小兒急性喉炎合并喉梗阻經腎上腺素與布地奈德交替霧化吸入治療的臨床效果與護理

夏雯

【摘要】 目的：探究小兒急性喉炎合并喉梗阻經腎上腺素與布地奈德交替霧化吸入治療的臨床效果與護理效果。方法：收集本院收治的69例小兒急性喉炎合并喉梗阻患者，收集時間2015年11月-2017年11月，分觀察組（n=35）和對照組（n=34）。對照組采納布地奈德霧化吸入治療，觀察組以對照組為基礎，采納腎上腺素聯合治療，均予以綜合護理。比較治療效果、臨床癥狀消失時間、不良反應。結果：與對照組治療效果比較，觀察組較高，差異有統計學差異（P<0.05）；與對照組哮鳴音、呼吸困難、聲嘶癥狀消失時間及住院時間比較，觀察組較短，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：小兒急性喉炎合并喉梗阻的患者采納布地奈德、腎上腺素交替霧化吸入治療，可有效改善其病情，縮短治療時間，且出現的不良反應較少，值得借鑒。

【關鍵詞】 小兒急性喉炎； 喉梗阻； 腎上腺素； 布地奈德； 霧化吸入

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）15-0-03

急性喉炎是一種臨床常見病，多見于出生6個月～3歲的嬰兒，由于患兒的喉腔狹小，聲門下區、喉部的黏膜下組織松弛，淋巴周圍的血管豐富，感染之后極易出現腫脹，繼而導致上呼吸道梗阻，同時出現一系列低氧血癥，嚴重威脅到了患兒的生命安全，由于患兒較小，對于陌生的環境、人等極易出現恐懼、排斥等心理，啼哭嚴重，所以治療期間的護理質量對于患者病情的恢復具有至關重要的影響[1-2]。為了研究小兒急性喉炎合并喉梗阻經腎上腺素與布地奈德交替霧化吸入治療的臨床效果與護理效果，特收集自2015年11月-2017年11月本院收治的69例小兒急性喉炎合并喉梗阻患者進行研究，匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院收治的69例小兒急性喉炎合并喉梗阻患者，收集時間2015年11月-2017年11月，納入標準：均經影像學資料、實驗室檢查、臨床癥狀、體征確診。排除標準：（1）合并其他先天性疾病或者呼吸道疾病的。（2）對本文涉及到的藥物過敏的。（3）配合度、依從性較差的。（4）研究前進行過其他相關治療的。家屬均知情，并簽署知情同意書，研究符合倫理學要求。遵循隨機分組法的分組原則，分為觀察組（n=35）和對照組（n=34）。觀察組女16例，男19例，年齡8～35個月，平均（21.55±12.29）個月；喉梗阻程度：8例Ⅰ度、13例Ⅱ度、14例Ⅲ度。對照組女15例，男19例，年齡9～35個月，平均（22.05±12.86）個月；喉梗阻程度：9例Ⅰ度、14例Ⅱ度、11例Ⅲ度。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行對照分析。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均予以鎮靜、抗感染、補液、吸痰、吸氧等對癥治療。對照組予以1 mg腎上腺素（國藥準字H12020526；生產企業：天津金耀氨基酸有限公司；規格：1 ml∶1 mg），將其溶于20 ml 0.9%的氯化鈉溶液中，霧化吸入，每天4次，療程7 d。觀察組予以1 ml布地奈德（進口藥品注冊證號：H20140475；生產企業：AstraZeneca pty Ltd；規格：2 ml∶1 mg），將其溶于2 ml 0.9%的氯化鈉溶液中，與對照組中的腎上腺素霧化吸入方案交替進行霧化吸入治療，每隔15 min，交替一次，總共治療4次之后，每隔2 h進行一次交替治療，療程7 d[3-4]。

1.2.2 護理方法 （1）營養護理：患者由于出汗較多，體液消耗嚴重，機體中的液體分泌不足，極易導致呼吸道中分泌物變黏稠，進而影響呼吸，故護士應告知家屬患兒需要多飲水，盡可能地保證機體中的體液充足，對于進食存在困難的患者，可予以鼻飼，同時需對口腔進行及時、有效的清理。（2）病房護理：病房中的溫度控制在18 ℃～22 ℃，濕度控制在55%～65%，嚴格限制家屬的探視人數、頻率和時間，防止出現交叉感染，進而加重患者的呼吸道癥狀。（3）呼吸道護理：及時的清理患者呼吸道中的分泌物、異物，及時拍背，促進藥物以及氧氣的吸入。（4）用藥護理：患者在霧化吸入時，應取半臥位或者坐位，及時根據患者的具體情況對氧流量進行調整；患者霧化吸入之后，需對所使用的霧化器進行清洗、浸泡、消毒、晾干。（5）心理護理：護士要主動與患兒取得聯系，通過看電視、聽音樂、講故事、玩玩具等形式拉近與患兒之間的距離，贏得患兒信任，有助于提高患兒治療期間的依從性。

1.3 評價指標

（1）治療效果。顯效：用藥6 h，喉梗阻癥狀基本消失，12 h后，哮鳴音、聲嘶等癥狀基本消失。有效：用藥6 h，喉梗阻癥狀可見顯著好轉，12 h后，哮鳴音、聲嘶等癥狀可見顯著好轉。無效：用藥12 h后，喉梗阻、哮鳴音、聲嘶等癥狀變化不明顯，甚可見加重跡象。總有效=顯效+有效[5-6]。（2）臨床癥狀消失時間，包括哮鳴音、呼吸困難、聲嘶癥狀消失時間，住院時間。（3）不良反應（支氣管痙攣、皮疹、惡心）發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0軟件統計分析數據，計量資料以（x±s）表示，包括臨床癥狀消失時間，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，包括治療效果、不良反應，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

觀察組總有效率（94.3%）遠比對照組（68.6%）高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 臨床癥狀消失時間比較

觀察組哮鳴音、呼吸困難、聲嘶癥狀消失時間及住院時間遠比對照組的短，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應發生率比較

兩組不良反應發生率分別為5.7%、8.8%，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

小兒急性喉炎患者的主要特征是三凹征、吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽、聲嘶，如果治療不及時或者方法不恰當，極易發生窒息、呼吸困難、面色蒼白、發紺等，當前臨床治療該病的關鍵是減輕黏膜水腫、保持氣道通暢、抗炎等[7-8]。傳統治療方法主要以大劑量使用糖皮質激素為主，目的是控制患者全身的感染癥狀，緩解喉梗阻，減輕水腫，一般將地塞米松大劑量的靜脈滴注，因為患兒的年齡較小，劑量一旦過大，極易出現心室顫動、心律失常、血壓驟升等一系列不良反應，存在一定的危險因素，由此可知，治療是基礎，但治療期間的護理質量對于整個治療效果以及患者預后具有至關重要的影響[9-10]。

腎上腺素屬于β受體激動劑、α受體激動劑，與支氣管以及咽喉部黏膜血管的收縮有著極為密切的聯系，霧化吸入之后會液化成濃度較高的微小霧粒，可更加高效、密集的分布在氣道黏膜及咽喉部的α受體，導致支氣管黏膜、咽喉部的血管收縮，降低毛細血管的通透性，進而達到改善患者氣道梗阻癥狀[11]。布地奈德屬于一種新型的腎上腺皮質激素，具有較高的親和力，可收縮微血管，對水腫癥狀以及炎性物質的滲出起到良好的抑制效果，過敏介質的活性明顯降低，進而達到一定的抗炎效果，與腎上腺素交替進行霧化吸入，可發揮良好的抗炎效果[12-13]。綜合護理是一種新型的、優質的護理模式，對患者治療期間的護理措施進行了進一步的細化，予以患者全方位、連續性的護理，切實提高患兒住院治療的舒適度和依從性。本文研究示，觀察組有效率遠比對照組的高，哮鳴音、呼吸困難、聲嘶癥狀消失時間及住院時間遠比對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。證實了腎上腺素、布地奈德交替進行霧化吸入在小兒急性喉炎合并喉梗阻治療中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的借鑒價值。

綜上所述，小兒急性喉炎合并喉梗阻患者，采納腎上腺素、布地奈德交替進行霧化吸入治療的同時予以綜合護理，患者呼吸道癥狀可見明顯緩解，且出現的不良反應較少，安全性、可行性更高，廣大患者值得信賴并予以推廣。

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（收稿日期：2017-12-20）