腹腔鏡和膽道鏡治療高齡膽囊合并膽總管結石效果觀察

郭家偉　王雨龍　王寧

【摘要】 目的：分析腹腔鏡和膽道鏡在治療高齡膽囊合并膽總管結石中的效果。方法：隨機選取2015年6月-2017年6月筆者所在醫院收治的60例膽囊合并膽總管結石患者為研究對象，將所有患者隨機分為對照組與觀察組，各30例。對照組采用常規手術治療，觀察組則采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療，分析比較兩組的手術療效。結果：觀察組患者排氣時間、住院時間、手術時間和手術出血量均優于對照組，差異均有統計學意義（t=8.294、5.383、13.498、9.144，P<0.05）；觀察組并發癥發生率及復發率低于對照組，但比較差異無統計學意義（字2=3.750、1.456，P>0.05）；兩組患者手術前后的疼痛程度比較，差異均無統計學意義（t=0.872、0.522，P>0.05）。結論：腹腔鏡聯合膽道鏡治療高齡膽囊合并膽總管結石可減少對患者的創傷，并發癥發生率和復發率均不高，緩解患者的疼痛，在臨床應用中值得推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 膽道鏡； 高齡膽囊合并膽總管結石； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）15-00-03

The Observation of Curative Effect of Aged Gallbladder Combine the Choledocholithiasis Treated by Laparoscope and Choledochoscope/GUO Jiawei，WANG Yulong，WANG Ning.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（15）：-27

【Abstract】 Objective：To analyse the treatment effect of aged gallbladder combine the choledocholithiasis treated by laparoscope and choledochoscope.Method：From June 2015 to June 2017，60 cases of patients with aged gallbladder combine the choledocholithiasis in our hospital were selected and randomly divided into two groups，30 cases in each group.The control group used the regular operation for treatment，the treatment group used the laparoscope combine choledochoscope for treatment.Analysed and compared the surgical treatment of the two groups.Result：The blood loss volume during the operation，time of operation，hospital stays and evacuation time of the treatment group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（t=8.294，5.383，13.498，9.144，P<0.05）.The complication rate and recurrence rate in the observation group were lower than those in the control group，but the difference was not statistically significant（字2=3.750，1.456，P>0.05）.Compared the pain degree of the two groups before and after surgery，there were no statistical significance（t=0.872，0.522，P>0.05）.Conclusion：Laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of old gallbladder combined with choledocholithiasis can reduce the trauma to the patients，the incidence of complications and the recurrence rate are not high，alleviate the pain of the patients.It is worth popularizing in clinical application.

【Key words】 Laparoscope； Choledochoscope； Aged gallbladder combine the choledocholithiasis； Curative effect

First-authors address：Mianyang Peoples Hospital，Mianyang 621000，China

膽囊合并膽總管結石是老年人多發病之一，隨著我國老齡化人口的加劇，高齡膽囊合并膽總管結石在我國的發病率呈逐年上升的趨勢，已成為嚴重的公共安全衛生問題。膽囊合并膽總管結石患者發病時疼痛難忍，嚴重時危及患者的生命[1]。由于患者大多為老年人群，自身機體功能減退，抵抗力較弱，對手術的耐受度下降，對于以往常規的開腹手術治療承受力下降，導致容易出現術后并發癥。隨著醫學技術的發展，臨床上逐漸采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊合并膽總管結石，因其具有創傷性小，患者預后快等特點，且在手術中不會對患者十二指腸乳頭括約肌的功能造成破壞[2-3]。本研究對高齡膽囊合并膽總管結石患者采用腹腔鏡和膽道鏡治療的臨床效果進行分析，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年6月-2017年6月筆者所在醫院收治的60例膽囊合并膽總管結石患者為研究對象，納入標準：術前影像學診斷為膽囊合并膽總管結石，在術中得到確診；年齡20～90歲，具有手術治療指征。排除標準：肝腎功能異常及其他膽道出血病患者；妊娠與哺乳期婦女；合并高血壓、心臟病、糖尿病者；合并肝、膽系統惡性病變及膽道蛔蟲、息肉等病變者；精神疾病患者。患者均知情同意本次研究；研究得到醫院倫理委員會的批準。將所有患者隨機分為兩組，每組30例。對照組中，男14例，女16例；年齡65～83歲，平均（69.53±2.29）歲；平均膽總管直徑（1.33±0.25）cm；平均結石直徑（1.28±0.34）cm。觀察組中，男16例，女14例；年齡62～78歲，平均（68.67±2.88）歲；平均膽總管直徑（1.34±0.43）cm；平均結石直徑（1.29±0.11）cm。兩組患者性別、年齡、膽總管直徑、膽結石直徑等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予氣管插管全身麻醉，術前均進行全身檢查。對照組患者給予常規開腹手術治療，措施如下：在患者右肋處做切口，行膽囊切除術，對膽管進行探查，并使用網籃取石，操作結束后采用膽道鏡進行檢查，確認結石清除完畢后放置T管進行引流。觀察組采用腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療，措施如下：在患者腹部定位4個操作孔，并建立氣腹，同時將操作器械和腹腔鏡放入并進行探查，游離膽囊管與膽囊動脈，阻斷膽囊動脈的供血，切除膽囊并夾閉膽囊管，使膽總管充分暴露，最后切開膽總管前壁置入膽道鏡探查，注水后取出結石，檢查十二指腸乳頭括約肌活動情況，無異常情況下選擇合適的T管置入后縫合切口，此時需觀察切口縫合處有無滲水現象，無滲水現象則留置乳膠管引流。所有患者術后禁飲食，常規使用抗生素，密切觀察生命體征。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組患者的圍手術期指標，包括排氣時間、住院時間、手術時間和手術出血量，并進行對比；（2）比較兩組患者術后1個月并發癥發生率，包括殘余結石、胰腺炎、膽道感染等并發癥發生情況；（3）術后6個月對患者進行隨訪，比較兩組患者疾病復發率；（4）對兩組患者手術前后疼痛程度進行評分。評分標準：手術前后疼痛采用疼痛簡明記錄表（brief pain inventory，BPI）評分標準記錄兩組的疼痛評分，總分10分，評分0分表示無痛；評分1～3分表示輕微疼痛；評分4～6分表示中度疼痛；評分7～10分表示重度疼痛[4]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組患者排氣時間、住院時間、手術時間和手術出血量均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術前后疼痛評分比較

兩組患者手術前后的疼痛評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率及復發率比較

觀察組患者并發癥（殘余結石、胰腺炎、膽道感染）發生率及復發率分別為10.0%、6.7%，低于對照組的30.0%、16.7%，但兩組并發癥發生率及復發率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

膽囊合并膽總管結石是外科門診中常見的病癥，臨床表現主要為膽總管梗阻伴隨急性化膿性膽管炎，患者采用保守治療，但病情易出現反復，且結石清除不盡[5]。若患者病情較急，短時間內得不到有效的治療，極易威脅患者的生命安全[6]。

膽囊合并膽總管結石的發病機制至今未能完全闡明，目前認為膽囊合并膽總管結石的形成與膽囊排空功能障礙、膽汁成核、膽固醇代謝異常等因素有關[7-8]。在治療該病癥時，傳統手術采取開腹治療，手術結束后還需防止T管進行引流，但這種治療方式手術創傷大，患者手術風險大，易出現殘留結石，由于患者多為老年人群，術后恢復時間較長、住院時間長，影響患者的身心健康[9-10]。隨著醫學技術的發展，微創手術在臨床上得到了廣泛應用，減輕了高齡人群在膽囊合并膽總管結石治療中的痛苦程度，腹腔鏡聯合膽道鏡在治療該病癥中不僅具有手術創傷小、患者術后恢復較快、住院時間短等特點，且對結石清理較為全面，在一定程度上減少了二次手術的風險[11]。腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療是在腹腔鏡下膽道鏡膽總管探查，術中應用膽道鏡取石，并檢查證實膽管中無結石殘留，留置T型管引流[12]。

本研究對高齡膽囊合并膽總管結石患者采用腹腔鏡和膽道鏡治療，結果顯示，觀察組患者排氣時間、住院時間、手術時間和手術出血量均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），表明腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊合并膽總管結石效果明顯，可縮短治療時間，從而減少治療費用，促進患者病情早日改善。分析原因為傳統手術需開腹取石，手術過程復雜，且術中出血較多，手術時間較長，術后患者恢復時間較長，導致患者需要較長的住院時間，可能影響患者預后。兩組患者手術前后疼痛評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），根據數據顯示，兩種手術方式均存在輕微疼痛，但疼痛在患者可以承受的范圍內；術后對患者進行為期6個月的隨訪，兩組患者出現胰腺炎、膽道感染及殘余結石等并發癥，但觀察組患者并發癥發生率和復發率略低于對照組，表明腹腔鏡聯合膽道鏡治療該病癥的安全性較好，而結石清除率高于傳統手術治療。腹腔鏡聯合膽道鏡手術對腹腔內臟器影響小，患者胃腸功能恢復快；同時可以完整保留十二指腸乳頭括約肌的生理功能[13-15]。兩鏡聯合手術利用手術切口小，操作范圍小等優勢，可以盡量避免相關并發癥的發生，也相對減少了對腸管的影響，同時利于患者康復。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊合并膽總管結石能減少對患者的創傷，減少并發癥的發生，降低復發率，緩解患者的疼痛，在臨床應用中值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-12-18）