腦卒中康復3原則

余周偉

王大爺今年65歲，腦梗入院，醫生查房時發現他半躺著，指揮著家里人給他喂飯、按摩左側的手腳。詢問王大爺的情況，他回答：“其他都挺好的，就是左側手腳不靈便。可以站，但是不敢走動。”

王大爺又問醫生，如何才能快點好。醫生笑了笑：“如果想好得快，接下來要靠您自己了。您要少躺著，得多多鍛煉。”

“啊？不是應該臥床養病嗎？”王大爺很驚訝。

“有病要靜養”不絕對

其實，像王大爺這樣“有病要靜養”的觀念，很多人都有。然而，對于腦卒中的患者，長期臥床靜養會帶來很多不良結局，如影響功能恢復潛力（特別是平衡功能）；增加深靜脈血栓形成和關節攣縮的風險；影響呼吸、心血管功能；影響神經肌肉功能；影響免疫功能。

中國每年新發腦卒中患者約200萬人，其中，70%～80%的腦卒中患者因為殘疾不能獨立生活。為了避免上述情況，減輕殘疾，最重要的手段就是康復訓練。現代康復理論和實踐證明，腦卒中后進行有效的康復能夠加速康復的進程，減輕功能上的殘疾。腦卒中康復的目的，就是為了減輕殘障和改善功能，提高日常生活能力，最終讓患者回歸家庭、回歸社會。

康復3原則

很多腦卒中的患者及家屬最大的問題在于沒有正確的康復觀念。其實，您需要注意以下幾點。

康復要早

只要病情穩定，就盡早做康復治療。所謂病情穩定，主要是指生命體征穩定，癥狀體征不再加重和進展，具體的需要醫生評估。一般來說，在病情穩定后2～3天就可以考慮康復治療。部分腦卒中輕到中度的患者，在發病24小時后就可以進行床邊康復、早期離床的訓練。

早期康復有很多好處。研究證明，腦卒中患者病情穩定后，早期進行離床訓練，如坐位訓練、起坐訓練、站立訓練等，能夠提高3個月后的步行能力。早期下床也是預防深靜脈血栓形成的有效方法。

主動鍛煉

康復訓練要主動。通俗地說，偏癱側的肢體，能動多少就盡量動多少，在康復醫師的指導下，還可以做高強度的漸進式抗阻訓練，更好地提高偏癱側的髖膝力量，提高運動功能。

完全癱瘓，一點都不能動怎么辦？運動想象！這個時候，想象您的手指、手臂、腳趾、大腿等部位在活動，也就是大家平時說的“意念”。別小看意念的力量，這個在專業上叫做“運動想象療法”，是有研究支持的。“運動想象療法”大意就是，在腦海中反復演練運動動作，而不做實質性的動作，借以提高運動能力。

最近研究顯示，運動想象訓練可以改善腦卒中偏癱患者的運動功能。

由于運動想象與實際運動涉及的腦區相似，所以，通過想象訓練，刺激相應腦區，反復強化腦至肌肉的運動模式，促使受損運動傳導通路的修復或重建，最終提高偏癱肢體的運動功能。

擺正心態

剛說腦卒中后康復要趁早，那么是不是意味著所有的患者都要趕著下地走路呢？不是的，得看情況。病房里常常可以見到這種場景：患者偏癱太過嚴重，連站立都不行，卻被兩個家屬強行架著在地上拖著走以“積極鍛煉”。

這種過激的鍛煉行為是非常有害的，會導致關節受損和肢體運動異常（如上肢收縮、下肢伸直、腳向內翻、走路畫圈等），上述情況出現后反而會使接下來的康復變得非常困難。因此，循序漸進才是正確的。

康復是個長期的過程，它的本質是再學習。因此，要保持初學者的那一份耐心。另外，要有合理的預期。病情比較輕的康復效果好；病情過重的，無論采取哪種康復手段都可能無效。解決能解決的，接受不能解決的。總之，問心無愧就好。