國人究竟該不該補碘？

譚敦民

每年的5月15日是我國的“防治碘缺乏病日”，國家衛生健康委員會疾病預防控制局今年這天發布了我國第一部《中國居民補碘指南》（以下簡稱《指南》）。據了解，這部《指南》是由中華醫學會地方病學分會、中國營養學會和中華醫學會內分泌學分會共同推出的。是由地方病學專家、營養學專家和內分泌學專家經過長期調查研究，共同制定出臺的，具有權威性。

“防治碘缺乏病日”是怎么來的？

這件事兒始于1993年，國家衛生主管部門針對我國居民嚴重缺碘的實際，先后與中國輕工總會、國家工商行政管理局、國家貿易部、國家技術監督局、國家發改委等多個與碘缺乏病防治有關的部委協商，確定從2002年起，將每年的 5月15日定為“防治碘缺乏病日”。每年的活動日確定一個主題，結合防治工作的開展，突出重點，有的放矢。2017年的主題是“每天一點碘，健康多一點”，2018年的主題是“‘碘亮智慧人生，共享健康生活”。

那么，確定“防治碘缺乏病日”有什么意義？國人缺碘到了什么程度？碘的缺乏以及攝入過多有哪些危害？在日常生活中應該如何補碘？甲狀腺疾病患者應該如何補碘？這部《指南》都一一做了回答。

國人缺碘到了什么程度？

《指南》告訴我們，我國是世界上碘缺乏癥分布廣泛、病情較嚴重的國家之一。據調查，各省、自治區、直轄市（上海市以外）均有不同程度的碘缺乏癥流行，全國有地方性甲狀腺腫（地甲腫）患者3500萬人左右，地方性克汀病患者約25萬人。20世紀90年代開始普遍實施食鹽加碘政策之前，全國1778個縣有碘缺乏癥的流行。實施碘鹽供應以后，碘缺乏癥得到有效控制，但距離消除這種病癥還有較大差距。

1991年，我國政府在聯合國《兒童生存、保護和發展世界宣言》上簽字，做出了9年后消除碘缺乏病的承諾。如今，我國一般居民整體處于碘營養適宜狀態，但有些人群還面臨碘缺乏問題。

首先，部分監測縣兒童尿碘中位數不足100微克/升，處于碘缺乏狀態；兒童甲狀腺腫大率（甲腫率）在國家級、省級層面上達到消除水平，但仍有部分縣甲腫率超過5%。其次，按照國際組織推薦的孕婦尿碘中位數150微克/升的適宜下限標準，我國約三分之二的省份存在孕婦碘營養缺乏的現象，孕婦碘缺乏不僅影響自身健康，還影響胎兒和新生兒的智力與身體正常發育。所以，國人的碘缺乏問題亟需重視。

碘的缺乏以及攝入過多有哪些危害？

碘是維持甲狀腺功能和人體健康的重要微量元素，是新陳代謝和生長發育必需的微量元素，是人體合成甲狀腺激素的主要原料。甲狀腺激素與生長激素具有協同作用，調控生長發育。甲狀腺激素對蛋白質、脂肪、糖的合成和分解代謝均有促進作用。通過增加耗氧量、產生能量、影響基礎代謝率，從而增強物質代謝和能量代謝，維持新陳代謝和保持體溫。

但碘元素在自然界含量稀少，除在海水中含量較高以外，在大部分土壤、巖石和水中的含量都很低。世界上大多數國家都有不同程度的碘缺乏癥流行。長期碘攝入不足和過量均會對人體健康造成危害。碘攝入不足可引起碘缺乏病，包括地方性甲狀腺腫（即俗稱的“大脖子病”）、地方性克汀病（即呆小病）、地方性亞臨床克汀病等，對機體生長發育，尤其是對神經系統、大腦發育造成損害，同時碘缺乏也可導致流產、早產、死產、先天畸形、胎兒甲狀腺功能減退等。

缺碘會造成新生兒甲狀腺功能減退及新生兒甲狀腺腫；在兒童期和青春期可造成甲狀腺腫、青春期甲狀腺功能減退、亞克汀、智力發育障礙、體格發育障礙、單純性聾啞等；到了成人期，可造成甲狀腺腫及其并發癥、甲狀腺功能減退、智力障礙等。而碘攝入過量也可以引起甲狀腺功能異常，包括甲亢、甲減和自身免疫性甲狀腺炎。

碘鹽會導致甲狀腺癌嗎？

近年來，“吃碘鹽導致甲狀腺癌”的說法在網上廣泛流傳，影響很大，很多人拒絕購買碘鹽，這是一個極大的認識誤區。《指南》指出，目前尚無證據表明食用碘鹽與甲狀腺癌高發相關。全球主要國家，無論是否采取補碘措施，無論碘元素的攝入量增加、穩定或下降，甲狀腺癌的發生率都在增加，而且主要以直徑小于1厘米的微小癌為主。

那么，甲狀腺癌為什么高發呢？國內外學者分析認為，甲狀腺癌發生與電離輻射、環境、飲食、生活方式、精神壓力等多種因素相關；另外，人們的就診率和體檢率明顯上升，高分辨率B超和細針抽吸細胞學診斷技術的廣泛應用，大幅度提高了甲狀腺癌的早期診斷，所以甲狀腺癌“高發”。據了解，我國居民甲狀腺結節的患病率為 32.4%，也就是說，我國有近三分之一的人群患有甲狀腺結節，而且90%以上是良性的，對身體影響不大，不必太擔心。

世界衛生組織認為，碘攝入充足地區的甲狀腺癌發病率低于碘缺乏地區。瑞士的一項研究甚至發現，食鹽加碘后甲狀腺腫瘤的發病率反而逐漸下降。所以，“食用碘鹽造成甲狀腺癌高發”的說法是缺乏科學依據的。

日常生活中如何補碘？

常用的補碘方法以食用碘鹽為主，其他還包括口服碘油丸、服用含碘藥物及營養素補充劑、食用富碘食物等等，而食用碘鹽是世界衛生組織推薦的最安全、最有效的辦法。

根據中國營養學會《中國居民膳食營養素參考攝入量》的推薦標準，健康人每天食用6克加碘鹽就能獲得120微克碘。碘缺乏對孕婦的影響最大。孕婦和哺乳期女性應選擇碘含量較高的加碘食鹽，并鼓勵攝入含碘豐富的海產品，每周攝入1—2次含碘豐富的海帶、紫菜、干貝、海魚、海參、海蜇、海蝦等等。嬰幼兒時期是生長發育的關鍵期，需要更多的甲狀腺激素促進體格生長及神經系統發育。母乳喂養的嬰幼兒，當母親碘攝入充足時，能滿足0—6月齡嬰兒的需要；7—12月齡嬰兒可以從輔食中獲得部分碘。嬰幼兒的輔食中應有碘含量豐富的海產品，如魚片等。

●甲狀腺疾病患者該如何補碘？

碘缺乏性疾病需要專門補充碘元素，才能有效治療。這類患者占甲狀腺疾病患者的大多數，需要認真按照醫囑補碘及采取相應治療措施。

有的甲狀腺病癥不需要補充碘元素，只需正常飲食即可，如甲狀腺結節、各種甲狀腺炎、原發性甲狀腺功能減低等。有一種稱為“甲狀腺功能亢進”的甲狀腺疾病，簡稱“甲亢”，除甲狀腺腫大以外，還伴隨突眼、手抖、多汗、心慌和大便次數增多等表現。大多數甲亢患者不僅不能補碘，還需要禁食碘。

沿海居民仍需食用碘鹽。

2009年，中國疾病預防控制中心對福建、上海、浙江、遼寧四省（市）開展的沿海地區居民碘營養狀況調查顯示，這些地區的成年人、哺乳婦女和兒童的尿碘中位數均在100～250微克/升之間，說明這些地區人群碘營養狀況總體上是適宜和安全的；但上海、浙江沿海城市的妊娠婦女尿碘中位數都低于國際組織推薦標準，屬于輕度碘營養缺乏。

《指南》強調，雖然沿海地區出產海帶、紫菜等富碘食物，但當地居民食用頻率和食用量都較低，沿海居民膳食中的碘大部分來自于加碘食鹽，如果食用未加碘食鹽，碘攝入量就會低于國際組織推薦的攝入量，發生碘缺乏的風險很大。