尿路感染緣何屢屢“再版”

李定國(guó)

省科技出版社的沙女士近年屢遭“尿感”困擾。首次發(fā)病是去年暑期坐大巴去張家界旅游。由于憋尿和喝水少，回來(lái)后就出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。她找老熟人何大夫診治。經(jīng)查尿確診為泌尿系感染，開了些抗菌藥服用后很快就好了。何大夫是醫(yī)院泌尿科主任，不僅技術(shù)精湛，而且樂(lè)于醫(yī)藥科普宣傳。他寫的幾本科普讀物都很受讀者歡迎。特別是他近年的作品《尿路感染的防治》很暢銷，今年年初出了第二版又很快銷完。沙編是這本書的責(zé)編，根據(jù)讀者的反應(yīng)，她建議何主任再補(bǔ)充一些內(nèi)容，準(zhǔn)備出版第三版（增訂本）；經(jīng)過(guò)補(bǔ)充，第三版也很快問(wèn)世了。適逢社里接到通知，需派一位編輯參加五省市科技書籍出版經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，社長(zhǎng)指派沙編參加。幾天的會(huì)議雖然收獲不少，但是會(huì)議的住地及洗浴廁所等衛(wèi)生設(shè)施欠佳，會(huì)議快結(jié)束時(shí)她的尿路又出了問(wèn)題，遂仍找何主任治療。主任給她開了一個(gè)療程的抗菌藥，她服了三天，癥狀終于解除了，此時(shí)社長(zhǎng)又讓她參加全國(guó)優(yōu)秀科普作品評(píng)選。她急急忙忙上了航班而忘記帶藥。她暗想，已經(jīng)服了三天藥解除了癥狀，可能也就平安無(wú)事了。她乘高鐵滿載而歸之時(shí)，又出現(xiàn)“尿感”癥狀，而且還有發(fā)熱和腰痛。回來(lái)后她急急趕到醫(yī)院找主任“報(bào)喜”又“報(bào)憂”。主任聽了她的“報(bào)憂”訴述，便對(duì)她說(shuō)：“真是無(wú)巧不成‘書啊！我的這本書是第三版（增訂本），而你的‘尿感也是第三版（增訂本），所謂第三版，那是你的病已經(jīng)患了三次；所謂增訂本，那是你現(xiàn)在不僅是尿路問(wèn)題了，而是因?yàn)槟蚵犯腥径l(fā)了腎盂腎炎……”主任還告訴她：“像你這樣屢屢‘再版的‘尿感，還另有版本，我曾經(jīng)接診過(guò)一位一年內(nèi)反復(fù)發(fā)作‘尿感五六次的患者，她則是患有糖尿病之故。”于是主任將沙編收治住院。

尿路易感染，女士總“優(yōu)先”

尿路感染（泌尿系感染——“尿感”）是女性的多發(fā)病，女性的發(fā)病率約為男性的10倍。這是為什么呢？原來(lái)跟女性泌尿生殖器的解剖和生理特點(diǎn)密切相關(guān)。

1.女性的尿道較男性短且寬弛，細(xì)菌易于進(jìn)入。成人男性尿道長(zhǎng)度約為16～22厘米，而女性尿道僅為3～5厘米，而且尿道較寬，于是成為病菌入侵的“方便之門”。

2.女性的尿道口與陰道和肛門是“近鄰”，無(wú)論是陰道還是肛門周圍，都有大量細(xì)菌，陰道的分泌物也是一種較好的培養(yǎng)基，使病菌更容易繁殖，“鄰居”的病菌往往會(huì)來(lái)尿道“串門”而使其受染。

3.女性小便沒有男性方便，因此有憋尿習(xí)慣者不少。

4.有些女性的處女膜上翻覆蓋著尿道口的下半部分，形成一個(gè)袋狀瓣，排尿后總有一滴尿留在那里，因?yàn)闇囟群蜐穸榷己苓m宜，細(xì)菌容易在此滋生繁殖，經(jīng)常引起炎癥，泌尿科醫(yī)生稱之為尿道口梗阻綜合征。

“尿感”易復(fù)發(fā)，何日“菌”再來(lái)

尿路感染容易復(fù)發(fā)，多種因素均可使其反復(fù)發(fā)作——

過(guò)早停藥 急性“尿感”的抗菌治療，應(yīng)按醫(yī)囑服夠療程。有的患者用藥幾天后癥狀得到緩解，就以為已經(jīng)痊愈而擅自停藥。殊不知，有些少量殘留的細(xì)菌往往在停藥后趁機(jī)繁殖并東山再起。有的本來(lái)是下尿路感染而逆行向上而引起腎盂腎炎。

治療不規(guī)范 急性“尿感”之治療，通常應(yīng)在停藥1周及4周后復(fù)查尿化驗(yàn)和/或尿培養(yǎng)，如兩次結(jié)果均呈陰性，說(shuō)明此次感染已治愈。不少患者以為癥狀解除便“萬(wàn)事大吉”，不按醫(yī)囑回醫(yī)院復(fù)查，導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)或遷延不愈，進(jìn)而轉(zhuǎn)為慢性。

“陋習(xí)”依舊 有些患者對(duì)容易引起“尿感”的不良習(xí)慣不注意改正，如喝水少、憋尿、性生活不注意衛(wèi)生等，于是為“尿感”的再發(fā)提供有利的條件。

忽略基礎(chǔ)疾病的治療 有些疾病容易并發(fā)“尿感”，如糖尿病、泌尿系結(jié)石、尿道梗阻等。患這些疾病的患者，必須對(duì)這些基礎(chǔ)疾病進(jìn)行積極的治療，以期消除“尿感”反復(fù)發(fā)作的體內(nèi)環(huán)境。

環(huán)境不衛(wèi)生 外出旅游往往忽略旅游住地的洗浴及如廁場(chǎng)所的衛(wèi)生環(huán)境，容易在衛(wèi)生環(huán)境欠佳的條件下遭受尿路感染。有些游客到“農(nóng)家樂(lè)園”旅游或泡溫泉，往往只注意享受田舍風(fēng)光而忽略清潔衛(wèi)生，常常“入鄉(xiāng)隨俗”而放松對(duì)尿路疾病的警惕性，于是便可能“帶病而歸”。

用藥要合理，堅(jiān)決“追窮寇”

選藥要準(zhǔn) 應(yīng)根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，選用有效或抗菌藥，也可先用復(fù)方磺胺甲基異惡唑或選用喹諾酮類、氨芐青霉素或羥氨芐青霉素、頭孢菌素類等，待檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告后再進(jìn)行調(diào)整。

療程要足 急性感染期抗菌藥物的選用規(guī)則是，對(duì)感染菌敏感的藥物，不發(fā)熱者療程5～7天，伴發(fā)熱者療程10天。切勿癥狀減輕或解除便“見好就收”而急著停藥。而要發(fā)揚(yáng)“宜將剩勇追窮寇”的精神，將尿路病菌徹底消滅方可“收兵”。

防治相結(jié)合，尿路得“平安”

根治反復(fù)“尿感”必須防治結(jié)合。應(yīng)當(dāng)牢記“八項(xiàng)注意”，也就是實(shí)行“八項(xiàng)措施”，可以歸納為：就診如實(shí)訴病情；抗菌必須夠療程；喝水每天過(guò)三升；有尿不憋勤排尿；經(jīng)期房事講衛(wèi)生；遵囑復(fù)查不誤期；注意有無(wú)糖尿病；尿路梗阻排除清。