rh—bFGF聯合美容縫合技術在急診開放性傷口處理中的應用

龔麗 劉麗娟 侯麗

[摘要]目的：探討重組人堿性成纖維細胞生長因子（Recombinant human basic fibroblast growth factor， rh-bFGF）聯合美容縫合技術在急診開放性傷口處理中的應用效果。方法：將筆者醫院2016年3月-2017年3月收治的80例急診外傷所致開放性傷口患者作為研究對象，按隨機數字表法，分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予美容縫合技術，觀察組在對照組基礎上，給予重組人堿性成纖維細胞生長因子（rh-bFGF）創口處理。觀察兩組患者美容效果、溫哥華瘢痕量表及視覺模擬評分情況。結果：觀察組總有效率為92.5%顯著高于對照組的75.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組VSS及VAS評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：rh-bFGF聯合美容縫合技術處理急診外傷所致開放性傷口美容效果顯著，可明顯改善患者VSS及VAS評分，減少瘢痕產生，在臨床中值得應用推廣。

[關鍵詞]急診外傷；開放性傷口；美容縫合；重組人堿性成纖維細胞生長因子

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）06-0022-03

Abstract： Objective To investigate the effect of recombinant human basic fibroblast growth factor combined with cosmetic suture technique in emergency open wound management. Methods 80 cases of patients with emergency trauma caused by open wounds were divided into the observation group （40 cases） and the control group （40 cases）. The control group was given plastic surgery stitching， while the observation group was received plastic surgery stitching combined with rh-bFGF. The cosmetic effect， vancouver scar scale and visual analogue scale were observed in the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 92.5%， which was significantly higher than that of the control group （75.0%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The VSS and VAS scores of the observation group were significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Rh-bFGF combined with cosmetic suture technique can improve the cosmetic effect of open wound caused by emergency trauma. It can obviously improve the patient's VSS and VAS score and reduce the scar formation. It is worthy of application in clinical practice.

Key words： emergency trauma； open wounds； beauty stitching； recombinant human basic fibroblast growth factor

目前，急診外傷所致開放性傷口主要以消滅創面、減少出血為主，對創口進行簡單快速的清創縫合[1]。但是，由于患者創口污染程度不同且致傷因素復雜，所以患者術后會繼發感染，產生瘢痕，從而造成局部結構畸形，嚴重影響患者外觀[2-3]。近年來，重組人堿性成纖維細胞生長因子（Recombinant human basic fibroblast growth factor， rh-bFGF）創口處理技術被廣泛應用于臨床研究中，極大地促進了開放性創傷的修復，減少瘢痕形成，顯著改善患者美容效果[4]。本研究選擇筆者醫院收治的80例急診外傷所致開放性傷口患者為研究對象，觀察治療后的美容效果，為臨床提供治療建議，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：將筆者醫院2016年3月-2017年3月收治的80例急診外傷所致開放性傷口患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。納入標準：①患者年齡10～65歲；②患者創口均在軀干、四肢和頜面部皮膚軟組織部位。排除標準：①患者年齡10歲以下，65歲以上；②患者生命體征不穩定；③患者神經、血管及皮膚軟組織有較大面積損傷。對照組：年齡10～50歲；創口長度3.0～10.0cm；其中切割傷19例，鈍挫傷21例；軀干部10例，頭面部15例，四肢15例。觀察組：年齡10～45歲；創口長度2.0～10.0cm；其中切割傷20例，鈍挫傷20例；軀干部11例，頭面部16例，四肢13例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：采用美容縫合術，具體操作：①術前處理：為降低創口感染，采用常規敷料覆蓋，同時選擇X射線檢查創口是否有異物留存，排除骨骼損傷；②清創縫合：對患者創口局部皮膚消毒清理，碘伏（貴州萬順堂藥業有限公司；國藥準字：H52020333；規格：5%）2次/d，過氧化氫溶液（保定市金鐘制藥有限公司；國藥準字：H13021071；規格：3% 100ml）和生理鹽水（北京天壇生物制品股份有限公司；國藥準字：S10870001；規格：500ml）沖洗創口，去除創口異物及組織碎片。2%利多卡因（晉城海斯制藥有限公司；國藥準字：H11022388；規格：10ml 0.2g）浸潤麻醉，對創口進行修剪及分層閉合。采用5-0或6-0可吸收縫合線根據傷口走行，選擇皮內縫合或間斷縫合法。間斷縫合要求兩側創緣對合嚴密，即針孔距創緣2mm，間距3～4mm，保證表面皮膚平整無張力。皮內縫合進針從切口一端開始，沿兩側切口邊緣交替縫合，當到達切口另一端時，抽緊縫合線。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上，給予rh-bFGF創口處理。即術后采用rh-bFGF溶液（杭州紐龍生物科技有限公司；國藥準字：S20040052；規格：20 000IU/支）噴涂于創口并包扎，定期換藥并記錄患者傷口愈合情況，術后2d換藥。

1.3 觀察指標：觀察患者美容縫合效果。疼痛、瘙癢等癥狀完全消失，瘢痕疙瘩柔軟并軟化變平，無復發現象為顯效；疼痛、瘙癢等癥狀減輕，瘢痕疙瘩軟化變平在50%以上為有效；疼痛、瘙癢等癥狀毫無改善，瘢痕疙瘩毫無變化為無效?？傆行?（顯效+無效）例數/總例數×100%。

采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評估患者瘢痕情況，包括血管分布（V）、瘢痕色澤（M）、柔軟度（P）和厚度（H），分數0～15分，分數越低表示瘢痕越輕。統計視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）情況，采用十分制，分數越高表示疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學分析：應用SPSS 13.0統計軟件對所得結果進行分析。計量資料表示為（x?±s），采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。當P<0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者美容效果比較：觀察組總有效率為92.5%顯著高于照組的75.0%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者VSS及VAS評分比較：觀察組VSS及VAS評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 典型病例

2.3.1 病例1：左側額部皮膚挫裂傷，術前，創口呈半弧形，約3.0cm?；颊邉摽诒容^深，創緣毛糙且部分達帽狀腱膜層。清創后，采用美容縫合技術進行皮內縫合及分層縫合。術后，創口采用rh-bFGF涂覆，創口愈合良好且基本無瘢痕。見圖1。

2.3.2 病例2：右側腕背部皮膚裂傷，術前，裂傷呈橫行，約5.0cm?；颊邉摽谏?，創緣比較整齊且伸指肌腱部分斷裂。清創后，采用皮內及分層縫合技術。術后給予rh-bFGF涂覆，對創口做好感染防護?；颊邉摽谟狭己们荫：圯^小。見圖2。

3 討論

近年來，由于生活水平的不斷提高，急診外傷所致開放性傷口愈合質量及瘢痕遺留情況越來越受到重視[5-6]。所以，選擇合適的美容縫合技術，預防瘢痕產生成為目前研究方向[7]。臨床中常采用整形美容縫合技術對創口進行縫合，但此方法常使患者出現瘢痕增生，影響美觀[8]。經研究，美容縫合技術聯合rh-bFGF處理創口可有效減少瘢痕增生，提高患者生活質量[9]，因此被廣泛應用于臨床中。

VSS及VAS評分作為瘢痕評價指標可反映美容縫合聯合rh-bFGF的臨床效果。本研究結果顯示，采用rh-bFGF處理的患者，其評分均明顯低于單純美容縫合術患者。這可能是因為，美容縫合技術行傳統清創縫合，注重創口閉合而忽視患者愈后瘢痕及美觀效果[10]。美容縫合技術采用大針粗線縫合方式，可能導致愈合不良，產生明顯瘢痕，嚴重影響患者生活質量[11]。研究發現，rh-bFGF可促進創面愈合，加快對創面組織的修復速率。堿性成纖維細胞生長因子作為一種活性多肽，可促進多種組織來源細胞的分裂并維持其生長。創傷發生后，多種生長因子會在局部出現短暫聚集，從而起到加速創面的修復作用。rh-bFGF處理創口可進一步促進內源性bFGF的表達，刺激相應組織快速分泌大量bFGF，同時刺激細胞外基質及成纖維細胞合成蛋白，形成膠原，提高瘢痕的美觀效果。研究稱，bFGF可與相應受體結合，使內皮細胞遷移，進而促進毛細血管增生，纖維細胞由此產生。此過程中，平滑肌細胞及毛細血管內皮細胞迅速增殖，對改善組織營養狀況及局部微循環極為有利，肉芽組織和纖維細胞增殖并生長，而創緣上皮細胞向瘢痕中心延伸，最終使創面逐步縮小而愈合。

近來研究發現，rh-bFGF對創口修復效果明顯，極大地降低了瘢痕形成，尤其是頜面部創口。本次采用皮內縫合與間斷縫合，皮內縫合對于創口整齊、張力較小患者可明顯降低線結反應[12]；因為小針細線縫合方式，可顯著降低瘢痕形成[13]。但是，瘢痕產生與局部感染關系密切。目前，臨床常采用銀離子抗菌功能性敷料對創口消毒殺菌并保持創口愈合的濕潤環境[14]。研究發現，rh-bFGF對急診外傷所致開放性傷口愈合有一定的輔助作用。主要是因為，rh-bFGF溶液可對表皮細胞及血管內皮細胞不斷刺激，從而促進肉芽組織、血管生成及上皮形成，加快傷口愈合[15-16]。據統計，急診外傷所致開放性傷口經rh-bFGF處理后，其愈合速率是未經rh-bFGF處理的2倍。因為rh-bFGF可促進患者創口血液循環，改善瘢痕痙攣，有效減少瘢痕產生[17]。本研究結果顯示，術后3個月，患者創口愈合良好且基本無瘢痕，說明美容縫合技術聯合rh-bFGF處理創口切實有效，可提高美容修復效果[18]。

綜上所述，美容縫合技術聯合rh-bFGF對急診外傷所致開放性傷口美容效果顯著，可明顯改善患者VSS及VAS評分，減少瘢痕產生。結合自身經驗，對于危重患者應結合患者實際情況，了解病情，判斷開放性創口位置，科學合理地選擇最佳處理方法。在不影響整體救治的前提下，可考慮本研究所用技術。

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[收稿日期]2018-03-30 [修回日期]2018-05-16

編輯/朱婉蓉