延遲經(jīng)皮冠脈介入在急性心肌梗死患者中的療效觀察及對(duì)死亡率的影響

金風(fēng)

【摘要】 目的：探討延遲經(jīng)皮冠脈介入在急性心肌梗死患者中的臨床效果及對(duì)死亡率的影響。方法：選擇2015年3月-2017年7月自愿到本科室接受治療的急性心肌梗死患者93例，根據(jù)不同治療方法分為對(duì)照組、急診介入治療組與延遲介入治療組，每組31例。對(duì)照組采用尿激酶藥物溶栓治療，急診介入治療組入院后行經(jīng)皮冠脈介入治療，延遲介入治療組連續(xù)溶栓治療7 d后行經(jīng)皮冠脈介入治療。比較三組臨床療效及對(duì)死亡率的影響。結(jié)果：治療后6個(gè)月，延遲介入治療組左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑均小于急診介入治療組與對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)均大于急診介入治療組與對(duì)照組；急診介入治療組左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑均小于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)大于對(duì)照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。延遲介入治療組與急診介入治療組心力衰竭、再梗死、梗死后心絞痛發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。延遲介入治療組治療后3個(gè)月、6個(gè)月死亡率均低于急診介入治療組與對(duì)照組，急診介入治療組治療后3個(gè)月、6個(gè)月死亡率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性心肌梗死患者進(jìn)行7 d溶栓治療后行經(jīng)皮冠脈介入治療有助于提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 延遲經(jīng)皮冠脈介入； 急性心肌梗死； 超聲心電圖； 死亡率

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of delayed percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction and its effect on mortality.Method：A total of 93 patients with acute myocardial infarction in our department from March 2015 to July 2017 were divided into control group，emergency intervention group and delayed intervention group according to different treatment methods，31 cases in each group.The control group was treated by thrombolytic therapy，the emergency intervention group was treated by percutaneous coronary intervention，the delayed intervention group was treated by percutaneous coronary intervention after 7 days of thrombolytic therapy.The clinical efficacy and mortality were compared among the three groups.Result：After treatment 6 months，LVESD and LVEDD in the delayed intervention group were less than those in the control group and the emergency intervention group，LVEF in the delayed intervention group was greater than that in the control group and the emergency intervention group，the differences were statistically significant（P<0.05）.LVESD and LVEDD in the emergency intervention group were less than those in the control group，LVEF in the emergency intervention group was greater than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence rate of cardiac failure，recurrent cerebral infarction and post-infarction angina pectoris in the delayed intervention group and the emergency intervention group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The mortality after treatment 3 months and 6 months in the the delayed intervention group were lower than those in the emergency intervention group and the control group，the mortality after treatment 3 months and 6 months in the emergency intervention group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The delayed percutaneous coronary intervention can improve the clinical curative effect after 7 days of thrombolytic therapy in patients with acute myocardial infarction，which is worthy of popularization and application.

【Key words】 Delayed percutaneous coronary intervention； Acute myocardial infarction； Ultrasound cardiogram； Mortality

First-authors address：Xiangyang First Peoples Hospital， Hubei Medical College，Xiangyang 441000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.18.014

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈閉塞引起的持續(xù)性心肌內(nèi)血流中斷引起的心血管疾病，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性胸骨疼痛、休克、發(fā)熱及心絞痛等，部分患者伴有心臟破裂、栓塞及心力衰竭等，威脅患者生命[1]。急性心肌梗死發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，普遍認(rèn)為與長(zhǎng)期吸煙酗酒、暴食暴飲及過度勞累等有關(guān)，常規(guī)方法以藥物溶栓治療為主，通過溶栓治療能幫助患者持續(xù)開放血管，幫助患者恢復(fù)血流，實(shí)現(xiàn)再灌注，但是藥物溶栓治療時(shí)存在時(shí)間窗，導(dǎo)致臨床失敗率較高[2]。研究表明，將延遲經(jīng)皮冠脈介入用于急性心肌梗死患者中有助于改善患者心功能，降低臨床死亡率[3]，但是不同學(xué)者試驗(yàn)結(jié)果存在爭(zhēng)議[4]。因此，本課題以2015年3月-2017年7月自愿到本科室接受治療的急性心肌梗死患者93例，探討延遲經(jīng)皮冠脈介入在急性心肌梗死患者中的臨床效果及對(duì)死亡率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月-2017年7月自愿到本科室接受治療的急性心肌梗死患者93例，根據(jù)不同治療方法分為對(duì)照組、急診介入治療組與延遲介入治療組，每組31例。本課題均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者及家屬對(duì)治療方案具備知情權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)超聲檢查ST抬高；（2）符合藥物、經(jīng)皮冠脈介入治療適應(yīng)證；（3）能遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、治療者[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并伴有高血壓、心肝腎疾病、腦出血及精神異常者；（2）發(fā)病后超過24 h入院或預(yù)期生存期較短者[6]。

1.2 方法 三組入院后均給予絕對(duì)臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療，密切觀察患者生命體征及心電圖變化情況，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)給予硝酸酯類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶和倍他樂克治療[7]。每天口服0.3 g阿司匹林（生產(chǎn)廠家：地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H51022603），3次/d，長(zhǎng)期服用；每天口服300 mg氯匹格雷（生產(chǎn)廠家：哈高科白天鵝藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10930110），3次/d，長(zhǎng)期服用。（1）對(duì)照組：采用尿激酶藥物溶栓治療。取（150～200）萬U尿激酶（生產(chǎn)廠家：吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H22023050）混合250 mL 0.9%氯化鈉注射液，靜滴，30 min靜滴完畢，溶栓完畢后12 h皮下注射4 000 U低分子肝素鈉（生產(chǎn)廠家：南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10920038），注射2次/d，連續(xù)注射5～7 d。（2）急診介入治療組：入院后行經(jīng)皮冠脈介入治療[8]。以股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈作為介入路徑，將指引導(dǎo)管送入相應(yīng)的位置，完成冠狀動(dòng)脈口擴(kuò)張后，選擇合適大小的球囊，將其送入狹窄階段，根據(jù)每一位患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)相關(guān)壓力、時(shí)間完成擴(kuò)張，開通病變血管[9]。（3）延遲介入治療組：連續(xù)溶栓治療7 d后行經(jīng)皮冠脈介入治療。入院后先進(jìn)行連續(xù)7 d尿激酶溶栓治療，治療完畢后對(duì)患者行經(jīng)皮冠脈介入治療，具體治療方法見對(duì)照組與急診介入治療組[10]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）心功能水平。對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，三組治療前、治療后6個(gè)月采用超聲心電圖檢查，對(duì)三組左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行測(cè)定，有關(guān)操作嚴(yán)格遵循儀器操作說明書完成[11]。（2）不良事件。觀察三組治療后6個(gè)月心力衰竭、再梗死、梗死后心絞痛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 對(duì)照組：男18例，女13例；年齡41～76歲，平均（58.05±7.41）歲；發(fā)病時(shí)間1～6 h，平均（3.26±0.91）h。急診介入治療組：男19例，女12例，年齡42～75歲，平均（59.11±7.43）歲；發(fā)病時(shí)間1～7 h，平均（3.31±0.93）h。延遲介入治療組：男20例，女11例，年齡42～77歲，平均（58.14±7.45）歲；發(fā)病時(shí)間1～7 h，平均（3.31±0.93）h。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組患者治療前、治療后6個(gè)月心功能水平比較 治療后6個(gè)月，延遲介入治療組左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑均小于急診介入治療組與對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)均大于急診介入治療組與對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急診介入治療組左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑均小于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 三組治療后6個(gè)月不良事件發(fā)生率比較 治療后6個(gè)月，三組心力衰竭、再梗死、梗死后心絞痛發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.391，P=0.029）。延遲介入治療組心力衰竭、再梗死、梗死后心絞痛發(fā)生率與急診介入治療組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；延遲介入治療組與急診介入治療組心力衰竭、再梗死、梗死后心絞痛發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 三組治療不同時(shí)間點(diǎn)死亡率比較 三組治療后1個(gè)月死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。延遲介入治療組治療后3、6個(gè)月死亡率均低于急診介入治療組與對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急診介入治療組治療后3、6個(gè)月死亡率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，延遲經(jīng)皮冠脈介入在急性心肌梗死患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，治療后6個(gè)月，延遲介入治療組左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑均小于急診介入治療組與對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)均大于急診介入治療組與對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此看出：延遲經(jīng)皮冠脈介入的使用有助于改善患者心功能水平[12]。延遲經(jīng)皮冠脈介入是指患者先進(jìn)行溶栓靜脈治療，治療后再進(jìn)行經(jīng)皮冠脈介入治療，該方法有助于誘導(dǎo)急性閉塞冠狀動(dòng)脈前向血流的發(fā)生[13]，能預(yù)防腦卒中、心肌缺血、心肌梗死等并發(fā)癥[14]。此外，延遲經(jīng)皮冠脈介入的使用能預(yù)防左心室重構(gòu)，能縮小梗死面積、挽救瀕死心肌，有助于降低患者病死率[15]。本研究中，延遲介入治療組心力衰竭、再梗死、梗死后心絞痛發(fā)生率與急診介入治療組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；延遲介入治療組與急診介入治療組心力衰竭、再梗死、梗死后心絞痛發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。由此看出：延遲經(jīng)皮冠脈介入的使用有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生率。文獻(xiàn)[16-17]報(bào)道顯示：延遲經(jīng)皮冠脈介入的使用能疏通管腔狹窄，有助于改善心肌血流灌注，能降低心肌梗死發(fā)生率、死亡率。但是，延遲經(jīng)皮冠脈介入的使用時(shí)會(huì)出現(xiàn)心搏驟停、室顫等并發(fā)癥[18]，治療過程中應(yīng)加強(qiáng)除顫及心電監(jiān)護(hù)，保證手術(shù)順利完成，最大限度降低臨床死亡率[19]。本研究中，延遲介入治療組治療后3、6個(gè)月死亡率均低于急診介入治療組與對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急診介入治療組治療后3、6個(gè)月死亡率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，急性心肌梗死患者進(jìn)行7 d溶栓治療后行經(jīng)皮冠脈介入治療有助于提高臨床療效，改善患者心功能，降低臨床死亡率，值得推廣應(yīng)用[20]。

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