老人腿不好，記得量量“腳踝血壓”（二）

費醫

“踝肱指數”篩查糖尿病足避免下肢血管病變

59歲的劉阿姨早在 7 年前就被查出患有糖尿病，近兩周來，劉阿姨覺得走路時腳有點疼痛，故求診于沈遠東教授門診，做完詳細的體格檢查和問診后，沈遠東教授建議劉阿姨去檢查一下下肢血管“踝肱指數”。經檢查，劉阿姨的下肢血管踝肱指數嚴重低于正常指標，基本確診其有下肢動脈狹窄的可能。

“幸虧發現得早，要不就可能像不少糖尿病患者一樣，出現糖尿病足，引起足部潰瘍，甚至面臨截肢的嚴重后果。”沈遠東教授說，糖尿病足是糖尿病患者較常出現的并發癥，而足部的病變，很多都是從下肢動脈病變開始的。可見，糖尿病患者早查“踝肱指數”對避免下肢血管病變具有指導意義。

“間歇性跛行”是典型癥狀

像病案中的劉阿姨一樣，在門診中被“幸運”地發現存在下肢動脈病變的患者畢竟不是多數。生活中又該如何預判自己的下肢動脈是否已經出現了問題呢？“一個突出的特征就是走路不長就會覺得腿酸、脹、麻、疼，而休息三五分鐘就能緩解，再走一段癥狀又會加重。這在醫學上稱之為‘間歇性跛行，主要是由下肢缺血引起的。”劉芳教授如是說。

還有些患者會表現為睡覺時腿疼。如果晚上睡覺時感覺腿部不舒服，起來揉揉、走走能緩解，就提示可能存在“靜息痛”的問題。這是因為睡覺時心跳相對緩慢，存在功能障礙的四肢動脈供血不足，導致四肢缺血，使患者疼痛難眠。

需要注意的是，并非所有的下肢動脈硬化患者都會表現出典型的癥狀，可能每 10 人里只有1 人會在快步行走時出現小腿疼痛，另外 9 個人并沒有癥狀，但這 9 個沒癥狀的人和這 1 個有癥狀的人在將來發生心肌梗死危險的概率卻是一樣的。此外，如果出現足背動脈搏動消失、一側肢體的體溫較低、皮膚變得蒼白沒有血色、指甲增厚、汗毛脫落等現象，也要考慮是否可能存在下肢動脈病變的危險。

三類人群早查“腳踝血壓”

要想早防早治下肢動脈硬化，就要先識別高危人群。

專家建議，屬于以下三種情況者，要盡早去醫院做相關檢查：1. 年齡在 50 歲以下的糖尿病患者，伴有以下

1 項或多項動脈粥樣硬化危險因素 （ 如吸煙、高血壓、血脂異常、高凝狀態等 ）。

2. 年齡在 50～69 歲，有心血管危險因素 （尤其是吸煙或糖尿病 ）。

3. 年齡超過 70 歲，已知有冠狀動脈、頸動脈或腎動脈粥樣硬化疾病者；運動后，下肢疲勞癥狀明顯或下肢有難以愈合的傷口。

劉芳教授表示，“踝肱指數”的優勢在于初期的篩查。雖然 CT、超聲多普勒、核磁共振等影像學檢查的準確性超過這一監測，但這些都是有創性檢查，操作復雜，有一定的標準程度和設備要求，不適于做常規檢查。“踝肱指數”只需在醫院門診測個踝壓和血壓，不僅沒有創傷，而且操作簡單、價廉、省時，是診斷糖尿病下肢血管病變非常有價值的輔助檢查。

而對于那些已經被診斷為動脈硬化的患者，就要從改善生活方式做起，包括戒煙限酒、平衡飲食、適量運動、調適心理狀態等，都是預防動脈粥樣硬化性疾病的有效措施。“尤其是適量運動，很多腿部出現癥狀的老年人覺得走路容易累就不愿運動，這是大錯特錯。實際上，規律的鍛煉能改善血供，有利于腿部肌肉更好地攝取氧氣。”

沈遠東教授建議，周圍動脈疾病患者只要堅持每天走 20 分鐘，就能改善他們的耐力和生活質量。“患者應在醫生的指導下盡量堅持運動。如有高血壓、血脂異常、糖尿病等基礎病，還應積極配合治療。”此外，還可針對動脈硬化選擇藥物。睡覺時適當抬高床頭，增加下肢血流。