ICU肺炎患者中泛耐藥鮑曼不動桿菌感染的危險因素分析及耐藥性

黃浩南　劉輝　林翔彪

【摘要】 目的：探究ICU肺炎患者中泛耐藥鮑曼不動桿菌感染的危險因素及耐藥性。方法：選取2014年7月-2016年7月筆者所在醫院ICU病房94例患者為研究對象，根據呼吸道分泌物細菌學檢查結果是否為泛耐藥鮑曼不動桿菌（XDR-AB）分為兩組，研究組為XDR-AB肺炎患者，54例，對照組為非XDR-AB肺炎患者，40例。對所有患者以自然咳痰、支氣管鏡及經人工氣道吸引等多種方式，進行痰液樣本采集，1次/d，連續3 d，使用臨床常見的多種抗菌藥物，并對耐藥性結果進行分析，并分析影響泛耐藥鮑曼不動桿菌的感染危險因素。結果：泛耐藥鮑曼不動桿菌對頭孢噻肟、氨曲南、頭孢他啶、哌拉西林、慶大霉素、左氧氟沙星的耐藥性高于對照組，差異均有統計學意義（字2=6.124、5.786、6.147、6.156、5.196、6.194，P<0.05）感染前住院時間、深靜脈置管、機械通氣、糖尿病因素、急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）及格拉斯哥昏迷評分（GCS）是ICU肺炎患者感染泛耐藥鮑曼不動桿菌的獨立危險因素（P<0.05）。結論：ICU肺炎患者感染XDR-AB的概率較大，對實際感染的危險因素以及XDR-AB耐藥性研究分析，有助于治療和預防感染。

【關鍵詞】 ICU； 肺炎患者； 泛耐藥鮑曼不動桿菌； 感染； 危險因素； 耐藥性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-00-03

臨床中，泛耐藥鮑曼不動桿菌（XDR-AB）分布廣泛，尤其是ICU重癥患者，是該菌體的主要感染對象，該菌體在醫院各處環境中，包括水源、污物及自然環境中，且在適宜的生長環境（干燥）下，其具有較長的存活期[1]。醫院治療中該菌體在科室分布上以ICU最多，其次為呼吸內科，其對于重癥患者有巨大的威脅[2]。有研究表示XDR-AB在危重患者的肺部、泌尿系統及腹腔部位感染率較高，其中以肺部感染最為常見[3]。基于此，本文展開對ICU肺炎患者中泛耐藥鮑曼不動桿菌感染的危險因素及耐藥性研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月-2016年7月筆者所在醫院ICU病房94例患者為研究對象，納入標準：（1）所有患者經檢查確診為ICU肺炎患者；（2）所有入選患者均清楚表達自身的治療感受。排除標準：（1）有其他嚴重的合并疾病者；（2）精神異常者；（3）年齡<5歲或>64歲。本研究已通過醫院倫理委員會的批準，所有患者及家屬知情并同意此次研究，自愿簽署同意書。根據呼吸道分泌物細菌學檢查結果是否為XDR-AB分組，其中為XDR-AB的54例肺炎患者為研究組，男28例，女26例，年齡5～64歲，平均（38.21±2.15）歲，所有患者經各項檢查，均符合本次泛耐藥鮑曼不動桿菌感染的危險因素及耐藥性研究的標準。40例為非XDR-AB肺炎患者，為對照組，男22例，女18例，年齡6～63歲，平均（39.22±2.23）歲。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對所有患者實施痰液樣本采集，此過程以多種方式進行，包括自然咳痰、支氣管鏡及經人工氣道吸引等等，樣本采集1次/d，連續3 d，且采集中樣本并非唯一，采集多個樣本剔除不合格樣本，確保待檢測痰液樣本均合格[4]。鑒定菌種采用美國BD公司Phoenix100全自動微生物鑒定儀及配套試劑。研究過程中，以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌兩種標準菌株為質控菌，銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922購自英國Oxoid公司。對研究組患者進行基本資料調查，分析影響泛耐藥鮑曼不動桿菌的感染危險因素，包括感染前住院時間、深靜脈置管、機械通氣、糖尿病因素、急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）及格拉斯哥昏迷評分（GCS）等。

1.3 觀察指標及評價標準

采用Phoenix100全自動細菌鑒定藥敏系統及配套試劑測定菌株對藥物的最低抑菌濃度（MIC），并根據美國臨床和實驗室標準化協會（CLSI）2015判斷標準進行藥物敏感性判斷[5]。其中對頭孢菌素類、碳青霉烯類、β-內酰胺酶抑制劑的復合制劑、氟喹諾酮類和氨基糖苷類5類抗菌藥物中≥3類耐藥者判為多重耐藥；對除多黏菌素外的所有藥物耐藥者判為泛耐藥。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 泛耐藥鮑曼不動桿菌對不同抗菌藥物的耐藥性比較

泛耐藥鮑曼不動桿菌具有廣泛的耐藥性，臨床常用的抗菌藥物頭孢噻肟、氨曲南、哌拉西林、頭孢他啶、慶大霉素、左氧氟沙星，泛耐藥鮑曼不動桿菌對此類藥物的耐藥性高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），觀察組僅多粘菌素B敏感，見表1。

2.2 ICU肺炎患者中泛耐藥鮑曼不動桿菌危險因素分析

感染前住院時間、深靜脈置管、機械通氣、糖尿病因素、APACHEⅡ及GCS評分是ICU肺炎患者的感染泛耐藥鮑曼不動桿菌的獨立危險因素，見表2、表3。

3 討論

鮑曼不動桿菌（Acinetobacter baumannii，AB）是醫院常見的感染病原菌，近年來該病原菌的感染和耐藥性是醫學界重點關注的問題。從抗菌藥物的敏感性分析，若鮑曼不動桿菌只對一種或兩種抗菌藥物表現為敏感，這種菌體被稱為耐藥鮑曼不動桿菌[6]。該菌體在醫院各處環境中，包括水源、污物及自然環境中，醫院治療中該菌體在科室分布上以ICU最多，其次為呼吸內科，其對于重癥患者有巨大的威脅。

近年來，泛耐藥鮑曼不動桿菌的院內感染問題已經成了一大難題，也是醫學界研究和關注的主要熱點之一。值得重視的是，在泛耐藥鮑曼不動桿菌相關研究中，有研究指出，長期大量應用廣譜抗生素是誘導耐藥菌出現的重要因素，但對于感染類疾病的治療，目前除了抗生素沒有新的治療方式出現[7]。2012年中國關于鮑曼不動桿菌感染的研究中，根據相關的診斷數據和研究要點，感染防控專家提出：治療XDR-AB感染中，通常采用舒巴坦和含舒巴坦的制劑進行治療，或聯合多粘菌素E及替加環素等基礎藥物聯合治療，在特殊情況下甚至可以三種藥物聯合治療[8]。近年來的研究表示，泛耐藥鮑曼不動桿菌對于臨床多種推薦類抗菌藥均耐藥，CHINET數據表示，泛耐藥鮑曼不動桿菌2013年檢出率為14.6%，臨床治療研究數據也表示鮑曼不動桿菌對多種常用抗生素的耐藥性仍然處于較高的水平，其中對米諾環素的耐藥率高達41.8%，但值得一提的是該菌體對于多粘菌素B的敏感率卻高達99%[9]。

對泛耐藥鮑曼不動桿菌的耐藥性及感染因素研究和分析的目的在于為泛耐藥鮑曼不動桿菌感染提供有效的預防和治療依據[10]。當然在實際感染者的治療中，要進行相應的藥敏實驗，在實驗結果沒有確定之前，應該以臨床經驗對患者進行治療，促進患者的恢復。本研究中，發現泛耐藥鮑曼不動桿菌對青霉素類、磺胺類等多類抗菌藥具有耐藥性，從機制上分析，β-內酰胺酶是耐藥產生的主要因素，在β-內酰胺酶的作用下，致使β-內酰胺鍵斷裂，大大降低了藥物的抗菌活性，致使菌體的耐藥性增加[11]。從本次的研究數據分析，泛耐藥鮑曼不動桿菌對多粘菌素B有較高的敏感性，因此對黏菌素B對于泛耐藥鮑曼不動桿菌有較好的抗菌活性，但在臨床治療中不良反應較多，因此對于ICU肺炎感染患者的治療，要根據實際臨床實際情況而定。

泛耐藥鮑曼不動桿菌的感染危險因素，從本次研究結果來看，APACHEⅡ評分與GCS評分與感染有實際的相關性，這兩項評分系統可有效地評價并顯示患者的病情及患者機體的抗病能力。因此評價分數與患者病情、泛耐藥鮑曼不動桿菌的感染概率呈正相關性，評分越高，則患者耐藥菌感染的概率也就越大。深靜脈置管、機械通氣過程中，醫療儀器會破壞患者呼吸道的正常保護黏膜，且常規氣壓和血流動力易發生改變，因此增加了泛耐藥鮑曼不動桿菌的感染危險[12]。人體自身有免疫系統，對體內的菌群有平衡作用，且不同的菌群會相互制約，但糖尿病患者由于機體代謝異常，菌群的均衡能力被破壞，因此利于泛耐藥鮑曼不動桿菌的生長。此外，患者住院時間越長，感染泛耐藥鮑曼不動桿菌的概率會顯著增加。

ICU肺炎患者感染XDR-AB的概率較大，對實際感染的危險因素及XDR-AB耐藥性研究分析，有助于治療和預防感染。

參考文獻

[1]常金來.ICU肺炎患者中泛耐藥鮑曼不動桿菌感染危險因素及耐藥性分析[J].內科急危重癥雜志，2017，23（4）：295-297.

[2]楊亞紅，張映華，蔡玲，等.綜合ICU一起疑似鮑曼不動桿菌感染暴發的調查[J].中國感染控制雜志，2017，16（6）：536-539.

[3]王仙，李濤.開顱術后泛耐藥鮑曼不動桿菌致顱內感染的治療分析[J].實用藥物與臨床，2017，20（4）：455-458.

[4]鄭鯤，胡波.顱內泛耐藥鮑曼不動桿菌感染死亡一例報告[J].微循環學雜志，2017，27（1）：54-56.

[5]中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準（試行）[J].現代實用醫學，2003，15（7）：460-465.

[6]余鵬，張明諫，李小兵，等.燒傷創面泛耐藥菌的流行病學調查及危險因素分析[J].中國現代醫藥雜志，2016，18（4）：5-8.

[7]任微，李曉紅，褚美玲，等.顱內感染鮑曼不動桿菌的耐藥性及危險因素分析[J].華南國防醫學雜志，2016，2（3）：156-159.

[8]王寧江.泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染80例抗感染治療分析[J].中國藥業，2015，24（23）：239-240.

[9]嚴朝俊.探討泛耐藥鮑曼不動桿菌感染的臨床分析[J].中國實用醫藥，2015，13（29）：144-145.

[10]唐弋均，秦學斌.ICU患者泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染相關危險因素分析[J].疑難病雜志，2015，12（8）：856-858.

[11]隆云，郭清華，劉大為，等.泛耐藥鮑曼不動桿菌菌血癥危險因素及臨床結局[J].協和醫學雜志，2015，3（4）：260-266.

[12]劉淑媛，張永喜，袁娟，等.老年腦卒中相關性肺炎多重耐藥菌感染的危險因素及病原學分析[J].中國老年學雜志，2014，34（3）：599-600.

（收稿日期：2017-12-28）