心臟驟停搶救中不同劑量多巴胺聯(lián)合腎上腺素的臨床應(yīng)用效果比較

李大華

【摘要】 目的：分析心臟驟停搶救中不同劑量多巴胺聯(lián)合腎上腺素的臨床應(yīng)用效果，以期探尋出一種能夠更好搶救心臟驟停患者的治療方法。方法：將2015年12月-2017年9月到筆者所在醫(yī)院進(jìn)行搶救的66例心臟驟停患者選取為研究對(duì)象，根據(jù)多巴胺的使用劑量不同，將其分為小劑量組和中劑量組兩組，每組均為33例，小劑量組患者采用小劑量多巴胺聯(lián)合腎上腺素進(jìn)行搶救，中劑量組則采用中等劑量多巴胺聯(lián)合腎上腺素進(jìn)行搶救，之后再將兩組患者的自主循環(huán)恢復(fù)狀況及心電活動(dòng)恢復(fù)狀況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：小劑量組患者的自主循環(huán)恢復(fù)率為36.36%（12/33），心電活動(dòng)恢復(fù)率為42.42%（14/33）；中劑量組患者的自主循環(huán)恢復(fù)率為72.72%（24/33），心電活動(dòng)恢復(fù)率為78.79%（26/33）。小劑量組患者的自主循環(huán)恢復(fù)率和心電活動(dòng)恢復(fù)率均明顯低于中劑量組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于心臟驟停患者來(lái)說(shuō)，中等劑量多巴胺聯(lián)合腎上腺素的臨床使用效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于小劑量多巴胺聯(lián)合腎上腺素的效果，建議采用中等劑量多巴胺聯(lián)合腎上腺素來(lái)?yè)尵刃呐K驟停患者。

【關(guān)鍵詞】 心臟驟停； 多巴胺； 腎上腺素； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.077 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）16-0-02

心臟驟停搶救結(jié)果會(huì)對(duì)患者的心肺復(fù)蘇（CPR）成敗產(chǎn)生直接的影響，腎上腺素是一種非常有效的心肺復(fù)蘇藥物，其可以有效地治療各種原因造成的心臟驟停[1]。多巴胺屬于腎上腺素的前體，其可以有效地刺激α與β受體，對(duì)治療心臟驟停也具有較好的效果，但不同劑量的多巴胺產(chǎn)生的效果有所不同。本文選取2015年12月-2017年9月到筆者所在醫(yī)院進(jìn)行搶救的66例心臟驟停患者為研究對(duì)象，分析心臟驟停搶救中不同劑量多巴胺聯(lián)合腎上腺素的臨床應(yīng)用效果，以期探尋出一種能夠更好搶救心臟驟停患者的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月-2017年9月到筆者所在醫(yī)院進(jìn)行搶救的66例心臟驟停患者為研究對(duì)象，所有患者均符合《2010美國(guó)以及協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中心臟驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡均>60歲，所有患者到醫(yī)院前均一直進(jìn)行心肺復(fù)蘇。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前使用過(guò)腎上腺素進(jìn)行治療；合并其他基礎(chǔ)疾病患者。根據(jù)多巴胺的使用劑量不同，將其分為小劑量組和中劑量組兩組，每組33例，小劑量組中，女7例、男26例；年齡62～76歲，平均（67.23±1.03）歲；心臟驟停原因：3例為淹溺、5例為急性冠脈綜合征、2例為猝死、4例為電擊、7例為中毒、12例為急性心衰；心臟驟停時(shí)間：5 min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院進(jìn)行搶救者15例、10 min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院搶救者18例。中劑量組中，女6例、男27例；年齡63～77歲，平均（67.95±1.01）歲；心臟驟停原因：3例為淹溺、6例為急性冠脈綜合征、3例為猝死、3例為電擊、6例為中毒、12例為急性心衰；心臟驟停時(shí)間：5 min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院進(jìn)行搶救者14例、10 min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院搶救者19例。兩組患者上述一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者心臟驟停后均立刻采取心臟按壓方式進(jìn)行搶救，并建立有效的人工循環(huán)，實(shí)施氣管插管。之后，小劑量組患者采用小劑量多巴胺（上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：33160104）聯(lián)合腎上腺素（上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：10150304）進(jìn)行搶救，即持續(xù)靜脈注射小劑量多巴胺0.002～0.004 mg/（kg·min），并聯(lián)合使用腎上腺素，0.002～0.005 g/次，可重復(fù)使用；另外，再給予適量的阿托品[2]。中劑量組則采用中等劑量多巴胺聯(lián)合腎上腺素進(jìn)行搶救，即持續(xù)靜脈注射中等劑量多巴胺0.008～0.010 mg/（kg·min），并聯(lián)合使用腎上腺素，0.002～0.005 g/次，可重復(fù)使用；另外，給予適量的阿托品，并輔助采取胸外按壓至心跳活動(dòng)恢復(fù)，或終止，或放棄[3]。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

觀察并對(duì)比兩組患者的自主循環(huán)恢復(fù)狀況及心電活動(dòng)恢復(fù)狀況。自主循環(huán)恢復(fù)判斷標(biāo)準(zhǔn)：可以檢測(cè)到血壓或是可以明顯感覺(jué)到頸動(dòng)脈搏；心電活動(dòng)恢復(fù)判斷標(biāo)準(zhǔn)：心電監(jiān)護(hù)可見(jiàn)有規(guī)律的QRS波，頻率最小為40次/min，而且持續(xù)時(shí)間超過(guò)1 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

小劑量組患者自主循環(huán)恢復(fù)率為36.36%（12/33），心電活動(dòng)恢復(fù)率為42.42%（14/33）；中劑量組患者自主循環(huán)恢復(fù)率為72.72%（24/33），心電活動(dòng)恢復(fù)率為78.79%（26/33）。小劑量組患者自主循環(huán)恢復(fù)率和心電活動(dòng)恢復(fù)率均明顯低于中劑量組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

患者在心臟驟停癥狀后，循環(huán)系統(tǒng)也會(huì)出現(xiàn)驟停，呼吸隨之停止，因?yàn)槟X細(xì)胞對(duì)缺氧和缺血非常敏感，通常情況下，患者在心臟驟停4 min左右就有可能出現(xiàn)不可逆的損傷，10 min左右就有可能出現(xiàn)腦死亡癥狀[4]。生命支持搶救與胸外按壓心肺復(fù)蘇是搶救心臟驟停患者的重要手段，而且可以取得較為理想的效果。然而，心肺復(fù)蘇的預(yù)后整體效果不是很理想，從目前的情況來(lái)看，院內(nèi)心肺復(fù)蘇的存活率依舊不是很高，院外心肺復(fù)蘇的存活率更低[5]。盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇可以大大提升心臟驟停患者的搶救成功率[6]。

文獻(xiàn)[7]關(guān)于心臟驟停的心肺復(fù)蘇的復(fù)蘇流程、血液動(dòng)力學(xué)、復(fù)蘇后加壓藥物及早期電除顫的作用等方面的研究表明，在心肺復(fù)蘇期間，血漿內(nèi)源性兒茶酚胺的濃度最高可以達(dá)到正常水平的50倍左右。通常來(lái)說(shuō)，如此高濃度的內(nèi)源性兒茶酚胺必定會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的組織器官，尤其是心肌細(xì)胞。然而，臨床試驗(yàn)卻顯示，高濃度的兒茶酚胺不但不會(huì)損傷器官的功能及組織細(xì)胞，甚至有助于提高心肺復(fù)蘇的成功率，證實(shí)在心臟停止時(shí)的代謝紊亂會(huì)抑制兒茶酚胺的分泌，這也為腎上腺素與多巴胺在搶救心臟驟停中的使用提供了理論依據(jù)[8]。外源性腎上腺素在生命支持中發(fā)揮著積極的作用，是心肺復(fù)蘇中一種非常有效的藥物，也是臨床上使用較為廣泛的一種心臟驟停搶救藥物，其可以大大提升心臟驟停的搶救效果。腎上腺素中有內(nèi)源性兒茶酚胺成分，其可以對(duì)α與β受體起到雙重刺激作用，腎上腺素可以通過(guò)刺激α受體來(lái)使外周動(dòng)脈血管發(fā)生收縮，提升頸動(dòng)脈壓、主動(dòng)脈舒張壓、腦灌注壓及冠狀動(dòng)脈壓，減少動(dòng)脈血管容量，增加腦與心肌血流供應(yīng)，促進(jìn)心臟復(fù)跳，進(jìn)而達(dá)到心肺復(fù)蘇的目的[9]。目前，腎上腺素被作為一種最佳藥物用于心肺復(fù)蘇搶救中，大量事實(shí)證實(shí)，早期大劑量使用腎上腺素可以提高心臟驟停患者的冠脈灌注壓，有助于促進(jìn)患者恢復(fù)自主循環(huán)，然而，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的心功能造成一定的損害，所以，臨床上不建議使用大劑量的腎上腺素，可通過(guò)逐次增加用量來(lái)進(jìn)行心肺復(fù)蘇[10]。在進(jìn)行心肺復(fù)蘇過(guò)程中，因?yàn)樾呐K驟停患者在自主循環(huán)恢復(fù)后會(huì)出現(xiàn)低血壓癥狀及心動(dòng)過(guò)緩癥狀，所以，需要配合使用多巴胺進(jìn)行治療。多巴可通過(guò)對(duì)α受體、β受體、多巴胺和5-羥色胺受體產(chǎn)生劑量依賴性刺激而出現(xiàn)復(fù)雜的心血管效應(yīng)。通過(guò)使用小劑量多巴胺，即劑量小于0.005 mg/（kg·min），可以對(duì)外周DA1與DA2受體起到刺激作用，促使患者的冠脈、腸系膜及腎血液量上升；而通過(guò)使用中等劑量多巴胺，即將多巴胺劑量控制在0.005～0.010 mg/（kg·min）范圍內(nèi)，還可以對(duì)心臟腎上腺素能受體產(chǎn)生刺激，通過(guò)對(duì)β1受體、β2受體及α受體產(chǎn)生刺激可以增強(qiáng)患者的心肌收縮力，提高冠脈及腦灌注壓[11]。但如果多巴胺使用劑量大于0.01 mg/（kg·min），則有可能致使內(nèi)臟血管發(fā)生收縮，引起體循環(huán)，對(duì)心肌造成損傷。此外，在使用多巴胺進(jìn)行心肺復(fù)蘇的過(guò)程中，切不可混合采用堿性藥物，也不可突然中止用藥，必須逐次遞減直至停止藥物使用[12]。

本次研究通過(guò)對(duì)心臟驟停患者采用不同劑量的多巴胺聯(lián)合腎上腺素進(jìn)行搶救，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中等劑量多巴胺聯(lián)合腎上腺素的搶救效果更好。本次研究結(jié)果顯示，小劑量組患者的自主循環(huán)恢復(fù)率和心電活動(dòng)恢復(fù)率均明顯低于中劑量組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于心臟驟停患者，中等劑量多巴胺聯(lián)合腎上腺素的臨床使用效果顯著優(yōu)于小劑量多巴胺聯(lián)合腎上腺素的效果，建議采用中等劑量多巴胺聯(lián)合腎上腺素來(lái)?yè)尵刃呐K驟停患者。

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（收稿日期：2018-01-02）