特發(fā)性中樞性性早熟女童GnRHa治療前后心理行為的變化

王蕾

【摘要】 目的：分析特發(fā)性中樞性性早熟女童采用長效促性腺激素類似物（GnRHa）治療前后心理行為的變化。方法：選取筆者所在醫(yī)院2011年2月-2013年1月收治的特發(fā)性中樞性性早熟女童120例作為研究對象，采用GnRHa治療，選用藥物為亮丙瑞林緩釋微球（北京博恩特藥業(yè)），為兩組患者進(jìn)行艾氏兒童行為量表、自尊量表（SES）、軀體自信量表（BES）進(jìn)行心理評估。結(jié)果：研究發(fā)現(xiàn)，治療后艾氏兒童行為量表中抑郁、退縮、攻擊等方面的評分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者采用GnRHa治療12個月后，患者自尊評分、軀體自信量表評分均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：特發(fā)性中樞性性早熟女童在心理方面，存在自尊程度較低、無自信等情況，同時也存在抑郁、退縮、攻擊等不良情緒，采用GnRHa治療能夠有效改善特發(fā)性中樞性性早熟女童自尊程度較低和不自信的不良情緒。

【關(guān)鍵詞】 特發(fā)性中樞性性早熟女童； GnRHa； 心理行為

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.043 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）15-00-02

Changes of Mental Behaviors in Patients with Idiopathic Central Precocious Puberty before and after Treatment of GnRHa/WANG Lei//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（15）：-100

【Abstract】 Objective：To analyze the changes of psycho-behavior before and after treatment with long-acting gonadotropin analogue（GnRHa） in girls with idiopathic central precocious puberty.Method：120 subjects with idiopathic central precocious puberty who were admitted to the hospital of the author from February 2011 to January 2013 were selected as study subjects，treated with GnRHa，and the drug was Leuprolide Sustained-release Micro.Ball（Beijing Boente Pharmaceutical）.Evaluated the Ehrlich Child Behavior Scale，Self-esteem Scale（SES） and Body Self-Confidence Scale（BES） for two groups of patients.Result：The scores of depression，retraction，and attacks in the Ais children behavioral scale were significantly higher than those before treatment（P<0.05）.The patients in the experimental group were treated with GnRHa for 12 months，the self-esteem score and Body Self-Confidence Scale of the experimental group were all improved significantly compared with before treatment（P<0.05）.Conclusion：Idiopathic precocious girls with precocious puberty have low levels of psychological self-esteem，no self-confidence，etc.There are also depression，retraction，attacks，and other negative emotions.Treatment with GnRHa can effectively improve low self-esteem and unconfident negative emotions of sexually precocious girls.

【Key words】 Idiopathic central precocious girls； GnRHa； Psychological behavior

First-authors address：Honghe First Peoples Hospital，Mengzi 661199，China

特發(fā)性中樞性性早熟疾病常見于女性，占疾病總?cè)藬?shù)的86%以上，特發(fā)性中樞性性早熟女童患者由于下丘腦-垂體-性腺過早成熟啟用，因此會過早出現(xiàn)第二性征，患者的體態(tài)特征，激素水平也會隨著患者年齡的增長，心理發(fā)育的變化，生活環(huán)境的影響出現(xiàn)一些嚴(yán)重的心理問題[1]。長效促性腺激素類似物（GnRHa）是臨床治療特發(fā)性中樞性性早熟疾病最常用的藥物，能夠有效地對第二性征的發(fā)育進(jìn)行抑制，但是這類藥物是否能夠阻斷患者心理問題卻無法得到可靠的印證[2-3]。選取筆者所在醫(yī)院2011年2月-2013年1月收治的特發(fā)性中樞性性早熟女童120例作為研究對象，分析特發(fā)性中樞性性早熟女童GnRHa治療前后心理行為的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2011年2月-2013年1月收治的特發(fā)性中樞性性早熟女童120例作為研究對象，患者年齡4～8歲，平均（6±2.1）歲。120例患者均采用長效促性腺激素類似物（GnRHa）治療。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患兒符合特發(fā)性中樞性早熟診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒骨齡2～11歲，身高低于150 cm，性發(fā)育進(jìn)程迅速。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：未正規(guī)使用GnRHa的患者，治療時間短與1年，治療期間采用生長激素的患者，出現(xiàn)其他內(nèi)分泌疾病和其他系統(tǒng)慢性病的患者。患者知情同意，研究符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

患者采用GnRHa藥物治療，選用藥物為亮丙瑞林緩釋微球（北京博恩特藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20093809），80～100 μg/kg，每4周皮下注射1次，療程2年[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

為治療前后患者進(jìn)行艾氏兒童行為量表、自尊量表（SES）、軀體自信量表（BES）心理評估[6]。患者的自尊量表（SES）、軀體自信量表（BES）均采用一對一的調(diào)查方式，完成調(diào)查問卷，兒童行為量表由家長幫助完成，其余由患兒自身完成[7]。艾氏兒童行為量表能夠體現(xiàn)患者外在表現(xiàn)情況，調(diào)查分為三個部分，第一部分是記錄患兒的一般資料，第二部分調(diào)查患兒的社會能力，第三部分調(diào)查患者的行為能力。設(shè)有110條項目，按照年齡，性別的不同，可以歸納為8個不同的因子，包括抑郁、退縮、體訴、分裂樣強(qiáng)迫、多動癥、性問題、殘忍、攻擊[8]。自尊量表主要是調(diào)查患兒自我價值和自我接納的能力[9]。軀體自信是調(diào)查患兒對自身形體和外貌的感受。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者行為量表評分比較

治療后艾氏兒童行為量表中抑郁、退縮、攻擊等方面的評分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后患者SES和BES評分比較

研究發(fā)現(xiàn)，治療后特發(fā)性中樞性性早熟女童的SES和BES評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

特發(fā)性中樞性性早熟女童患者由于下丘腦-垂體-性腺過早成熟啟用，因此會過早出現(xiàn)第二性征，同時，過早發(fā)育會給實際年齡尚未成熟的患兒帶來的嚴(yán)重的心理隱患，從而產(chǎn)生一些心理及行為問題[10]。（1）性早熟兒童雖然身體發(fā)育提前，但心智仍處于實際年齡水平，孩子發(fā)現(xiàn)自身與周圍人的不同性狀特征后，極易產(chǎn)生自卑心理，不一樣的體型，常導(dǎo)致他們被同齡人歧視，排斥，容易誘發(fā)抑郁，焦急，自卑，恐懼，對日后心理健康產(chǎn)生長久不良影響[11]。（2）性早熟的兒童已經(jīng)具備同于成年人的生殖能力，但由于心理不成熟，自控能力差，社會閱歷少，可能導(dǎo)致早戀，過早性行為，繼而引發(fā)早孕，墮胎，和傳染性病的危險，給他們帶來更多生理和心理上的傷害[12]。（3）過早的性征出現(xiàn)亦會孩子感到害羞和緊張，尤其是女孩，沒有能力處理好月經(jīng)給生活帶來的影響，易出現(xiàn)生殖感染并發(fā)癥，加重心理負(fù)擔(dān)。（4）隨著體內(nèi)性激素水平的增高，孩子無可避免會增加對異性的關(guān)注，加之缺乏相關(guān)的正確引導(dǎo)，也無法正確處理異性關(guān)系，從而出現(xiàn)早戀甚至更嚴(yán)重的校園性侵等問題，影響正常的讀書學(xué)習(xí)。

通過本組研究發(fā)現(xiàn)，特發(fā)性中樞性性早熟女童的SES和BES評分明顯低于治療前，艾氏兒童行為量表中抑郁、退縮、攻擊等方面的評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，特發(fā)性中樞性性早熟女童在心理方面，存在自尊程度較低、無自信等情況，性早熟女童患者同時也存在抑郁、退縮、攻擊等不良情緒，采用GnRHa治療能夠有效改善特發(fā)性中樞性性早熟女童自尊程度較低和不自信的不良情緒。

參考文獻(xiàn)

[1]李明珠，董國慶，蔣紹艷，等.GnRHa治療對ICPP患兒子宮和卵巢超聲變化的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（12）：1933-1935.

[2]李燕虹，朱順葉，馬華梅，等.促性腺激素釋放激素類似物聯(lián)合司坦唑醇治療改善大骨齡特發(fā)性中樞性性早熟女孩成年身高的療效評價[J].中華兒科雜志，2013，51（11）：807-812.

[3]梁雁，魏虹，余肖，等.新的身高預(yù)測方法在促性腺激素釋放激素類似物治療特發(fā)性中樞性性早熟女孩中的應(yīng)用[J].中華兒科雜志，2015，53（11）：840-844.

[4]張征海，李曉明，黃敏聰，等.盆腔超聲在GnRHa治療女童特發(fā)性中樞性性早熟中的臨床應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（8）：1525-1526.

[5]吳靜，雷文芬，周嬌妹，等.促性腺激素釋放激素類似物治療特發(fā)性中樞性性早熟女童的臨床療效及其對下丘腦-垂體-性腺軸激素水平的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015（18）：2158-2162.

[6]謝理玲，楊玉，胡云，等.特發(fā)性中樞性性早熟女童干預(yù)治療對體質(zhì)量指數(shù)的影響[J].中華實用兒科臨床雜志，2016，31（8）：592-595.

[7]章董萍，宣彩君，顧丹紅，等.特發(fā)性中樞性性早熟女童GnRHa治療中生長減速的干預(yù)[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015（2）：159-161.

[8]顧軍養(yǎng)，吳金華，蔡錫頂，等.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對GnRHa治療中樞性性早熟女童的效果評價[J].護(hù)理管理雜志，2014，14（10）：696-697.

[9]李豫川，鞏純秀，吳迪，等.以女童同性性早熟起病的青春期多囊卵巢綜合征診療分析[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29（8）：595-598.

[10]金獻(xiàn)江，羅越，吳慧平，等.促性腺激素釋放激素類似物對特發(fā)性中樞性性早熟女童體質(zhì)指數(shù)及骨代謝標(biāo)志物水平的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（9）：1049-1052.

[11]王春林，梁黎，留佩寧，等.促性腺激素釋放激素類似物聯(lián)合重組人生長激素對中樞性性早熟女童身高的影響[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2014，16（1）：25-30.

[12]曾碧荷，經(jīng)緯，郭玉秀，等.促性腺激素釋放激素類似物停藥后特發(fā)性中樞性性早熟女童月經(jīng)來潮年齡及其相關(guān)因素分析[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，10（18）：2710-2714.

（收稿日期：2017-12-14）