宮腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的效果觀察

閔馥純

【摘要】 目的：宮腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的效果觀察。方法：選取筆者所在醫院76例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象，采用數字隨機法分為宮腔鏡組和對照組，各38例。對照組采用常規治療，宮腔鏡組通過宮腔鏡手術進行治療，對比兩組臨床療效。結果：宮腔鏡組手術時間、術中出血量、住院時間、術后β-HCG恢復時間、術后月經時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；宮腔鏡組總有效率、滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：宮腔鏡手術對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠療效明顯，對患者造成的創傷較小，住院時間較短，預后良好，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 宮腔鏡； 剖宮產； 子宮瘢痕妊娠； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）15-0-03

子宮瘢痕妊娠是剖宮產術后較常見的并發癥類型之一，近年來，隨著社會的發展，剖宮產手術也越來越多，導致子宮瘢痕妊娠率逐年上升[1]。若未得到及時、有效的治療，極可能出現子宮破裂、大出血等并發癥，嚴重威脅患者的生命[2]。目前臨床中對子宮瘢痕妊娠的診斷難度較高，治療方面也未形成統一的觀點，傳統清宮術的并發癥發生率較高，一旦出現子宮破裂、大出血等癥狀，一般會通過子宮切除的方式保證患者生命，對患者的影響較大。本次研究通過宮腔鏡手術進行治療，取得了良好的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年8月-2017年9月共76例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象，采用數字隨機法分為宮腔鏡組和對照組，各38例。宮腔鏡組患者年齡23～39歲，平均（27.97±2.89）歲，距離上次剖宮產手術1～5年，平均（2.71±1.06）年；對照組患者年齡24～40歲，平均（28.32±2.66）歲，距離上次剖宮產手術1～6年，平均（2.86±0.98）年。兩組基本資料經統計學分析顯示差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組通過宮腔鏡手術進行治療，具體方法如下：術前對患者進行B超監測，停經時間>45 d，若發現患者孕囊與子宮切口位置較密切，則可給予米非司酮、甲氨蝶呤后再進行手術，術前1 h在患者陰道后穹隆放置0.4 mg米索前列醇級靜脈給予間苯三酚80 mg軟化宮頸。給予硬膜外麻醉，引導患者取膀胱截石位，常規消毒。通過婦科探查了解患者子宮的位置與深度，通過宮頸擴張器對宮頸進行擴張，給予一定的膨宮壓力，一般為

100～120 mm Hg，膨宮液的注入速度控制在120～250 ml/min，

逐步將宮腔鏡注入宮頸口，并緩慢推至宮腔底部。通過宮腔鏡對患者宮腔內的組織、器官詳細情況進行觀察，明確妊娠組織位置與子宮前峽部的聯系。在B超輔助下將妊娠病灶清除，保留一定的子宮壁厚度。手術過程中若出現出血，則應進行電凝止血，對出血較明顯的患者，可放置Folcy雙腔氣囊導管尿管，注水20 ml，對創面進行壓迫止血。術后24 h根據患者實際情況逐步放水，拔除氣囊導管，術后常規給予抗生素及縮宮素。術后2 d對患者的β-hCG水平進行檢查，之后每隔3 d檢查1次，若β-hCG水平下降速度較慢，可適當給予米非司酮或甲氨蝶呤。

對照組采用常規清宮術進行治療，具體方法如下：術前給予患者米非司酮，在B超輔助下進行手術。引導患者取膀胱截石位，通過2%利多卡因進行局部麻醉，常規消毒。術中若患者的出血量過多，可采用與宮腔鏡組相同的止血方式，術后處理與宮腔鏡組相同。

1.3 觀察指標

對比兩組手術時間、術中出血量、住院時間、術后人絨毛膜促性腺激素恢復正常時間、術后月經時間、總有效率及滿意度。顯效：臨床癥狀基本消失，出血量<50 ml，β-hCG水平明顯下降，15 d后月經恢復；有效：臨床癥狀有明顯改善，出血量<50 ml，β-HCG緩慢下降，30 d后月經恢復；無效：臨床癥狀無明顯改善，出血量>50 ml，β-HCG無變化甚至上升，術后30 d月經仍未恢復。總有效=顯效+有效。滿意度采用本院自制的調查表，由患者及其家屬進行評價，分為非常滿意、滿意和不滿意。總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統計學處理

通過SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標對比

宮腔鏡組手術時間、術中出血量、住院時間、術后β-hCG恢復時間、術后月經時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 總有效率對比

宮腔鏡組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 滿意度對比

宮腔鏡組滿意高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠是剖宮產術后的并發癥之一，近年來，隨著社會的發展，子宮瘢痕妊娠的發生率也逐年上升。該瘢痕位置的肌壁薄弱纖維組織較多，在妊娠早期容易出現子宮破裂、大出血等現象，因此一旦確診，要立刻采用合適的方式終止妊娠，保證患者的安全[3]。目前醫學界對該病還未有統一的治療方式，但對臨床診斷主要有以下幾方面依據：第一，觀察患者子宮前壁峽部或術后瘢痕位置是否存在心管搏動的孕囊或包塊；第二，觀察患者宮腔中是否存在孕囊；第三，宮頸管呈透明管，但其中并無孕囊；第四，孕囊與膀胱間子宮前壁肌層喪失或斷連；第五，超聲檢測顯示妊娠組織肌層周圍的血流動力學偏高，血流曲線呈現出低阻型[4-6]。目前陰道超聲檢查是鎮臨床診斷的主要方式，結合患者的病史，準確性較高。

目前臨床中的治療方法主要分為藥物治療和手術治療，但由于子宮瘢痕妊娠的危險性較高，兩種方法在治療時均存在一定的風險。傳統的清宮術一般采用負壓吸引或鉗刮方法，但這種手術的效果直接取決于臨床醫師的經驗，徹底清除的難度較大，同時可能出現子宮穿孔、大出血等較嚴重的并發癥[7-8]。另一方面，傳統的清宮術難以對妊娠組織進行良好的分離，子宮難以完全收縮，當血竇開放后，無法自然關閉，預后較差，甚至威脅到患者的生命[9]。

本次研究結果顯示，宮腔鏡組手術時間、術中出血量、住院時間、術后β-hCG恢復時間、術后月經時間均低于對照組（P<0.05）；宮腔鏡組總有效率、滿意度高于對照組（P<0.05）。原因如下：第一，在宮腔鏡的輔助下，臨床醫師能對患者宮腔的內部結構、妊娠囊位置、血管分布等情況進行全面的觀察，了解子宮殘留組織的大小、位置，手術時的術野清晰，對瘢痕妊娠位置的定位準確，安全性較高，對其他組織器官的損傷較少，預后良好；第二，手術中臨床醫師能根據本妊娠的位置選擇合理的手術方式，避免出現二次瘢痕妊娠；第三，術中通過宮腔鏡能更清晰的了解孕囊與妊娠部位組織血管的情況，降低了術中對微細血管的損傷，同時宮腔鏡的電凝止血也能起到良好的止血目的[10-11]；第四，宮腔鏡手術能有效保證妊娠組織清除的徹底性。傳統的清宮術中，臨床醫師只能根據自己的經驗判斷是否有組織殘留，手術效果一般，難以達到徹底清除的效果[12]。而宮腔鏡則能對宮腔的情況進行全面觀察，保證無殘留，手術療效明顯；第五，宮腔鏡在手術全程聚能對宮腔進行觀察，判斷是否有宮腔異常；第六，宮腔鏡手術的安全性較高，術中能完整保留子宮，不影響患者的生育功能，預后良好。

綜上所述，宮腔鏡手術對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠療效明顯，對患者造成的創傷較小，住院時間較短，預后良好，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-12-12）