疼痛護(hù)理管理模式在創(chuàng)傷骨科病房中的應(yīng)用

易秋婷　陳榮玉　李藝婷

【摘要】 目的：探討疼痛護(hù)理管理模式在創(chuàng)傷骨科病房中的應(yīng)用效果。方法：入組研究對(duì)象來自于2016-2017年在筆者所在醫(yī)院創(chuàng)傷骨科病房住院治療的患者108例，以對(duì)照要求為依據(jù)，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。結(jié)果：對(duì)于疼痛程度的比較，其中觀察組患者干預(yù)前與比對(duì)照組相當(dāng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而干預(yù)后觀察組患者明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)于護(hù)理滿意度的比較，其中觀察組患者明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在創(chuàng)傷骨科病房護(hù)理中應(yīng)用疼痛護(hù)理管理模式，對(duì)于創(chuàng)傷骨科患者的疼痛程度具有十分顯著的緩解作用，從而提高患者的臨床護(hù)理滿意度，這對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)、和諧護(hù)患關(guān)系均有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 疼痛護(hù)理管理模式； 創(chuàng)傷骨科病房； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）18-0-02

創(chuàng)傷骨科患者在其受傷到愈合的整個(gè)過程中，均會(huì)承受著較大的疼痛[1]。而臨床研究指出，骨科創(chuàng)傷屬于急性創(chuàng)傷，而急性創(chuàng)傷引起的疼痛會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的機(jī)體反應(yīng)，包括心率加快、血壓升高、惡心嘔吐、尿潴留等問題[2]。因此，對(duì)于創(chuàng)傷骨科患者來說，疼痛的緩解是一項(xiàng)十分重要的工作，臨床護(hù)理工作者一直致力于探尋有效的疼痛緩解方式，在不斷探尋過程中，筆者將疼痛護(hù)理管理模式應(yīng)用到了創(chuàng)傷骨科患者疼痛管理中，成效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組研究對(duì)象來自于在2016-2017年在筆者所在醫(yī)院創(chuàng)傷骨科病房住院治療的患者108例，以對(duì)照要求為依據(jù)，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。觀察組54例患者，年齡21～62歲，平均（42.8±8.5）歲；其中男32例，女22例；脛腓骨骨折患者18例，脛骨平臺(tái)骨折患者17例，髕骨骨折患者13例，足踝骨折患者7例；其中交通事故致傷24例，重物砸傷11例，高處墜落致傷9例，平地摔傷6例，機(jī)器絞傷5例。對(duì)照組54例患者，年齡52～73歲，平均（41.2±8.7）歲；其中男31例，女23例；脛腓骨骨折患者19例，脛骨平臺(tái)骨折患者18例，髕骨骨折患者12例，足踝骨折患者6例；因交通事故致傷26例，重物砸傷10例，高處墜落致傷10例，平地摔傷5例，機(jī)器絞傷4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知曉本次研究內(nèi)容，并同意參與。

1.2 研究方法

104例患者均實(shí)施常規(guī)創(chuàng)傷骨科病房護(hù)理，觀察組患者額外給予疼痛護(hù)理管理干預(yù)，實(shí)施如下。

1.2.1 培訓(xùn)護(hù)理人員 首先通過培訓(xùn)改變護(hù)理人員的護(hù)理觀念，傳統(tǒng)的護(hù)理理念之下，護(hù)理人員認(rèn)為只有在患者對(duì)疼痛難以忍受的時(shí)候，才對(duì)其采取鎮(zhèn)痛治療，往往忽視了鎮(zhèn)痛的作用，對(duì)麻醉藥物的成癮性過分的擔(dān)憂。護(hù)理人員要積極轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，積極關(guān)注患者的疼痛程度，積極采取預(yù)防性疼痛護(hù)理措施。其次要指導(dǎo)護(hù)理人員掌握多種形式的疼痛護(hù)理措施。

1.2.2 建立疼痛護(hù)理管理小組 由科室主任、護(hù)士長、疼痛專科護(hù)士組成，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行規(guī)范化疼痛護(hù)理管理概念培訓(xùn)，并建立規(guī)范化疼痛護(hù)理管理框架[3]。

1.2.3 制定護(hù)理管理流程 護(hù)理人員首先要對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，在患者入院后第2天，由疼痛護(hù)理管理小組對(duì)患者實(shí)施首次疼痛評(píng)估。護(hù)理人員要隨身攜帶疼痛評(píng)估尺，對(duì)患者的疼痛情況隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估。并且根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定出疼痛護(hù)理方案。然后對(duì)患者實(shí)施藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)及非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)。

1.2.4 實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù) （1）心理減痛護(hù)理：首先要向患者解釋疼痛產(chǎn)生的原因和機(jī)制，讓患者認(rèn)識(shí)到疼痛的客觀存在，并鼓勵(lì)其以平和的心態(tài)接受事實(shí)[4]。其次是要鼓勵(lì)患者積極傾訴，宣泄內(nèi)心的不良情緒來緩解疼痛。最后實(shí)施分散注意力法，促使患者將注意力從疼痛上轉(zhuǎn)移到自己感興趣的食物上，同時(shí)教患者掌握暗示療法和催眠療法，進(jìn)行自我疼痛緩解，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行緩解[5]。（2）疼痛教育：首先護(hù)理人員要向患者解釋出現(xiàn)疼痛的原因，并告知患者術(shù)后疼痛是一種正常的現(xiàn)象，消除其由于疼痛加劇而擔(dān)憂病情加重的不良情緒[6]。其次護(hù)理人員要使患者認(rèn)識(shí)到疼痛會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定的危害，從而促使患者積極地配合臨床治療。同時(shí)，護(hù)理人員要積極地向患者介紹疼痛知識(shí)及自我疼痛護(hù)理方式，促使患者提升自我疼痛管理能力，并指導(dǎo)患者掌握一些簡單的自我疼痛緩解方法，比如深呼吸[7]。（3）鎮(zhèn)痛護(hù)理：鎮(zhèn)痛干預(yù)主要包括兩種方法，一種是藥物鎮(zhèn)痛，另一種就是非藥物鎮(zhèn)痛處理。非藥物鎮(zhèn)痛方法主要可以采取以下幾點(diǎn)措施進(jìn)行：其一是采取有效的環(huán)境干預(yù)來達(dá)到顯著緩解患者疼痛程度的目的。對(duì)于患者來說，如果長久處在比較嘈雜和舒適度較差的環(huán)境中，則其疼痛程度必然會(huì)加劇，疼痛感或比較強(qiáng)烈，因此，要將患者安置在安靜、舒適的病房內(nèi)，并且保持病房內(nèi)溫度、濕度以及光線的適中，幫助患者緩解疼痛。其二是合理的體位護(hù)理，正確的體位擺放也能夠在一定程度上緩解患者的疼痛。骨折初期患者的疼痛感會(huì)十分明顯，并且在活動(dòng)期會(huì)不斷加重，因此要對(duì)患者進(jìn)行合理制動(dòng)，減少局部軟組織損傷[8]。將患者腫脹的肢體抬高，以此來改善患者的血液循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到止痛消腫的目的。其三指導(dǎo)患者在疼痛時(shí)可以采用聽音樂的方法來減輕疼痛感，增強(qiáng)患者的舒適感。 除此之外，可以指導(dǎo)患者通過慢呼吸運(yùn)動(dòng)來減緩疼痛。藥物鎮(zhèn)痛的方式為在神經(jīng)阻鎮(zhèn)痛泵或靜脈鎮(zhèn)痛泵的基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈、口服用藥[9]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者干預(yù)前后疼痛程度，使用VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，該評(píng)分范圍為0～10分，其中0分表示無痛、1～3分表示輕微疼痛、4～6分表示中度疼痛、7～9分表示重度疼痛，10分表示劇烈疼痛[10]。觀察兩組患者的護(hù)理滿意度，使用科室自制的《臨床護(hù)理滿意度調(diào)查表》對(duì)患者的臨床護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，非常滿意，患者調(diào)查評(píng)分≥90分；基本滿意，患者的調(diào)查評(píng)分≥60分且<90分；不滿意，患者調(diào)查評(píng)分<60分。其中臨床護(hù)理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究過程中使用SPSS 13.0對(duì)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組患者評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

對(duì)于創(chuàng)傷骨科來說，護(hù)理人員在實(shí)際的臨床護(hù)理工作中，聽到患者最多的主訴就是疼痛[12]。這主要是有骨科創(chuàng)傷是一種急性創(chuàng)傷，會(huì)引起患者較為強(qiáng)烈的疼痛感，且疼痛伴隨著創(chuàng)傷骨科患者的整個(gè)發(fā)病、治療及康復(fù)過程中的一系列治療操作環(huán)節(jié)均會(huì)引起患者的機(jī)體產(chǎn)生疼痛感[13]。臨床研究指出，在對(duì)各類疾病、創(chuàng)傷等引起的疼痛強(qiáng)度的評(píng)估中，其中疼痛級(jí)別最高的就是創(chuàng)傷骨科患者的疼痛感[14]。因此，在創(chuàng)傷骨科臨床護(hù)理中，對(duì)疼痛的護(hù)理的重要性日漸突出，受到了臨床醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注與重視。疼痛護(hù)理管理模式是一種科學(xué)化的疼痛管理方法，是在提升護(hù)理人員疼痛管理知識(shí)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用綜合化的疼痛管理手段，最大程度上幫助患者減輕痛苦，從而使患者能夠在早期順利開展康復(fù)鍛煉，促使功能改善[15]。

從本次研究中可以看到，在創(chuàng)傷骨科病房護(hù)理中應(yīng)用疼痛護(hù)理管理模式，對(duì)于創(chuàng)傷骨科患者的疼痛程度具有十分顯著的緩解作用，從而提高患者的臨床護(hù)理滿意度，這對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)，和諧護(hù)患關(guān)系均有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]張春玲，孫勝男，張春燕，等.創(chuàng)傷骨科以護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛管理模式研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，11（2）：25-27.

[2]黃天雯，何翠環(huán)，陳曉玲，等.骨科無痛病房護(hù)理工作模式的建立[J].中華護(hù)理雜志，2015，22（3）：221-224.

[3]張巧玲，劉雁紅，王瑜.多模式疼痛管理在骨科患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，24（17）：3558-3559.

[4]彭莉，黃天雯，肖萍，等.創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛管理滿意度及影響因素分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2014，24（11）：148-150.

[5]黃天雯，陳曉玲，譚運(yùn)娟，等.疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立及在骨科病房的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2015，21（2）：148-151.

[6] Katja V P，Anne E O，Palle J S，et al.Prediction of postoperative pain after percutaneous nephrolithotomy：can preoperative experimental pain assessment identify patients at risk[J].Urolithiasis，2013，41（2）：169-177.

[7]曾燕玲，張躍，唐榮德，等.疼痛管理模式在創(chuàng)傷骨科中的護(hù)理研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，24（20）：4147-4149.

[8]桂自珍，黃天雯，劉回芬，等.護(hù)理程序在骨科無痛病房中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代護(hù)士，2015，24（9）：48-49.

[9]楊麗霞，張曉玲，王茜，等.創(chuàng)建骨科無痛護(hù)理病房的效果及研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（30）：69-71.

[10]周新玲，熱比亞姆·馬尼蘇.創(chuàng)傷骨科病房中應(yīng)用疼痛護(hù)理管理模式的作用及效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，16（13）：242，248.

[11]任力，彭麗樺，秦佩佩，等.兩種鎮(zhèn)痛方式對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛及關(guān)節(jié)功能影響的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華外科雜志，2015，53（7）：522-527.

[12]程凌燕，高立紅，王偉麗，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期規(guī)范化疼痛護(hù)理管理的實(shí)施與效果[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（5）：356-358.

[13]白美英.探析全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期規(guī)范化疼痛護(hù)理管理的實(shí)施與有效性[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2015，24（5）：502.

[14]潘應(yīng)鋒.心理干預(yù)聯(lián)合藥物多模式治療用于骨科鎮(zhèn)痛效果與應(yīng)激反應(yīng)的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（18）：1694-1696.

[15]鄭艷，張建梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折患者疼痛及睡眠質(zhì)量的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（12）：1997.

（收稿日期：2018-05-09）