患兒扁桃體腺樣體切除術后疼痛護理干預

丁彩俠 衛琦瓊

扁桃體和腺樣體為人體的免疫器官，常規做法不主張手術切除，但反復發作的扁桃體和腺樣體炎癥除了造成局部的病變和全身暫時的反應之外，有可能還繼發風濕熱、風濕性心肌炎、風濕性關節炎、急性腎小球腎炎等嚴重性并發癥。尤其兒童及青少年時期扁桃體和腺樣體極度肥大可能會引起呼吸、吞咽及語言障礙，從而導致發育不良、智力減退等后果[1]。兒童滿4歲以上，可以進行手術摘除，但是手術是一種創傷，因此避免不了會發生疼痛[2]。由于小兒疼痛忍受能力閾值較低，通常情況下手術后切口的疼痛會使患兒難以忍耐[3]，因此可能導致患兒強烈的情緒反應，如：煩躁、痛苦、易怒等，從而對患兒的睡眠、心理、生理、社會以及預后等各個方面造成影響[4]。我科近4年來，對兒童扁桃體和腺樣體切除術后500例患兒通過FLACC疼痛評估量表對每例患兒的疼痛進行連續性評估和護理干預，并根據患兒疼痛的變化情況及時調整疼痛的治療及護理方案，取得了良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫院耳鼻喉科2014年1月-2017年12月行全麻下扁桃體和腺樣體摘除術的500例患兒，男265例，女235例。年齡4～12歲，平均年齡（5.3±1.5）歲。將其隨機分為實驗組和對照組，每組病例各250例。兩組患兒在年齡、性別和手術方式等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理方法。實驗組采用護理干預措施，具體方法如下：①健康教育：術后切口在患兒自身機體免疫作用下會出現充血腫脹等不適感，因此患兒會不由自主地做出咳吐或者吞咽的動作。當班護士應耐心地講解不適感形成的成因，并向患兒模擬示范緩慢吐出口內滲液的動作以便使患兒有效掌握。②冷飲食護理：全麻手術后的患兒頸外可以給予中藥冰袋/冰袋冷敷、冷流質飲食，如豆漿以及冰淇淋等，不可給予固態食品以及含有乳酸的奶油制品，因其可能會使切口疼痛加劇；中藥冰塊既可以使感覺神經末梢的敏感度降低，同時也可使血管收縮，從而使血液壓迫末梢神經敏感度而導致的疼痛感降低。③術后切口組織部位因為機體自救原因會出現局部腫脹，因此患兒經常會感覺到呼吸不暢，甚至會導致呼吸困難而使自己采取張口呼吸。為了增加使患兒的呼吸舒適通常采取在患兒口外蓋一塊中藥濕紗布，通常在30 min更換一次，這樣不但因中藥味道使患兒易于接受，又濕化了吸入口腔內的空氣，減輕口腔黏膜干燥。同時也可以給予患兒吸氧，增加所處環境的空氣濕度。④由于創面暴露以及扁桃體和腺樣體的特殊解剖位置，術后出血是扁桃體和腺樣體切除術后最常見的癥狀，為了更有利于觀察術后創面的出血情況，患兒應把含化后的中藥冰塊與滲出液一并吐在白色紙巾上以有利于當班護士了解患兒所吐出口腔滲液的顏色變化情況。當班護士一旦了解患兒所吐鮮血較多，而且疼痛加重，應該立即向值班醫生報告并及時處理。⑤適度的吞咽動作有利于減輕切口周圍組織水腫，也利于疼痛減輕。吞咽困難患兒可在進食前應用1%復方利多卡因加上適量的葡葡糖配成的0.25%的溶液噴灑咽部使其疼痛減輕更利于進食，進食后應立即漱口并使口腔保持清潔以防止感染。⑥患兒松弛療法護理：護士護理患兒態度應和藹、體貼入微、語言溫柔、動作輕柔嫻熟，在操作中護士要一邊不斷變換音樂、動漫、故事等背景場景一邊觀察患兒的情緒變化，以便及時轉移患兒對疼痛的注意力。當班護士要用輕柔的動作向患兒示范伸舌、吞咽、深呼吸等方式以有利于促進切口恢復，減輕患兒疼痛。⑦通過FLACC疼痛評估量表對每例患兒的疼痛進行評估評分以及護理干預措施，制定疼痛干預及護理的計劃并及時調整疼痛的護理干預方案[5]。

l.3 評分標準 兩組患兒均采用FLACC疼痛評估量表評分法[6]，0分為無疼痛，1～2分為輕度疼痛，3～4分為中度疼痛，5～6分為重度疼痛，7～8分為劇烈疼痛，9～10分為無法忍受。

1.4 統計學方法 使用SPSS 19.0統計軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

實驗組患兒術后6 h無疼痛發生率（4.0%）明顯優于對照組（0.0%），差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒術后6 h疼痛評分比較 例(%)

3 討 論

近期有文獻報道，小兒術后疼痛可能是由于手術、創傷后機體所引起的疼痛，嚴重的疼痛也可能給患兒帶來心理、生理、社會等各個方面的影響甚至嚴重影響患兒的健康[7]。因此，加強術前指導，提高患兒對疼痛的認識，進而使患兒積極從容地對待疼痛，并積極采用一些更適合扁桃體、腺樣體切除術后患兒治療護理的方法，幫助患兒減輕痛苦，縮短住院時間，早日使其恢復健康[8]。中藥冰塊/冰塊的冷敷止痛作用實驗組患兒明顯優于對照組，加之中藥冰塊味道接近于患兒喜愛食用的冰糕，因此開發中藥冰塊對扁桃體、腺樣體切除術后患兒治療護理尤為重要。

早日進食冷流質飲食可明顯改善患兒機體營養狀況，增加機體抵抗力，利于組織修復，降低感染率。由于創面暴露和扁桃體、腺樣體的特殊解剖位置，術后出血是扁桃體、腺樣體切除術后最常見的癥狀，因此防止術后出血顯得尤其重要。在正確評估患兒的疼痛程度基礎上，護士有效地進行護理干預措施顯然是極其重要。

綜上所述，積極的護理干預措施對患兒扁桃體、腺樣體術后疼痛敏感度降低有著重要的應用價值，有效緩解患兒疼痛感，有利于患兒的康復，而且此方法簡單易行，基本沒有不良反應。