改良風險預警評估管理對急診胸痛患者預后的影響觀察

董承武

【摘要】 目的：探討改良風險預警評估管理對急診胸痛患者預后的影響觀察。方法：選取2015年5月-2017年5月在筆者所在醫院急診科接受治療的66例胸痛患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組33例。對照組患者通過常規檢查判斷病情，觀察組患者則在常規檢查的同時采用改良風險預警評分進行評估和針對性的干預。比較兩組患者的搶救時間、進入急診到出診時間、住院時間等相關指標及預后生活質量。結果：觀察組患者的搶救時間、進入急診到出診時間、住院時間等相關指標明顯短于對照組，差異均有統計學意義（t=2.320、7.992、3.411，P<0.05）；觀察組患者食欲、睡眠、精神、日常生活、與人交往等預后生活質量評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（t=5.812、2.833、3.904、2.473、2.178、P<0.05）。結論：改良風險預警評估管理可以對急診胸痛患者的疾病程度進行準確判斷，縮短患者的住院時間，加快預后恢復進程，值得推廣應用。

【關鍵詞】 改良風險預警評估； 急診胸痛； 不良事件； 預后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）15-0-03

Effect of Improved Risk Early Warning Management on Prognosis of Emergency Patients with Chest Pain/DONG Chengwu.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（15）：-162

【Abstract】 Objective：To explore the effect of improved risk early warning management on the prognosis of emergency chest pain.Method：A total of 66 patients with chest pain from May 2015 to May 2017 treated in the emergency department of our hospital were selected as the research object，according to the random number table method，and divided into the observation group and the control group，33 cases in each group.The control group used routine examination to determine the condition，the patients in the observation group were assessed with the improved risk warning score and targeted interventions at the same time of routine examination.The rescue time，access to emergency visits，hospitalization time and other related indicators and prognosis quality of life of the two groups were compared.Result：The rescue time，the emergency to the visit time，the time of hospitalization of the observation group were significantly shorter than those in the control group，and the difference were statistically significant（t=2.320，7.992，3.411，P<0.05）；the quality of life scores such as the patients appetite，sleep， spirit，daily life，and communication with people in the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（t=5.812，2.833，3.904，2.473，2.178，P<0.05）.Conclusion：The improved risk early warning and evaluation management can accurately judge the degree of disease in emergency chest pain patients，shorten the patients hospitalization time and accelerate the process of prognosis recovery.It is worth popularizing.

【Key words】 Improved risk early warning assessment； Emergency chest pain； Adverse events； Prognosis

First-authors address：Wuzhou Red Cross Hospital，Wuzhou 543002，China

急診科是醫院收治急危重癥患者最多且病譜最廣的科室，其救治質量的重要性影響了整個醫院的整體醫療服務水平[1-2]。胸痛是急診科患者收治的病例類型之一[3]。其中，此類癥狀主要發作于急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞、縱隔腫瘤等患者中，以心源性胸痛的發病比例最高。急診胸痛的發病突然，且致死率較高，因而及時快速地評估和診斷患者的胸痛原因，并予以患者針對性的治療對改善患者預后具有重要的意義[4-5]。改良風險預警評估是將改良早期預警評分和針對性的干預措施綜合實施，即通過對患者的心率、血壓、體溫、意識、呼吸頻率等進行評分，評估患者病情的嚴重程度后再予以針對性的干預措施，對早發現和早治療提供預警支持。本研究通過對收治的急診胸痛患者分別實施了傳統的高危評分和改良風險預警評分，旨在為患者的診斷和治療提供更多的臨床參考價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2017年5月在筆者所在醫院急診科接受治療的66例胸痛患者作為研究對象，納入標準：患者意識清醒、未合并精神疾病、其他肝腎疾病。排除妊娠期、哺乳期患者。所有患者對研究知情同意，且本次研究符合醫學倫理學要求。將所選患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各33例。觀察組中，男19例，女14例；年齡（45.30±3.22）歲；急性冠狀動脈綜合征20例，急性肺栓塞3例，急性動脈夾層6例，急性氣胸4例。對照組中，男16例，女17例；年齡（51.66±5.21）歲；急性冠狀動脈綜合征17例，急性肺栓塞5例，急性動脈夾層5例，急性氣胸6例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規的診療方法，即根據影像學檢查結果，并綜合患者的臨床特征等判斷病情嚴重程度，再根據患者的實際情況將其送至普通病房、監護室或ICU。

觀察組患者采用改良風險預警評分進行評估和針對性的管理，具體方法如下：在患者入院時，即由醫師采用改良風險預警評分表對患者進行首次評分[6]，見表1。

評分時間控制在10 min內。護理人員協助醫師快速開展對患者的搶救治療，對患者的病情進行初步的判斷，病情穩定后按急診流程開展工作。同時，根據評分結果結合臨床癥狀對患者進行分類，采用預警評分和三級監測評估系統進行評分和分級，其中0～3分者送入普通病房，4～8分者送入監護室，9～14分者送至ICU，并根據不同級別實施針對性的干預措施，同時在病床的床頭上標明評分級別，采用紅、黃、綠三種顏色標示。一旦患者發生病變，及時根據預警評分系統更新實時評分。

1.3 觀察指標及評價標準

分別對兩組患者的搶救時間、進入急診到出診時間、住院時間等相關指標及預后生活質量評分（QOL）進行客觀比較[7]。QOL評分越高表示生活質量越好。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的搶救時間、進入急診到出診時間、住院時間比較

觀察組患者的搶救時間、進入急診到出診時間、住院時間等相關指標明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者的生活質量評分比較

觀察組患者的生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在急診科中，心絞痛、急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層、肺炎等多種疾病均伴有程度不一的胸痛癥狀，其為上述疾病的診療提供了參考依據[8-9]。雖然目前針對急診胸痛針狀，接待與分診護士根據患者癥狀表現結合輔助檢查可快速診斷大多數典型胸痛，但部分胸痛患者癥狀不明顯，無法在就診時立即檢出并做出明確的診斷，因而需要臨床醫師對患者進行更為詳盡的病史收集及評估[10-11]。在評估和診斷的過程中，筆者通過翻閱文獻[12-13]及臨床實踐得出以下幾個注意要點：（1）胸痛病情變化迅速，應在診療前詳問患者以往基礎疾病、誘發病因、胸痛發作情況、持續時間等，找出和記錄典型信息；（2）完善體格檢查，尤以疾病伴有典型體征的檢查為標志；（3）針對高位病患，不應以追求明確診斷為主要目的，而應及時送至救治室治療；（4）加強輔助檢查，找出非典型的癥狀；（5）合理應用關鍵技術等。

本研究通過對收治的急診胸痛患者于入院時使用改良風險預警評分進行評估和診斷，即根據胸痛患者的生命體征（心率、收縮壓、呼吸、體溫和意識）和監測水平的評估從輕到重分為1～3級監測，并按分值進行患者分類，促使干預措施分類清晰及更具針對性。在實施救治的過程中，因對患者的個體化病癥更為明確，因而可以有效縮短救治的時間，及時了解患者的生命體征，并及時有效地施救，進而減少患者并發癥的發生。改良風險預警評分不僅操作簡單，耗時短，且可以在短時間內完成病情的評估，為患者的救治爭取了有利的時間。此外，該評分的分數越高，則表示患者的病情越重，因而除了對患者進行及時的監測和評估，還要求醫護人員掌握干預要點，制定有層次和重點突出的干預計劃，共同完成救治的工作。本研究結果顯示，觀察組患者的搶救時間、進入急診到出診時間、住院時間均明顯短于對照組，這說明了改良風險預警評分可以正確判斷患者潛在危險和疾病嚴重程度，提高患者的救治效率，有利于促進患者的預后，而分析原因可能是改良風險預警管理在對患者的疾病情況進行密切監護時，一旦評分在對應的嚴重疾病分值內，即可由護理人員配合醫師準確快速地提示患者需要接受針對性的治療，如反饋的治療效果不佳，必要時應終止診斷和治療，確保患者安全，繼而避免不明確的施救，縮短救治時間。同時，觀察組患者的預后生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這亦得益于改良風險預警評分對患者治療的有效性，保障了患者的近期生活質量，

綜上所述，改良風險預警評估管理可以對急診胸痛患者的疾病程度進行準確判斷，縮短患者的住院時間，加快預后恢復進程，但本次研究樣本量較少，隨訪時間較短，有待更進一步研究。

參考文獻

[1]高云，陰赪茜，孫濤，等.急性胸痛評分及血清B型腦鈉肽對急診胸痛患者心血管不良事件的預測價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2015，29（1）：37-40.

[2]林松梅，韓賢珍，王寶磊，等.改良HEART評分法指導急診胸痛患者分層治療的應用價值[J].疑難病雜志，2016，15（6）：575-578.

[3]王玉蘭，王甲莉，鄭雯，等.急性胸痛患者使用院前急救醫療服務的影響因素探討[J].中華急診醫學雜志，2016，25（9）：1114-1118.

[4] Fanaroff A C，Rymer J A，Goldstein S A，et al.Does This Patient With Chest Pain Have Acute Coronary Syndrome：The Rational Clinical Examination Systematic Review[J].Jama，2015，314（18）：1955-1965.

[5] Safdar B，Ali A，DOnofrio G，et al.Microvascular Dysfunction as Opposed to Conduit Artery Disease Explains Sex-Specific Chest Pain in Emergency Department Patients With Low to Moderate Cardiac Risk[J].Clinical Therapeutics，2016，38（2）：240-255.

[6]方婷婷，李萍，肖江琴，等.改良早期預警評分在急診胸痛患者中的應用[J].實用醫學雜志，2016，32（2）：315-317.

[7]方坤，周丹，衛平民.國內外生活質量評價研究綜述[J].江蘇衛生事業管理，2016，27（2）：133-135.

[8] Miller A H，Carreras M T，Miller S A，et al.Is there coronary artery disease in the cancer patient who manifests with chest pain，shortness of breath and/or tachycardia？A retrospective observational cohort[J].Supportive Care in Cancer Official Journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer，2015，23（2）：419.

[9]王威權，王雄明，李賽梅.急診胸痛患者心理狀態和臨床特征分析[J].疑難病雜志，2015，14（11）：1144-1146.

[10]李陽，安旭生.GRACE評分、TIMI危險評分及BNP對急診胸痛患者心血管不良事件的預測價值[J].醫學臨床研究，2016，33（10）：1966-1968.

[11]李蘋，黎春常.分級分區管理模式在急診胸痛病人分流中的實施與效果[J].護理研究，2015，29（10A）：3547-3549.

[12]張偉，張芹，何亞榮，等.預檢分診心電圖篩查對胸痛患者急診效率的影響研究[J].重慶醫學，2016，45（16）：2300-2301.

[13]蔣偉，朱聚.急診科分級分區管理模式在胸痛患者分流中的應用研究[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（14）：173-175.

（收稿日期：2017-12-18）