病在腦部，根在心臟

邵永豐

腦梗幕后“元兇”竟然是房顫

70歲的林老退休后，每天和老友下棋度日。這日和往常一樣，林老正在下棋時，突然發現眼睛和手不聽使喚，站起來的一瞬間，頭暈目眩，栽倒在地。初步檢查林老患了腦梗死（俗稱腦中風）。隨后醫院對他進行了詳細檢查，原來林老患有房顫，而這次正是因為房顫引起的腦中風。

房顫是臨床上常見的心律失常類型之一，在各個年齡段都會發生，但隨著年齡增長，發生率明顯上升， 60歲以上的發病率為1%，75歲以上人群可達10%，預計在未來40年，患病率將增加5倍以上。據流行病調查研究，全國有近1 000萬例患者，他們隨時都有腦中風的危險。

房顫患者，心房的顫動頻率每分鐘可達到300～600次。由于收縮頻率過快，壓力就比較小，會讓左心房中血液流動速度變慢，心房尤其是左心耳容易產生血栓。血栓脫落后會隨著血液流到全身各個地方，隨血液流動到腎臟會引起腎栓塞，流動到大腦就會引起腦梗死，其中90%會流動至大腦引發腦梗死，即人們常說的中風。

“迷宮”手術巧解難題

針對林老的病情，心臟外科厘醫生給林老施行了外科胸腔鏡下的“迷宮”手術：即在雙側胸腔鏡下進行手術，每一側僅有三個微小切口，分別為0.5厘米、0.5厘米和1米。通過一次外科手術，同時解決房顫和切除左心耳（血栓形成高發部位）這兩大主要問題。目前林老恢復情況良好。

臨床上，房顫的治療方法主要有藥物治療、導管介入治療、外科手術治療、外科微創射頻消融治療等。最新的外科胸腔鏡下射頻消融+左心耳切除“一站式”治療房顫，避免了傳統手術的弊端，既提高了房顫治療效果，同時對左心耳進行切除，將血栓的“大本營”連鍋端，大大降低了腦梗死發生的危險。患者術后3～5天即可康復。

房顫患者血栓形成主要起源于左心耳；在非瓣膜型房顫，左心耳血栓占心房血栓的90%左右；美國心臟學會/歐洲心臟病協會心房顫動治療指南明確指出：左心耳切除，能夠從根本上減少房顫治療術后血栓栓塞的概率。外科射頻消融治療房顫均可以在直視下結扎或切除左心耳，操作經濟簡便安全。