高選擇性翼管神經分支切斷術治療變應性鼻炎的可行性探討

李健　王斌　駱瑩瑩

【摘要】 目的：探討高選擇性翼管神經分支切斷術治療變應性鼻炎的可行性。方法：回顧性分析于筆者所在醫院行手術治療的100例重度變應性鼻炎患者臨床資料，根據治療術式的不同，將患者分為對照組（n=42）和觀察組（n=58），分別采用翼管神經切斷術與高選擇性翼管神經分支切斷術進行治療，觀察比較患者臨床癥狀（VAS評分）、生活質量（RQLQ評分）及主觀眼干癥狀發生情況。結果：治療后6個月及9個月，兩組患者VAS評分及RQLQ評分均顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05）；但同時期組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者術后主觀眼干發生率明顯比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：高選擇性翼管神經分支切斷術與翼管神經切斷術治療AR臨床療效相似，而采用高選擇性翼管神經分支切斷術能避免患者術后發生眼干癥狀，值得推廣使用。

【關鍵詞】 高選擇性翼管神經分支切斷術； 變應性鼻炎； 近期療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）15-00-02

變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又被稱為變態反應性鼻炎、過敏性鼻炎，系鼻部變態反應性疾病。近年來，隨著空氣質量的惡化，AR發病率呈逐年遞增趨勢，且患者預后不理想[1-2]。AR在臨床常分為常年性和季節性，季節性AR可在藥物作用下得到控制，常年性AR患者病情則較為嚴重，且復發率高[3]。隨著醫療技術的發展，鼻內鏡技術逐漸應用于AR的治療中，采用翼管神經切斷術治療AR具有治療時間短、術后恢復快等優點，但患者術后往往存在眼干等不適癥狀[4]，筆者所在醫院對該項手術進行改良，僅選擇性切斷神經，取得了較好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年2月筆者所在醫院行鼻內鏡手術治療的100例重度變應性鼻炎患者臨床資料進行回顧性分析。納入標準：（1）經診斷符合文獻[5]《變應性鼻炎診斷和治療指南》中提出的診斷標準；（2）經其他類型的治療（激光、冷凍、下鼻甲注射等）無效或僅暫時有效者；（3）年齡16～72歲；（4）經向患者詳細介紹手術內容及術后可能出現的并發癥后，意愿進行手術者。排除標準：（1）合并精神類疾病或存在交流障礙者；（2）臨床資料不全者。根據治療術式的不同，將患者分為對照組（n=42）和觀察組（n=58）。對照組：男24例，女18例；平均年齡（43.96±5.68）歲；平均病程（6.24±3.07）年。觀察組：男34例，女24例；平均年齡（44.67±5.35）歲；平均病程（6.01±3.42）年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行翼管神經切斷術治療：所有患者術前均行CT檢查，了解患者病情，根據病灶解剖學位置制定手術計劃；患者取仰臥位，鼻腔全麻后，鼻內鏡輔助下根據患者情況選擇手術入路，若患者合并中鼻甲肥大等影響手術進行的疾病，則應先行中鼻甲整形術等術式處理；沿篩骨嵴剝開黏膜，暴露蝶竇腭孔；充分剝離蝶腭孔周圍黏膜，找到翼管神經后采用電刀切斷；術畢后術腔填塞止血海綿；術后給予患者抗生素治療。

觀察組行高選擇性翼管神經分支切斷術治療：手術方式同對照組，充分剝離蝶腭孔周圍黏膜后，定位翼管后打開，選擇性切斷鼻腔外側壁支，鼻中隔支，上鼻甲支，咽支，注意保留眶支；術畢治療方式同對照組。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者臨床癥狀、生活質量及眼干癥狀發生情況。患者癥狀嚴重程度采用視覺模擬評分（VAS）進行評估：由患者進行主觀評分，根據AR癥狀嚴重程度進行評分，滿分10分，評分越高表示癥狀越嚴重[6]。生活質量通過鼻結膜炎生存質量量表（RQLQ）評分評價：量表內容包括睡眠、非鼻/眼癥狀、鼻部及眼部癥狀、實際問題、情感、受限活動等7部分，選擇問題共28項，選項根據困擾程度計0～6分，得分越高表示疾病對患者生活影響越大，患者生活質量越低[7]。

術后9個月，所有患者每隔1個月進行門診復查，復診包括鼻內鏡檢查、常規鼻腔檢查等，并要求患者完成VAS評分與RQLQ評分，同時對治療后眼干癥狀進行主觀評價，并記錄期間藥物使用情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分及RQLQ評分比較

治療前，兩組患者VAS評分及RQLQ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后6個月及治療后9個月，兩組患者VAS評分及RQLQ評分均較治療前顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05）；但同時期組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者主觀眼干癥發生情況

對照組40例患者術后出現主觀眼干癥狀，需點眼藥進行緩解，一般2～3個月可恢復，發生率為95.24%；觀察組患者術后未出現主觀眼干癥狀，發生率為0，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

AR發展由多種細胞因子與免疫因子參與，是特應性個體接觸變應原后，體內血清中IgE介質（主要為組胺）釋放，同時多種細胞及細胞因子參與的炎癥反應性疾病，患者以鼻黏膜腫脹、鼻癢、噴嚏等為主要臨床癥狀，嚴重者可出現嗅覺障礙[8-9]。目前，臨床上對于AR的治療方式可分為特異性治療（避免或減少接觸過敏原）與非特異性治療（藥物治療與手術治療）[10-11]。近年來，隨著手術器械的不斷發展與醫療技術的不斷成熟，鼻內鏡手術越來越被醫師與患者接受，且取得了良好的效果。其中鼻內鏡下翼管神經切斷術對于改善AR癥狀具有確切的臨床效果，但由于患者鼻部副交感神經被切除，鼻腔血管處于收縮狀態，致使鼻分泌物與淚腺分泌物減少，不可避免地存在著眼干，淚液減少的并發癥，對患者日常工作、生活造成困擾，限制了此術式推廣[12-13]。

筆者所在醫院對鼻內鏡下翼管神經切斷術進行改良，僅選擇性切斷鼻腔外側壁支，鼻中隔支，上鼻甲支，咽支，保留了眶支，理論上可避免患者眼干的并發癥。為進一步驗證這一理論，本次研究選擇癥狀較嚴重的AR患者為研究對象，根據術式分組觀察其手術前后臨床癥狀、生活質量及主觀眼干癥狀發生情況，結果顯示，治療后6個月及治療后9個月，兩組患者VAS評分及RQLQ評分均較治療前顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05）；但同時期組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；這說明高選擇性翼管神經分支切斷術與翼管神經切斷術治療AR臨床療效相似，高選擇性切斷翼管神經并不會削弱手術治療效果。對照組患者術后出現主觀眼干癥狀發生率比觀察組高，差異有統計學意義（P<0.05）；這說明采用高選擇性翼管神經分支切斷術治療AR能避免患者術后發生眼干癥狀，具有確切的臨床效果。

綜上所述，高選擇性翼管神經分支切斷術與翼管神經切斷術治療AR臨床療效相似，而采用高選擇性翼管神經分支切斷術能避免患者術后發生眼干癥狀，總體而言，在治療AR方面，高選擇性翼管神經分支切斷術具有更加明顯的優勢，值得推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-12-11）