完全植入式輸液港在腫瘤化療患者中的應(yīng)用效果

黃瑞旺　葉麗華　付玉嬌

【摘要】 目的：探析完全植入式輸液港在腫瘤化療患者中的應(yīng)用效果。方法：抽取2016年2月-2017年10月筆者所在醫(yī)院腫瘤患者42例作為觀察組，采用完全植入式輸液港治療；同期抽取筆者所在醫(yī)院腫瘤患者42例作為對(duì)照組，采用外周置入中心靜脈導(dǎo)管，進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組靜脈置管一次穿刺成功率顯著高于對(duì)照組，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，觀察組患者及家屬的滿意程度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用完全植入式輸液港的觀察組一次穿刺成功率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、患者及患者家屬滿意程度均顯著優(yōu)于采用外周置入中心靜脈導(dǎo)管的對(duì)照組，完全植入式輸液港可提高腫瘤化療患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 完全植入式輸液港； 腫瘤化療患者； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.078 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）16-0-03

Application Effect of Completely Implanted Transfusion Port in Tumor Chemotherapy Patients/HUANG Ruiwang，YE Lihua，F(xiàn)U Yujiao，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（16）：-165

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of fully implantable infusion port in patients with tumor chemotherapy.Method：Forty-two patients with cancer admitted to our hospital from February 2016 to October 2017 were selected as the observation group and received complete implantation of transfusion port.Forty-two patients with tumor in our hospital were selected as the control group and received the peripheral insertion center venous catheters，the two groups were compared for analysis.Result：The successful rate of single puncture in the observation group was significantly higher than that of the control group.The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group.The satisfaction of patients and their families in the observation group was significantly higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The success rate of primary puncture and the incidence of postoperative complications in the observation group with totally implantable port are significantly better than those in the control group with central venous catheter in peripheral implantation and complete implantation transfusion port can improve the quality of life of patients with cancer chemotherapy，it is worth promoting the clinical application.

【Key words】 Completely implantable port； Tumor chemotherapy patients； Application effect

First-authors address：Lianzhou Peoples Hospital，Lianzhou 513400，China

靜脈化學(xué)藥品治療對(duì)于腫瘤患者來說是最主要的給藥途徑，是提高惡性腫瘤患者生存率重要方式，但是腫瘤患者的治療周期較長，給藥量較大，大部分化療藥物對(duì)外周靜脈都會(huì)產(chǎn)生不同程度的損傷[1]，為了緩解化療藥物對(duì)外周靜脈的刺激，筆者所在醫(yī)院引進(jìn)了完全植入式輸液港技術(shù)。完全植入式輸液港（totally implantable venous accessports，TIVAP）是一種可以完全植入皮下并置留體內(nèi)的的血管通道系統(tǒng)，可為患者長期提供靜脈輸液治療，由靜脈導(dǎo)管和可供反復(fù)穿刺的注射座構(gòu)成。完全植入式輸液港操作簡單、并埋植于皮下，可直接將藥物輸送到靜脈內(nèi)，較傳統(tǒng)靜脈輸液及外周置入中心靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)而言，感染的風(fēng)險(xiǎn)更低；另外，完全植入式輸液港減少了血管穿刺的次數(shù)，降低了化療藥物對(duì)血管的刺激性損傷，從而保護(hù)血管，減少藥物外滲的機(jī)會(huì)，保護(hù)靜脈周圍組織，避免高濃度的藥物外滲造成周圍組織壞死[2]。選取2016年2月-2017年10月入住筆者所在醫(yī)院的腫瘤患者進(jìn)行考察，在長期的觀察總結(jié)中探析完全植入式輸液港在腫瘤化療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年2月-2017年10月筆者所在醫(yī)院腫瘤患者42例作為觀察組，采用完全植入式輸液港治療；同期抽取筆者所在醫(yī)院腫瘤患者42例作為對(duì)照組，采用外周置入中心靜脈導(dǎo)管治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)清晰，可正常交流者。（2）小于80歲。（3）適合靜脈輸液治療者，對(duì)植入式輸液不排斥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未簽署知情同意書者。（2）暈迷、嗜睡、意識(shí)不清，或有精神病史者。（3）有嚴(yán)重心腦血管疾病者。其中觀察組男22例，女20例，男女比例11∶10；年齡最小31歲，最大76歲，平均（45.28±5.12）歲；腫瘤分類：乳腺癌10例，胃癌14例，腸癌18例。對(duì)照組男21例，女21例，男女比例1∶1；年齡最小32歲，最大75歲，平均（46.12±5.49）歲。腫瘤分類：乳腺癌12例，胃癌10例，腸癌20例。兩組患者性別、年齡、腫瘤類型等基本信息比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用外周置入中心靜脈導(dǎo)管，在外周靜脈尋找穿刺點(diǎn)，導(dǎo)管頭端最終到達(dá)中心靜脈，導(dǎo)管頭端位于上腔靜脈最佳。觀察組采用完全植入式輸液港，具體方法包括：采用完全植入式輸液港者，術(shù)前對(duì)患者及家屬講明植入式輸液港的優(yōu)點(diǎn)和可能發(fā)生的并發(fā)癥，患者及家屬簽字同意后，在手術(shù)室使患者處于平仰臥位，在患者體表將穿刺點(diǎn)、隧道、輸液座的位置標(biāo)記好，施局麻下行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺成功，進(jìn)入靜脈后導(dǎo)入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲方向推進(jìn)擴(kuò)張器，然后在導(dǎo)絲引導(dǎo)下放入靜脈置留導(dǎo)管，插入至上腔靜脈和右心房交界處后，于同側(cè)鎖骨下方約2 cm平行切開皮膚及皮下組織約3 cm，切口下方鈍性分離皮瓣，直徑約2.5 cm，自鎖骨下方切口至穿刺點(diǎn)經(jīng)皮下采用隧道穿刺針予穿刺，將導(dǎo)管遠(yuǎn)端引到鎖骨下切口，修剪合適長度后將其與輸液港座連接，輸液港座置入皮囊，檢查輸液港及管道通暢、無滲漏后依層次使用可吸收線縫合皮下組織及皮膚。手術(shù)結(jié)束。術(shù)后均予胸部X線檢查確定輸液管行程及末端位置，其后進(jìn)行化療輸液等治療[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組和對(duì)照組的靜脈置管一次穿刺成功率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、患者及家屬的滿意程度。患者及家屬對(duì)靜脈輸液護(hù)理的滿意程度采用問卷調(diào)查方式，滿意5分，比較滿意4分，一般3分，不滿意2分，非常不滿意1分，統(tǒng)計(jì)考察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以百分率（%）表示。計(jì)量資料采用（x±s）形式表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一次穿刺成功率

觀察組和對(duì)照組靜脈置管一次穿刺成功率分別為97.62%和85.71%，觀察組的一次穿刺成功率顯著高于對(duì)照組；觀察組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.38%和16.67%，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者滿意程度

經(jīng)長期對(duì)比調(diào)研，觀察組患者及家屬的滿意程度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

化學(xué)藥品治療是腫瘤綜合治療的重要組成部分，但化學(xué)藥物治療周期長，對(duì)靜脈血管損傷大，如果藥液滲出還會(huì)引起靜脈周邊組織腫脹壞死，十分痛苦。完全植入式輸液港是解決這一問題的優(yōu)良方法，完全植入式輸液港可在患者體內(nèi)建成理想的中心靜脈輸液通道，可反復(fù)進(jìn)行靜脈輸液，安全衛(wèi)生，還可以避免輸液感染的發(fā)生；另外完全植入式輸液港式置入患者體內(nèi)的治療方式，配套器械隱藏性高，可以很好的保護(hù)患者隱私，不會(huì)對(duì)患者的生活工作產(chǎn)生障礙，顯著提高患者生活質(zhì)量[5-6]。反觀外周植入中心靜脈導(dǎo)管，其在患者體內(nèi)的的時(shí)間不及完全植入式輸液港的時(shí)間長，不夠便利；外周植入中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)的截面積較小，導(dǎo)管內(nèi)血流量較小血流速更慢，導(dǎo)管的穩(wěn)定性也不及完全植入式輸液港式，容易受到患者置入導(dǎo)管的上肢運(yùn)動(dòng)影響，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更高。血流量小、流速低容易造成導(dǎo)管內(nèi)堵塞，穩(wěn)定性差容易導(dǎo)致導(dǎo)管移位脫落，甚至造成置入處感染。作為長期置留在患者體內(nèi)的裝置，外周植入中心靜脈導(dǎo)管因其穩(wěn)定性差，可能需要后續(xù)的更換和進(jìn)一步手術(shù)，不及完全植入式輸液港式穩(wěn)定，可在患者體內(nèi)留存2年左右，減輕患者負(fù)擔(dān)[7-9]。完全植入式輸液港的并發(fā)癥發(fā)生率低，本組試驗(yàn)中觀察組只有1例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，主要是手術(shù)過程及術(shù)后護(hù)理引發(fā)了導(dǎo)管感染，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行手術(shù)和護(hù)理是解決這一問題的根本方法。腫瘤患者的免疫力普遍較低，容易發(fā)生感染，即使是術(shù)后其他器官的感染都可能引起系統(tǒng)的感染，這就要求醫(yī)護(hù)人員在整個(gè)治療過程中嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行，杜絕一切外界感染源。在完全植入式輸液港的應(yīng)用過程中，護(hù)理人員也要注意注射藥物期間保證環(huán)境安全潔凈，消毒的范圍要達(dá)到操作輸液港的方圓10 cm以上，并要求患者一定要到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行輸液操作，不可自己或到不具備嚴(yán)格消毒條件的小診所應(yīng)用輸液港，一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管感染，立即進(jìn)行抗生素治療[10-12]，無法有效控制感染的，手術(shù)移除輸液港，避免出現(xiàn)大范圍的感染，威脅患者生命。

綜上所述，完全植入式輸液港安全有效，可顯著提高腫瘤化療患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Wildgruber Moritz，Borgmeyer Sebastian，Haller Bernhard，et al.Short-term and long-term outcome of radiological-guided insertion of central venous access port devices implanted at the forearm：a retrospective monocenter analysis in 1704 patients[J].European Radiology，2015，25（3）：606-616.

[2]王靜，周臘梅，胡燦紅.完全植入式靜脈輸液港在腫瘤患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（18）：2779-2781.

[3]葉星鱗，劉怡，劉欣.植入式靜脈輸液港與外周靜脈中心靜脈置管在腫瘤化療中的應(yīng)用效果比較[J].內(nèi)科，2017，12（4）：528-529.

[4] Mudan S，Giakoustidis A，Morrison D，et al.1000 Port-A-Cath（A （R）） Placements by Subclavian Vein Approach：Single Surgeon Experience[J].World Journal of Surgery：Official Journal of the Societe Internationale de Chirurgie， Collegium Internationale Chirurgiae Digestivae，and of the International Association of Endocrine Surgeons，2015，39（2）：328-334.

[5]鐘鎮(zhèn)華，楊華鋒.胸壁完全植入式輸液港在乳腺癌輔助化療中應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（24）：24-25.

[6]彭建軍，彭利芬，陳斯樂，等.完全植入式輸液港在腫瘤化療患者中的應(yīng)用[J].消化腫瘤雜志，2013，5（1）：56-60.

[7] Mutsumi Takagi，Yuhei Shibaki.Time-lapse analysis of laser phase shift for noninvasive discrimination of human normal cells and malignant tumor cells[J].Journal of Bioscience and Bioengineering，2012，114（5）：556-559.

[8]李慧，李志新.植入式輸液港與PICC在乳腺癌患者中的應(yīng)用比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（8）：891-893.

[9]何越，孫艷萍，李寧，等.血液惡性腫瘤患者應(yīng)用PICC與植入式靜脈輸液港的效果比較[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（11）：1001-1003.

[10] Chen L，Ding X Y，Wang C S，et al.Triple-phase dynamic MRI： A new clue to predict malignant transformation of giant cell tumor of bone[J].European Journal of Radiology，2014，83（2）：354-359.

[11]潘小為，侯秋秀，羅金玲，等.植入式靜脈輸液港與中心靜脈導(dǎo)管降低感染的效果比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（14）：3364-3365，3368.

[12] Jiyeon Lee，Byung Hwan Chu，Shamik Sen，et al.Modulating malignant epithelial tumor cell adhesion，migration and mechanics with nanorod surfaces[J].Biomedical Microdevices，2011，13（1）：89-95.

（收稿日期：2017-12-05）