很容易延誤治療的黑色素瘤

蘇光路

孫連成新結(jié)識(shí)的球友在他換衣服時(shí)，發(fā)現(xiàn)他背部的黑痣有問(wèn)題，幾次提醒滿(mǎn)不在乎的他去看醫(yī)生。最后讓孫連成覺(jué)得再不去醫(yī)院都有點(diǎn)不好意思了。

豈料，稍作檢查后，醫(yī)生便要求他住院治療。從醫(yī)生的語(yǔ)氣和眼神里，孫連成感到自己的病情很?chē)?yán)重—

孫連成是一家金融機(jī)構(gòu)的高管，很忙。一天中的多一半時(shí)間是在接電話。好在從小喜歡羽毛球運(yùn)動(dòng)，從中學(xué)到大學(xué)數(shù)度蟬聯(lián)學(xué)校的羽毛球比賽冠軍。得益于長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，所以身體一直不錯(cuò)，既健康又強(qiáng)壯。對(duì)身上逐漸顏色變深的黑痣，他并沒(méi)有特別在意。

接診孫連成的于主任是倫敦大學(xué)醫(yī)學(xué)院的海歸博士，是這家省級(jí)三甲醫(yī)院實(shí)至名歸的外科專(zhuān)家。檢查結(jié)果證明了于主任的診斷，孫連成的黑痣的確是黑色素瘤，也就是癌癥種類(lèi)之一—皮膚癌。

“發(fā)現(xiàn)黑痣在背上有多長(zhǎng)時(shí)間了？”于主任開(kāi)始問(wèn)診。

“差不多有快兩年了吧。最近開(kāi)始癢的難受。”孫連成自己都聽(tīng)出自己的聲音有點(diǎn)顫抖，完全是被突然降臨的厄運(yùn)所征服的樣子。

過(guò)了一會(huì)兒，孫連成才鼓足勇氣說(shuō)：“我的病情很?chē)?yán)重嗎？我的時(shí)間還有多少……”

于主任察覺(jué)到患者的沮喪心理，安慰道：“記住我的話，從現(xiàn)在起重視你的病情，積極配合治療，你還有機(jī)會(huì)……”誰(shuí)都能揣摩出后面兩個(gè)字的含義。

醫(yī)患雙方默默注視著對(duì)方，眼神中流露出滿(mǎn)滿(mǎn)的鼓勵(lì)和期盼。

其實(shí)，在切片送檢前，于主任已經(jīng)明白無(wú)誤地知道孫連成得了黑色素瘤。因?yàn)檫@種病的四種征兆—醫(yī)學(xué)上簡(jiǎn)稱(chēng)為ABCD，早就被他爛熟于心了。首先是不對(duì)稱(chēng)。英文名稱(chēng)叫Asymetry，如果將黑痣中間畫(huà)一道線，分開(kāi)的兩部分明顯不對(duì)稱(chēng)；二是邊緣不規(guī)則。英文名稱(chēng)為Border，除形狀不規(guī)則外，外緣呈扇貝狀，里出外進(jìn)；三是顏色深。英文名稱(chēng)叫Color，通常為棕色或黑色，其他紅、白、藍(lán)三色比較罕見(jiàn)；最后是面積。英文名稱(chēng)是Diameter，一般面積會(huì)大于一平方英寸，也就是比一塊學(xué)生用的橡皮要大一些。一旦具備這四個(gè)條件，罹患黑色素瘤的概率已經(jīng)超過(guò)95%了，例外的情況很少見(jiàn)。

普通的皮膚科醫(yī)生是不能做黑色素瘤手術(shù)的，它要求醫(yī)生必須具備應(yīng)對(duì)這種棘手手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，就是三甲的皮膚病專(zhuān)科醫(yī)院，能勝任這種手術(shù)的醫(yī)生也鳳毛麟角。有一點(diǎn)可以肯定的是，能做手術(shù)的醫(yī)生不僅要具有高級(jí)職稱(chēng)和豐富經(jīng)驗(yàn)，還必須對(duì)此病有深層的了解。比如黑色素瘤的形成機(jī)制等。

黑色素瘤發(fā)生于皮膚細(xì)胞中壞損DNA的積聚。壞損的DNA嚴(yán)重?cái)_亂了細(xì)胞控制自身不斷繁殖生長(zhǎng)的能力。早期病灶根據(jù)其厚度及其侵入皮膚的深度來(lái)分類(lèi)，黑色素瘤皮膚層侵入越深，致命性就越強(qiáng)。

我們知道，人的皮膚主要有三層，最外的叫表皮，中間一層叫真皮，最下面的一層叫皮下連接組織。孫連成的黑色素瘤已經(jīng)侵入至真皮的中部，尚未到達(dá)皮下組織，所以于主任說(shuō)他“還有機(jī)會(huì)”，一旦黑色素瘤細(xì)胞穿過(guò)真皮，侵犯至皮下組織，那問(wèn)題就嚴(yán)重了，發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移是在所難免的。

在進(jìn)行手術(shù)前，按慣例于主任約見(jiàn)了患者的家屬，向他們告知手術(shù)可能遇到的種種情況，讓患者家屬提前做好心理準(zhǔn)備。

于主任說(shuō)，早期發(fā)現(xiàn)并實(shí)施手術(shù)治療的黑色素瘤，難度并不是很大，徹底切除瘤體并不會(huì)牽連過(guò)多的皮下組織。比如小黑色素瘤的切除，在條件具備的門(mén)診，實(shí)施局部麻醉便可完成。術(shù)后半個(gè)月便可痊愈，因?yàn)閭诓淮蟆５呛谏亓龅陌l(fā)展超過(guò)二期，也就是像孫連成這種情況，嚴(yán)重的問(wèn)題就出現(xiàn)了。醫(yī)生必須考慮癌細(xì)胞是否已經(jīng)擴(kuò)散到原發(fā)部位以外的地方？如果已經(jīng)擴(kuò)散，靠近腫瘤處的淋巴結(jié)無(wú)疑是最有可能惡性轉(zhuǎn)移的地方。

值得慶幸的是，孫連成的腋下和頸部均未見(jiàn)腫大的結(jié)節(jié)，但這并不意味著癌腫一定沒(méi)有擴(kuò)散。眼下臨床最可靠的檢查方法是，將少量的放射性物質(zhì)注入黑色素瘤原發(fā)處，利用新型的淋巴閃爍掃描法清晰映射出淋巴系統(tǒng)，利用掃面器便可看到從黑色素瘤流入結(jié)節(jié)的淋巴液路徑……

孫連成的病情介于輕重度之間，他在接受手術(shù)治療前，必須進(jìn)行一系列的檢查來(lái)排除癌細(xì)胞擴(kuò)散的可能，具體檢查項(xiàng)目包括：一次完整的血細(xì)胞計(jì)數(shù)、一個(gè)X光胸片以及肝功能化驗(yàn)。手術(shù)前的淋巴結(jié)閃爍掃描顯示，在患者的一側(cè)腋窩的結(jié)節(jié)中有一個(gè)很小的疑似腫物，于主任打算在手術(shù)的同時(shí)將其一并切除。

于主任的導(dǎo)師伊文思？諾頓是世界著名的皮膚癌專(zhuān)家，發(fā)表過(guò)一系列有關(guān)黑色素瘤的研究論文，是該領(lǐng)域的頂尖人物。所以于主任也深諳世界對(duì)黑色素瘤的研究成果。早在前些年英美科學(xué)家便相繼研發(fā)了幾種抗癌藥物，專(zhuān)門(mén)用于黑色素瘤的輔助治療，并取得顯著的療效。此外，實(shí)驗(yàn)性黑色素瘤疫苗研發(fā)已經(jīng)獲得突破性進(jìn)展，這種疫苗具有極大提高身體抵抗已經(jīng)存在的黑色素瘤的能力，并且有許多這樣的疫苗現(xiàn)在正在用于三期和四期患者的臨床試驗(yàn)。

手術(shù)進(jìn)行得很順利，孫連成的術(shù)后恢復(fù)也很快，兩個(gè)半月后，他便基本痊愈了。

原本對(duì)保健養(yǎng)生不屑一顧的孫連成，現(xiàn)在有了根本的轉(zhuǎn)變，身體健康成了他時(shí)刻關(guān)注的焦點(diǎn)。翻看網(wǎng)上大量資料，他才知道黑色素瘤晚期患者在半年左右就去世的比比皆是，自己實(shí)在是不幸中的幸運(yùn)者。為了日后更健康地生活，他在向于主任求教術(shù)后保健的具體做法時(shí)，首先關(guān)注的是黑色素瘤的復(fù)發(fā)率。

于主任告訴他，有黑色素瘤病史的人的復(fù)發(fā)率的確較高。最近三年內(nèi)你一個(gè)季度需要體檢一次，此后的一生中每年最好做一到兩次全面體檢。因?yàn)椋缙诎l(fā)現(xiàn)病灶，及時(shí)手術(shù)，對(duì)治療黑色素瘤至關(guān)重要。這個(gè)病，最怕的就是耽誤。

于主任接著說(shuō)，在所有的惡性腫瘤治療中，黑色素瘤治療的進(jìn)步尤為令人矚目，這種10年前似乎還“無(wú)藥可治”的惡性腫瘤，在免疫靶向治療和個(gè)體化靶向治療日新月異的今天，迎來(lái)令人驚喜的治療效果。特別是抗PD-1單克隆抗體MK-3475和BMS-936558，平均有效率達(dá)到40%左右。

在回答患者在恢復(fù)期的飲食注意事項(xiàng)時(shí)，于主任說(shuō)，沒(méi)有什么特別的食譜，但一定保持均衡飲食，要多吃一點(diǎn)富含葉酸、維生素B6、B12和維生素C、維生素A以及含鐵和鋅的食物。

“是否應(yīng)避免烈日下外出？”

“是的。其實(shí)不僅是患者，所有的人都應(yīng)該避免在烈日，尤其是中午至下午4時(shí)的陽(yáng)光下暴曬。即使必須外出也要采取保護(hù)措施，比如戴好帽子和墨鏡，作為黑色素瘤痊愈的患者，一定要使用防曬系數(shù)大于15的遮光劑，保護(hù)皮膚免受陽(yáng)光的灼傷。不要因?yàn)闀裉?yáng)有為身體增加鈣的好處，我們就忘了可能罹患皮膚癌的危險(xiǎn)。臨床實(shí)踐證明，白皮膚的歐美人和小時(shí)候曾被烈日灼傷的人，更容易罹患黑色素瘤。”

告別時(shí)，孫連成再次誠(chéng)摯地對(duì)于主任表示感謝，于主任說(shuō)，作為醫(yī)生，自己只做自己應(yīng)該做的事。至于感謝，他更應(yīng)該感謝那位不斷提醒他就醫(yī)的朋友，這樣的朋友是很難得的。沒(méi)有他的執(zhí)著提示，你的麻煩就大啦。

孫連成連連點(diǎn)頭稱(chēng)是。

知識(shí)鏈接：不管什么部位的黑痣或其他類(lèi)痣，假使出現(xiàn)下列情況，應(yīng)當(dāng)引起注意和重視：短期內(nèi)痣的顏色突然加深（如本為淡褐色或黑褐色，突然變成煤黑色），或短期內(nèi)痣突然擴(kuò)大，界限由清楚變?yōu)閺浡闹馨l(fā)生紅暈，或四周出現(xiàn)衛(wèi)星狀小瘤，或在痣上出現(xiàn)結(jié)痂等，應(yīng)考慮到已發(fā)生癌前期變化的可能。此時(shí)不必驚慌，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生處理，只要較廣泛地切除即可，并定期檢查，必要時(shí)再予以藥物治療。