健康宣教在兒童過敏性鼻炎治療中的作用

蘇曉君

過敏性鼻炎也稱變應性鼻炎，它是特異性個體接觸過敏原后由IgE介導的鼻黏膜炎癥反應性疾病，其主要癥狀是反復噴嚏、清涕、鼻塞和鼻癢，患者常伴眼癢，結膜充血和/或流淚。在我國城鄉兒童過敏性鼻炎發病率為6.2%～7.2%，且發病率呈逐年上升趨勢[1]。本研究探討了健康宣教在兒童過敏性鼻炎治療中的作用，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2017年12月我院耳鼻喉科門診診斷過敏性鼻炎患兒60例，觀察組30例，男15例，女15例，年齡2～6歲，平均年齡（4.28±1.25）歲，病程4～12周，平均病程（5.12±1.36）周，單用內舒拿5例，內舒拿+氯雷他定糖漿20例，內舒拿+氯雷他定糖漿+孟魯司特5例；對照組：男16例，女14例，年齡2～6歲，平均年齡（4.32±1.18）歲，病程4～12周，平均病程（5.18±1.24）周，單用內舒拿4例，內舒拿+氯雷他定糖漿20例，內舒拿+氯雷他定糖漿+孟魯司特6例，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及納入標準 60例患兒均符合兒童變應性鼻炎的診斷和治療指南[2]中關于兒童變應性鼻炎的診斷標準，排除非變應性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、嚴重鼻中隔偏曲者及合并肺、腎、肝心等功能異常者，并首次明確診斷過敏性鼻炎及接受治療。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患兒予以藥物治療。

1.3.2 觀察組 觀察組患兒予以藥物治療的基礎上，首次就診時在門診進行系統的健康宣教。①過敏性鼻炎的基礎知識：過敏性鼻炎的發病機制尚不十分明確，一般認為與過敏原、環境因素和個體體質等關系密切，常見的過敏原有螨蟲、動物皮屑、蟑螂、真菌、花粉等，當具有特異體質的個體，反復接觸此類過敏原后產生變態反應，表現噴嚏、鼻癢、鼻塞、流涕等，并伴有結膜炎等癥狀，除了有上述表現外，還可影響睡眠，工作及學習效率，精神心理及行為障礙等，常伴有支氣管哮喘、上氣道咳嗽綜合征、分泌性中耳炎、睡眠呼吸障礙等，目前醫學水平限制，還不能將過敏體質改變為非過敏體質，具有遺傳傾向，且環境中過敏原無法完全回避，過敏性鼻炎目前尚難于根治，容易反復發作，盡可能避免接觸過敏原和環境誘發因素是非常重要的，配合藥物干預，可以達到很好的控制。②醫師和患兒家長充分溝通：患兒家長切勿隨意減停或增加藥物，做好用藥知識宣傳，保證患兒用藥劑量、用藥方法，在用藥時間服藥，耐心解答患兒家長疑惑。③生活宣教：進行過敏原檢測，盡量減少或避免過敏原的方法對過敏性鼻炎的治療有積極的作用，家里定期除螨及蟑螂，不在家中養寵物，不在室內養花，房間多通氣，棉質家紡多洗曬，居住環境空氣良好，多吃新鮮蔬菜水果，保障均衡飲食，適度鍛煉，增強體質，保持積極愉悅的心態。

1.4 觀察指標 治療2周后，門診復查及隨訪，了解癥狀改善情況及診治過程滿意度調查。①療效評價：顯效：患兒鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏、咳嗽等癥狀消失，下鼻甲無腫脹；有效：患兒鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏、咳嗽等癥狀緩解，下鼻甲、中鼻甲及鼻中隔可見輕度腫脹；無效：患兒癥狀及體征均無改善。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②滿意度：通過對患兒家長調查問卷評分，評價診治過程的滿意情況，≥90分滿意，≥75分基本滿意，＜75分不滿意，滿意度=(基本滿意+滿意)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 使用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料用表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒治療效果的比較 觀察組患兒治療的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果的比較 （例）

2.2 兩組患兒家長診治滿意度比較 觀察組患兒家長總體滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家長對診治總體滿意度的比較 （例）

3 討 論

目前針對過敏性鼻炎主要的治療方法包括避免接觸過敏原、藥物治療和免疫治療，臨床上卻忽視了健康宣教對兒童過敏性鼻炎的治療的作用。健康宣教具有傳播疾病知識和技術，影響個體和群體行為，預防疾病及促進健康等重大意義，還具有消除對疾病誤區的作用。

3.1 健康宣教提高了兒童過敏性鼻炎治療的效果 進行健康宣教的觀察組治療總有效率高于對照組。筆者認為主要的原因有：①健康宣教加強患兒家長的預防意識，比如如何避免過敏原及吸煙環境等，掌握鑒別感冒與鼻炎的知識，及時使用合適藥物治療，均有利于疾病的控制。②依從性提高，良好的依從性是保證治療效果的關鍵。兒童不同于成人，患兒的依從性主要依靠患兒家長，通過健康宣教使患兒家長進一步了解過敏性鼻炎的危害及影響，提高對過敏性鼻炎的重視程度，取得患兒家長積極配合及監督患兒接受治療。③使用藥物方法的培訓，確保患兒接受藥物，發揮有效作用。此外，Johnson Ping等[3]同樣認為健康教育對治療過敏性鼻炎的患者有正性促進作用，系統全面的健康教育，對患者生活方式的改善：治療的依從性等具有積極作用。一些研究也說明了健康宣教對過敏性鼻炎的意義，健康宣教中飲食指導提倡均衡飲食，避免微量元素不均衡，患者選擇良好的生活環境，而陶書中[4]研究就發現低Zn、Mn、Se和高Ni、Cu可能是過敏性鼻炎的發生的一個內在因素，孫貴玉[5]研究指出不良的生活環境是增加過敏性鼻炎的風險，以上均提示健康教育對過敏性鼻炎患者的必要性及重要性。

3.2 健康宣教后患兒家長對診治的總體滿意度提高 本研究觀察組患兒家長對診治的總體滿意度高于對照組。其原因可能有：①健康宣教使得患兒家長對疾病有了更深刻的了解，過敏性鼻炎是可以完全控制的，緩解家長緊張及焦慮的情緒。②健康宣教的過程中醫師及護士和患兒家長有了更多的接觸和溝通，解答了患兒家長疑惑，獲得家長更多的信任，減少不必要的醫療糾紛。③患兒整體治療效果提高，患兒癥狀得到緩解或有效控制。

綜上所述，健康宣教提高對兒童過敏性鼻炎治療的效果和患兒家長滿意度，對兒童過敏性鼻炎的治療有積極的作用，臨床上值得推廣和重視。