yī)患溝通是疾病治療與人文關(guān)懷相結(jié)合的基本方式，是密切醫(yī)患關(guān)系的重要途徑[11]。臨床帶教中醫(yī)患溝通教育不但要借鑒國(guó)外醫(yī)學(xué)教育的宏觀理念和理論[12]，更要摸索適合我國(guó)的教育模式和評(píng)價(jià)體系，讓醫(yī)學(xué)生在切身實(shí)踐的過(guò)程中學(xué)會(huì)醫(yī)患溝通的技巧，提升自身的醫(yī)患溝通能力，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，改善目前醫(yī)患信任危機(jī)的現(xiàn)狀。

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