骨量測定，走在骨質疏松前

劉興黨 琚紫昭

原發性骨質疏松癥是老年人的常見病和多發病，已成為我國面臨的重要公共健康問題之一。目前，指南推薦的診斷方法主要是骨量測定。

骨量是什么

骨量是指單位體積內骨組織的含量，即骨礦物質（鈣、磷等）和骨基質（骨膠原、蛋白質、無機鹽等），與人體骨骼的強度密切相關。人體骨量的發育是一個動態持續的過程，從胚胎時期開始至20～30歲時結束。在此期間，遺傳與內在因素、外部環境（如營養、運動、吸煙）的相互作用，決定了個人骨量的峰值，而其中人體峰值骨量的50%～85%是由遺傳決定的。

生長期的低骨量是骨質疏松、骨折等風險發生的主要決定因素，因此預防和降低老年骨質疏松癥的發生率必須從兒童及青少年時期就加以重視。青春期是生長發育的第二高峰期，人體50%的峰值骨量在青春期獲得，如在此時期達不到最佳骨量，對人一生骨骼健康的影響將是不可逆轉的。而在年齡增長相關的骨量丟失中則主要是由環境及自身因素決定。不健康的生活方式（如體力活動減少、吸煙、過量飲酒、高鈉飲食、營養失衡等）、影響骨代謝的藥物（如糖皮質激素等）的使用均會增加骨質疏松的患病風險。

測定骨量的方法

骨量可通過骨密度的測量方法加以評估，骨密度測量方法較多，不同的方法在骨質疏松癥的診斷、療效監測以及骨折危險性評估中的作用有所不同。目前臨床上有以下方法。

雙能X線吸收測定法（DXA） 這是臨床和科研最常用的骨密度測量方法，目前公認的骨質疏松癥診斷標準是基于雙能X線吸收測定法測量的結果。

定量CT（QCT） 這是目前唯一能測定體積骨密度的方法，主要用于腰椎體骨小梁的測量，但是相對來說價格昂貴，放射劑量大，尤其不適用于兒童這一群體。

骨超聲 主要用于骨質疏松人群的篩查和骨折風險評估，其優點在于測量儀攜帶方便，可用于社區老年人的骨質疏松癥篩查。值得注意的是骨超聲測量的不是骨密度，但骨超聲測量結果與骨密度測量結果相關。所以如果骨超聲的測量結果較低，應建議受檢者到正規醫療機構進一步確診，切忌僅憑骨超聲的測量結果診斷骨質疏松癥。

骨骼X線片 其在骨質疏松癥檢查中的作用主要是評估骨密度和是否存在骨質疏松性骨折。骨量丟失可在X線片上顯示骨密度減低，但X線片不能發現早期的骨質疏松癥。X線片出現骨質疏松征象時，說明患者已丟失了較多骨量。X線片的另一作用是評估受檢者的脊柱是否有椎體壓縮性骨折。對身高降低的老年人，脊柱X線片的檢查是鑒別身高降低原因的常規檢查方法。

增加骨量的“補充劑”

要增加骨量，首先要補鈣，可服用鈣片或含鈣食物，如雞蛋、牛奶、蝦、蟹等。同時，適當曬太陽或加服維生素D，并避免與磷酸、草酸等一起服用。但是骨量的增加不僅僅是補充鈣能實現的，膠原蛋白是人體骨骼，尤其是軟骨組織中的重要組成成分，就像骨骼中的一張充滿小洞的“網”，牢牢地留住要流失的鈣質。沒有這張充滿小洞的“網”，即便是補充了足夠的鈣，也會白白地流失掉。而且其特征氨基酸——羥基脯氨酸是血漿中運輸鈣到骨細胞的工具。所以在補充鈣的同時，也要補充膠原蛋白，才能達到增加骨量的目的。

（劉興黨主任每周一、二、三上午有專家門診）