強脈沖光在面部皮膚美容中的應用效果觀察及預后滿意度分析

徐晶 張懿 沈悅

[摘要]目的：探討強脈沖光在面部皮膚美容中的應用效果及對患者預后滿意度的影響。方法：選取筆者醫院2016年12月-2017年8月收治的要求面部皮膚美容的患者200例，根據每位患者皮膚的不同表現分為色素沉著組，毛細血管擴張組，皮膚粗糙松弛組，采取強脈沖光治療，比較三組患者的臨床治療效果、術后不良反應發生率以及預后皮膚美容效果的滿意度。結果：三組患者經治療后臨床表現均有明顯好轉，其中色素沉著組臨床癥狀改善效果更為顯著（P<0.05）；且色素沉著組預后滿意度明顯優于毛細血管擴張組、皮膚粗糙松弛組，具有顯著性差異（P<0.05）；對比三組患者治療后的不良反應發生率，色素沉著組明顯低于毛細血管擴張組、皮膚粗糙松弛組（P<0.05）。結論：強脈沖光在面部美容治療方面效果顯著，不良反應發生率極低，值得臨床推薦使用。

[關鍵詞]強脈沖光；面部皮膚美容；皮膚老化；滿意度；應用效果

[中圖分類號]R616.4 [文獻標志碼]A [文獻編號]1008-6455（2018）06-0091-03

Abstract： Objective To investigate the effect of intense pulsed light on facial skin beauty and its effect on patient satisfaction. Methods A total of 200 patients with cosmetic facial skin care were selected from December 2016 to August 2017 in our hospital. According to the different manifestations of each patient's skin， they were divided into pigmentation group，telangiectasia group and rough skin relaxation group. Intense pulsed light therapy， the clinical treatment effect of three groups of patients， the incidence of postoperative adverse reactions and the satisfaction of skin cosmetic effect of prognosis were compared. Results The clinical manifestations of three groups of patients were significantly improved after treatment， of which the improvement of clinical symptoms in pigmentation group was more significant （P<0.05）. And the prognosis of pigmentation group was significantly better than those in capillary expansion group and rough skin relaxation group ， The difference was significant （P<0.05）. Compared with the incidence of adverse reactions in the three groups of patients， the pigmentation group was significantly lower than the capillary expansion group and the rough skin relaxation group （P<0.05）. Conclusion Strong pulsed light is effective in facial cosmetic treatment and the incidence of adverse reactions is extremely low， so it is worth to be recommended clinically.

Key words： intense pulsed light； facial skin beauty； skin aging； satisfaction； application effect

皮膚的衰老包括自然老化和非自然老化。自然老化是指遺傳及其他不可抗拒因素如地心引力、器官生理功能減退所引起的皮膚老化[1-2]。而非自然老化是指皮膚的粗糙松弛是由慢性日曬所造成，多表現為皮膚表面粗糙、松弛，局部色素過度沉著及毛細血管擴張，組織學多以真皮層炎性細胞浸潤，彈性纖維及膠原纖維改變為其主要特征。強脈沖光治療的臨床應用較為廣泛，本研究通過觀察強脈沖光治療前后患者的面部皮膚色素、毛細血管擴張、皮膚粗糙松弛的效果，以及患者治療后滿意度的調查，分析評價強脈沖光在面部皮膚美容中的應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫院2016年12月-2017年8月收治的需進行面部皮膚美容治療的患者200例。納入標準：①年齡20～51歲的患者，性別不限；②符合分組中的皮膚表現癥狀；③知情后同意參加調查的患者。排除標準：①有精神疾病、意識不清及不能積極配合的患者；②有皮膚傳染性疾病者；③存在治療禁忌證者；④語言功能障礙，無法正常溝通者[3]；⑤有心、腎、肝等嚴重疾病者；⑥治療后半年內不能居住在本地者。依照每位患者皮膚粗糙松弛的不同癥狀表現，將其分毛細血管擴張組、色素沉著組、皮膚粗糙松弛組。皮膚粗糙松弛組主要包括皮膚毛孔粗大及周圍細紋；血管擴張組主要為紫外線導致的皮膚粗糙松弛，使血管壁的彈力纖維破壞；色素沉著組主要為體內激素的變化引起黑色素在皮膚中沉積所致的色斑、黃褐斑等。毛細血管擴張組患者75例，其中男26例，女49例，年齡22～51歲，平均年齡（31.6±4.8）歲；色素沉著組患者70例，其中男17例，女53例，年齡20～50歲，平均年齡（31.4±4.9）歲；皮膚粗糙松弛組患者55例，其中男11例，女44例，年齡21～51歲，平均年齡（31.1±9.8）歲。兩組患者一般資料比較，具有可比性（P>0.05），均知情同意本研究，并經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法：三組患者術前均依照自身皮膚不同癥狀進行常規干預治療。治療前后均用VISA-7面部分析儀進行攝像及分析，三組患者均使用強脈沖光治療，清潔患者面部皮膚，涂醫用凝膠，佩戴防護眼鏡，最主要的是讓患者保持良好的情緒[5]。根據不同患者的不同皮膚特征，選用強脈沖光治療儀（奇致profile平臺）的不同波長進行治療，色素組采用515nm、560nm、590nm，毛細血管擴張組采用560nm、590nm、640nm，皮膚粗糙松弛組采用560nm、640nm、695nm。每月治療1次，連續治療6次。術后冷敷、外敷復方EGF保濕修復精華面膜。治療后對患者隨訪6個月。

1.3 療效判定及標準：VISA-7面部分析儀進行攝像及分析，由兩名醫生同時判斷癥狀改善情況。色素沉著的療效判定標準：顯效：色素沉著消失或改善面積大于60%；有效：色素沉著狀態改善30%～60%；無效：色素沉著無變化或改善面積小于30%[8]。毛細血管擴張的療效判定標準：顯效：面部擴張血管全部或基本消退，膚色恢復正常，或者面部擴張血管數量消失>70%；有效：面部擴張血管數量消退達30%～69%；無效：面部擴張血管數量消退<30%[9]。皮膚粗糙松弛的療效判定標準：顯效：經治療后，患者皮膚粗糙松弛的臨床癥狀完全消失，面部皮膚恢復正常狀態，且無其他皮膚并發癥發生；有效：患者皮膚粗糙松弛的臨床癥狀消失70%左右，皮膚得到明顯改善，面部皮膚幾乎接近正常狀態，且無其他皮膚并發癥發生；無效：患者皮膚粗糙松弛的臨床癥狀消失低于50%，且有加重趨勢，同時伴有皮膚并發癥發生[9]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

采取問卷調查的形式調查兩組患者美容效果的滿意度，滿意度評分滿分為100分。評分80～100分為滿意[7]，評分80～60分為基本滿意，評分小于60分為不滿意。

1.4 統計學方法：數據統計采用SPSS 18.0進行，計數資料和計量資料分別用χ2檢驗（%）和t檢驗（x?±s），P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者治療效果對比：三組患者治療后臨床癥狀均有明顯好轉，其中色素沉著組的療效更為顯著，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組患者滿意度比較：色素沉著組的治療后滿意度明顯優于毛細血管擴張組、皮膚粗糙松弛組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 三組患者術后不良反應比較：對比三組患者術后的不良反應發生率，色素沉著組明顯低于毛細血管擴張組、皮膚粗糙松弛組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，人們對容貌變得更加重視。但隨著環境的惡化，高溫、風沙等天氣越來越多，這就造成人們皮膚質量的降低，毛孔粗大、皮膚干燥、皮膚衰老等發生率在逐漸上升[10]。強脈沖光技術對皮膚血管性疾病、皮膚色素性疾病以及改善皮膚粗糙松弛療效確切。該技術治療皮損時，不會破壞其他正常皮膚組織。它依據特殊的光波對面部皮膚上的色素細胞、擴張的毛細血管進行去除，從而達到清除色素的作用，恢復患者的外貌美觀。使用激光治療時切勿隨意選擇波長，避免因波長選擇錯誤造成最終治療無效[11]。治療中脈寬的大小與加熱作用的高低呈負相關，與治療效果也成負相關，但此種情況對皮膚的損傷程度也較大；脈沖時間的長短與治療的安全性呈正相關，但治療效果就遠不及之前；波長、脈沖時間以及脈寬大小都要依據患者的皮膚狀態不同進行選擇。另外，遇到黃褐斑比較嚴重的患者，還需要同時配合服用中藥治療，在癥狀得到明顯改善后，才能實施強脈沖光治療[12]。臨床研究發現，較短波長的脈沖光束，主要用于治療色素沉淀及血管擴張類皮膚病；而較長波長的脈沖光束，則一般用于治療患者皮膚粗糙松弛、衰老[13]。該項手術雖然有著較多的優勢，但也有一定的不良反應，例如術后紅腫、毛細血管反彈等，本研究顯示，不良反應發生率較低。

黑色素是積累在皮膚內的一種生物色素，當該色素積累量超過正常值時，就會導致色素沉淀，皮膚就會出現許多與自身膚色不同的斑點，即雀斑、黃褐斑等[14]。應用強脈沖光技術可以將儀器調節到適合的波長，通過選擇性的作用于表皮異常黑色素，黑色素被擊碎后部分經皮膚代謝，部分自腎臟排出體外，最終使色斑變淡甚至消失，使面部恢復年輕化。皮膚衰老是一種自然規律，每個人的皮膚組織受自身和外界環境兩大因素的影響，皮膚組織內的膠原蛋白隨著人年齡的增長呈直線下降趨勢，膠原蛋白的丟失是使皮膚變得粗糙、干燥、毛孔粗大的主要原因[15]。強脈沖光的光熱作用是一種輕度可逆的損傷，對深層膠原產生熱效應，由此啟動皮膚的修復機制。毛細血管的管壁彈性小、脆性大，導致毛細血管不正常擴張[16]。面部皮膚的毛細血管分布廣泛，分布量大，而過多的毛細血管擴張，就會導致皮膚出現紅色、紫紅色點狀、線狀及圓狀不同形狀的皮膚損害。特定光譜的強脈沖光穿透皮膚后，被血管內的血紅蛋白選擇性吸收，在不破壞正常組織的前提下，使擴張的血管分解破壞，因此，經治療后患者面部皮膚的毛細血管擴張程度明顯下降，得到很大改善。

本研究顯示，強脈沖光治療后，三組患者相應的皮膚癥狀：色素沉著、毛細血管擴張、皮膚粗糙松弛均較治療前有顯著改善。該結果說明，強脈沖光在治療皮膚光老化方面顯著有效，這也與既往的研究結果一致[9-10]。其治療光老化的機制可能與前文所述的強脈沖光治療機制相關，但具體機制目前尚不完全清楚。同時，本研究還發現，分別對三組患者治療后的滿意度調查，所有經過強脈沖光治療的患者對治療的滿意度可高達80%以上，滿意度高。

綜上所述，采用強脈沖光對面部皮膚進行美容性治療，可以提高有效率，同時治療后相關不良反應的發生率極低，大部分可以適用這種治療技術，有很高的應用價值，得到了大眾的認可，值得臨床推廣使用。

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[收稿日期]2017-09-27 [修回日期]2018-03-10

編輯/李陽利