疼痛護理管理模式對腫瘤內科患者疼痛與心理狀態的影響分析

黃紅敏

【摘要】 目的：探討疼痛護理管理模式對腫瘤內科患者疼痛與心理狀態的影響。方法：選取2015年2月-2016年2月筆者所在醫院腫瘤內科收治的90例患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為干預組和常規組，每組45例。常規組患者采取常規護理服務，干預組患者在疼痛管理理念下實施綜合護理干預，比較不同組患者護理前后疼痛和心理改善情況及對護理服務滿意度。結果：護理前，兩組患者SDS評分、SAS評分及NRS評分比較，差異均無統計學意義（t=0.191、-0.167、0.818，P>0.05），護理后，干預組和常規組患者SDS評分、SAS評分及NRS評分均明顯降低，差異均有統計學意義（t=-15.780、13.397、-15.718、11.319、-19.776、19.200，P<0.05），而干預組患者降低更為明顯，差異均有統計學意義（t=-6.394、-6.210、-10.666，P<0.05）；干預組患者對護理服務滿意度評分明顯高于常規組，差異有統計學意義（t=11.666，P<0.05）。結論：基于疼痛管理理念下的護理模式不僅有助于改善腫瘤內科腫瘤患者疼痛程度，還能減輕其不良心理情緒，該方法值得推廣借鑒。

【關鍵詞】 疼痛管理理念； 護理模式； 腫瘤內科； 疼痛； 心理狀態； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-00-02

根據WHO調查研究報道，推測至2020年，全世界范圍內癌癥患病率提高50%，每年新增癌癥患者達到1500萬[1]。疼痛是繼脈搏、血壓、呼吸和心率后的第五大生命指征，是指主觀不愉快的一種反應。研究報道，50%的腫瘤患者均具有疼痛癥狀，其中有50%～80%的惡性腫瘤患者疼痛未能獲得明顯控制，少數患者因不堪疼痛折磨而出現失眠、乏力、食欲減退、焦慮和抑郁等癥狀，這對患者日常自理、活動、交往能力及預后生活質量具有重要影響[2]。控制疼痛現已經成為實施人道主義的重要處理方案[3]。早前常規護理服務僅僅能滿足腫瘤患者基礎治療，但在改善疼痛不適方面效果不明顯。本研究探討基于疼痛管理理念下的護理模式對腫瘤內科患者疼痛與心理狀態的影響，旨在為改善腫瘤內科患者疼痛和心理狀態提供參考意見，現將相關內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2016年2月筆者所在醫院腫瘤內科收治的90例患者，納入標準：所有患者均經病理活檢確診。排除標準：嚴重肺肝腎臟器功能異常，精神障礙，意識不清，嚴重營養不良，依從性較差。患者自愿參與本研究，簽署知情同意書，且經醫院倫理委員會批準。按照隨機數字表法將其分為干預組和常規組，各45例。干預組中，男35例，女10例，年齡31～74歲，平均（50.1±3.2）歲；疾病類型：肝癌15例，肺癌16例，結直腸癌7例，胃癌7例；文化程度：高中及以下13例，中專和大專30例，本科及以上2例。干預組中，男32例，女13例；年齡30～76歲，平均（49.8±3.6）歲；疾病類型：肝癌13例，肺癌14例，結直腸癌8例，胃癌10例；文化程度：高中及以下16例，中專和大專24例，本科及以上5例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規組患者采取常規護理服務，如根據常規護理方案觀察患者各項生命指標、生理指征及健康宣教，遵照醫囑予以口服和靜脈給藥。

干預組患者在疼痛管理理念下實施綜合護理干預，具體方法如下：（1）成立疼痛管理小組。科室成立疼痛管理小組，小組成員主要為科主任、護士長及專科疼痛護理人員，對小組成員進行培訓以及考核，加強疼痛規范化管理。（2）疼痛評估。管理小組綜合評估患者疼痛情況，如疼痛位置、疼痛范圍、疼痛程度、對疼痛認知度、影響疼痛的相關因素的等，根據疼痛評估內容采取針對性干預。（3）疼痛護理。護理人員向患者詳細介紹鎮痛藥物種類、藥物使用方法、可能引起的不良反應等，告知患者“三階梯止痛”內容、藥物、藥物的使用方法和注意事項，提高患者對疼痛處理和疼痛藥物的認知度，提升其治療依從性。（4）心理干預。護理人員根據患者經濟收入、文化程度、性格特點和家庭背景，指導其采取聽覺分散法、視覺分散法、觸覺分散法等情緒轉移方法來消除疼痛導致的心理壓力。（5）疼痛健康宣教。護理人員針對早前患者對疼痛的認知度加強患者疼痛健康宣教，健康宣教內容包括疼痛定義、性質、類型、治療措施、治療副作用和緩解方法，同時向患者發放健康教育手冊和影像資料，以便提高患者對癌癥疼痛的認知度，指導患者書寫疼痛治療日記，以便強化疼痛管理。

1.3 觀察指標及評價標準

評價并比較不同組患者護理前后負性情緒改善情況，采取抑郁自評量表（SDS）對患者抑郁情況進行評價，采取焦慮自評量表（SAS）對患者焦慮情況進行評價，SDS評分以53分作為分界值，評分越高抑郁越嚴重，SAS評分以50分作為分界值，評分越高焦慮越嚴重。通過數字評分法（NRS）對患者疼痛程度進行評估，評分為0～10分，10分表示疼痛劇烈，0分表示無疼痛感，0～10分為不同程度的疼痛不適，評分越高其疼痛程度越明顯。采用自制護理滿意度調查問卷對護理服務滿意度進行調查，問卷內容包括病房環境、護理服務專業性、護理服務態度和就醫程序等，總分為100分，評分越高護理服務滿意度越高。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后不良心理情緒改善情況比較

護理前，兩組患者SDS評分、SAS評分及NRS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，兩組患者SDS評分、SAS評分及NRS評分均明顯降低，差異均有統計學意義（P<0.05），且干預組患者降低更為明顯，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2 兩組患者對護理服務滿意度評分比較

干預組患者對護理服務滿意度評分（95.0±3.8）分，明顯高于常規組的（83.8±5.2）分，差異有統計學意義（t=11.666，P=0.000）。

3 討論

近幾年來，隨著環境和遺傳因素的影響，腫瘤患者不斷增加，而隨著腫瘤疾病的進一步發展，在疾病終末期患者可感到各種疼痛，日常生活質量明顯變差[4]。根據WHO統計發現，全球范圍內每天有300～500萬腫瘤患者受到癌癥疼痛的影響。癌癥疼痛現已經成為晚期惡性癌癥患者最常見且最難以忍受的臨床癥狀之一[5]。雖然護理服務制度得到明顯改善，護理服務質量得到明顯提高，為癌癥疼痛患者提供無痛服務獲得廣大醫務人員的共識，然而研究報道，即使護理人員對腫瘤疼痛患者采取積極有效護理服務，依然有多數患者疼痛未能得到有效控制[6]。另外，惡性腫瘤患者在治療期間較易產生一定程度的焦慮和抑郁情緒，這不但對患者心理狀態帶來影響，同時心理應激還會提高不良事件的發生率[7]。鑒于以上分析，腫瘤內科對癌癥疼痛患者加強疼痛管理顯得尤為重要。

衛生部于2010年提出開展疼痛規范化治療病房建設活動，其目的主要為強化腫瘤疼痛患者的規范化治療，更好地為患者提供優質服務。文獻[8-9]報道，疼痛管理不但能進一步提升護理人員護理專業技能，同時還有助于改善腫瘤患者疼痛程度，這對提高疾病治療效果及預后生存質量均具有重要臨床意義。也有研究證實，疼痛程度的緩解對改善患者抑郁和焦慮情緒具有積極作用，通過放松療法、情緒轉移法和腹式呼吸訓練法有助于緩解因疼痛和疾病帶來的心理負面情緒[10]。本研究在對腫瘤內科住院的癌癥疼痛患者進行護理時，遵循疼痛管理理念，有效制定相關護理程序，并對患者采取綜合性的疼痛護理服務，如成立疼痛管理小組，加強規范化疼痛管理組織的建立，對管理小組成員加強培訓以及不定期的考核，護理人員積極評估患者疼痛程度，同時根據評估結果予以心理疏導和健康宣教。研究結果顯示，護理后，干預組和常規組患者SDS評分、SAS評分及NRS評分均明顯降低（P<0.05），而干預組患者降低更為明顯（P<0.05），干預組患者對護理服務滿意度評分明顯高于常規組；本研究結果與陳小虹等[11-12]研究報道類似。

綜上所述，基于疼痛管理理念下的護理模式不僅有助于改善腫瘤內科腫瘤患者疼痛程度，同時還能減輕其不良心理情緒，該方法值得推廣借鑒。

參考文獻

[1]華桂珍，鮑春燕，楊麗娜，等.腫瘤科護士的疼痛知識、疼痛護理態度及行為傾向調查[J].寧夏醫科大學學報，2014，36（12）：1356-1359.

[2]呂文靜.腫瘤晚期患者的疼痛評估與護理[J].吉林醫學，2016，37（1）：239.

[3]張春琴，何煉英.護理干預對腫瘤晚期患者疼痛程度及睡眠質量的影響[J].當代護士：上旬刊，2016，23（5）：110-112.

[4]陳偉蓉，李偉.腫瘤患者疼痛與護理介入[J].黑龍江醫藥，2014，27（3）：720-721.

[5]劉璐，萬瓊.規范化疼痛護理在晚期腫瘤患者姑息治療中對患者生活質量的影響[J].國際醫藥衛生導報，2017，23（20）：3290-3292.

[6]華紅霞，王燕娜，任國琴.疼痛專科護理在降低惡性腫瘤癌痛和提高患者生活質量中的應用價值[J].國際護理學雜志，2017，36（15）：2077-2080.

[7]黨翠云.疼痛護理管理模式在腫瘤科病房中的應用[J].貴州醫藥，2016，40（7）：774.

[8]許靜.整體護理對緩解晚期腫瘤患者疼痛的效果觀察[J].當代護士：專科版，2014，21（3）：97-98.

[9]隗合棉.疼痛護理質量指標管理在腫瘤科室患者中的應用效果[J].當代護士：中旬刊，2017，24（6）：67-69.

[10]邢偉華.優質護理在腫瘤晚期疼痛護理中的應用效果[J].當代護士：中旬刊，2017，24（4）：88-90，170.

[11]陳小虹，王冰.中醫情志護理對消化道惡性腫瘤患者疼痛的干預效果[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（19）：155-156.

[12]謝玲玲.疼痛管理理念下的護理對腫瘤內科患者疼痛與心理狀態的影響[J].全科護理，2017，15（13）：1617-1618.

（收稿日期：2017-12-26）