理智看待皮膚外用激素

連昕

“醫生，你打算給我開什么藥啊？我不要用激素！”

“醫生，我皮膚起疹子不舒服，擦了幾天皮炎平不見好。”

在皮膚科門診，每天都能碰到這樣的患者，一種是絕對不用激素的“激素恐懼者”，另一種是不管什么情況都要用激素的“激素愛好者”。“不用”或“濫用”，顯然都是不合適的，那應該怎樣合理使用激素治療皮膚病呢？

激素，學名叫“腎上腺糖皮質激素”或“糖皮質激素”，它具有抗炎、抗毒、抗休克、抗變態反應的強大藥理作用。激素自用于臨床，治療了不計其數的患者。在皮膚科，因為過敏性疾病和免疫異常類疾病占了大多數，使得激素的應用十分廣泛，是皮膚科醫生最常用的處方藥之一。可以說，皮膚科醫生的工作離不開激素。

因此，合理使用激素，需要解決三個主要問題：何時用、用哪種、如何用。

何時用

激素治療皮膚病有哪些適應證呢？平時大家常見的各種過敏、蚊蟲叮咬、皮炎、濕疹、汗皰疹，以及紅斑狼瘡、銀屑病、玫瑰糠疹、扁平苔蘚、血管炎、白癜風、癢疹、斑禿等都可以使用激素治療，且都可以起到很好的療效。甚至有些情況，如果不及時使用激素，會使皮疹加重，貽誤病情。這種情況下，應該與醫生配合，及時使用激素。相反，有些情況則是不適合使用激素的，如隨意濫用，將會導致病情加重，比如發病率較高的真菌感染所致的各類癬，初期使用激素可能會使病情得到暫時的緩解，可一旦繼續使用，將會使皮疹加重、擴散。此外，其他感染性疾病，如病毒感染（皰疹、疣等）、細菌感染（膿皰瘡、癤、毛囊炎等），以及臨床常見的痤瘡、酒糟鼻、寄生蟲感染、皮膚破潰等情況，均不宜使用激素。

用哪種

患病部位和激素制劑的強度是選擇激素類外用藥時需要考慮的兩大主要因素。一般來說，面部、腹股溝、外陰等薄嫩部位及嬰幼兒皮膚，應選擇弱效激素，如臨床常用的尤卓爾（氫化可的松）和力言卓（地奈德）乳膏。而手掌、足底、頸背部等厚實的部位，可選擇強效激素制劑，如鹵米松、醋酸地塞米松、丙酸氯倍他索。四肢軀干部位則可選用中效制劑，如糠酸莫米松。

如何用

確定為激素類藥物的適應證，選擇了合適的藥物種類，還需要了解如何正確使用，要了解藥物的使用次數、用量、使用方法、療程以及后續治療。一般來說，激素類外用藥每日使用1～2次即可，每次于皮損處薄薄地涂抹，如果是皮膚比較厚的部位如手足，或者皮疹比較厚的疾病，如神經性皮炎、慢性濕疹、癢疹等，需要每次涂抹的時候慢慢按摩使藥物吸收，甚至采用封包的方式。用藥療程上，薄嫩部位、面部、嬰幼兒皮膚，使用激素類藥物不超過一周，其他部位中效激素不超過兩周，強效者不超過一個月。如果長期使用激素，將會導致局部皮膚出現毛細血管擴張、多毛、色素沉著、皮膚萎縮、激素依賴、皮膚感染等不良反應，一定要引起重視。

激素外用的療程，既不能太長，也不能太短，某些慢性易復發的皮膚病，如濕疹、皮炎等，不可突然停藥，而應該緩慢減量，或此后每周使用1～2天，或換用非激素類藥物作為補充，以免過快出現病情反復。

通過介紹，大家對于激素這個“皮膚健康小助手”是否已經有了一定的了解呢？對于激素，我們既不可想用就用，過分依賴；也不可該用不用，延誤病情。而應該掌握好適應證，合理地使用，讓激素真正成為我們的“好幫手”。