安寧療護對腫瘤末期患者家屬的影響

儲小鳳

腫瘤末期患者治療難度大，病死率高。劇烈疼痛、正常功能受限不僅給患者的身心造成了巨大的傷害，也給家屬帶來了巨大的經濟壓力、心理負擔[1]。安寧療護是一種專門針對腫瘤末期患者實施的科學化、人性化、系統性的護理方案，為疾病終末期患者在臨終前通過控制痛苦和不適癥狀，提供身體、心理、精神等方面的照護和人文關懷等方面的服務，需要相應的科室設置和人員資質要求。旨在改善患者生活質量，幫助患者及其家屬解決心理及社會問題，讓患者有尊嚴、平靜的度過人生最后的時光[2]。本文就安寧療護對腫瘤末期患者家屬的影響進行探討，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為本醫院2016年6月-2017年6月收治的100例腫瘤末期患者及其家屬，隨機數字表法分為研究組、常規組各50例。常規組中男患30例，女患20例；年齡34～85歲，平均年齡（50.3±3.6）歲；癌癥類型：胃癌15例，肺癌10例，肝癌7例，乳腺癌8例，宮頸癌5例，胰腺癌5例；研究組中男患29例，女患21例；年齡32～84歲，平均年齡（49.9±3.7）歲；癌癥類型：胃癌16例，肺癌11例，肝癌6例，乳腺癌7例，宮頸癌6例，胰腺癌4例；兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：患者預測生存期＜6個月；年齡32～85歲；患者意識清晰，無交流障礙；均簽署《知情同意書》。②排除標準：合并有嚴重臟器實質性損傷者；阿爾茨海默癥者；精神疾病、認知障礙、意識障礙者。

1.3 護理方法

1.3.1 常規組 常規組給予常規護理，密切關注患者病情、生命體征、心理狀態變化情況，督促患者按時按量用藥。按照癌痛三級階梯鎮痛模式合理使用鎮痛藥物，引導家屬多陪伴、鼓勵患者，轉移疼痛感。根據患者身體狀況給予飲食指導、生活指導，加強溝通，有異常癥狀及時告知醫生。

1.3.2 研究組 研究組實施安寧療護：①環境護理：為患者及其家屬提供溫馨、舒適、衛生的病房環境，盡量選擇單獨病房，為家屬提供陪護床，營造家庭式病房，提高患者及家屬的舒適度。病房溫度、濕度適宜，經常開窗通氣，護理人員進行護理操作時動作要輕柔，操作熟練，態度和藹，拉近護患關系。鼓勵家屬與朋友輪流夜間看護，提高患者睡眠質量。②飲食護理：護理人員應對患者的身體狀況進行評估，根據患者喜好指定飲食計劃，鼓勵攝入富含維生素、蛋白質、鈣類食物。有條件者家屬可行購買食材烹飪，無條件者建議與醫院食堂聯系，告知廚師患者需求，滿足患者的營養需求。③安寧護理宣傳：告知患者及其家屬安寧護理的內涵，引導患者有疑問時及時告知醫護人員，及時處理。護理人員以維護患者及其家屬的身心健康為護理基本原則，親切稱呼患者及其家屬，盡量按照患者及其家屬認可的方法進行護理操作。詢問患者護理需要，接納患者意見，鼓勵家屬積極參與護理。④靈性護理：靈性護理即是帶動患者及其家屬改變對生存意義的看法，通過陪伴、宗教信仰、引導讓患者及其家屬尋找安適的心靈目標，明白死亡是每個人都必須經歷的過程，平靜接受死亡這一現實。⑤家屬心理護理：護理人員要了解患者家屬心理變化情況，用心理學知識引導患者家屬學會處理心理反應，肯定家屬照顧對患者的重要性，安慰家屬，通過輕拍背部、握手等肢體動作鼓勵家屬。引導家屬記錄患者最后快樂的點滴，幫助患者完成心愿、彌補遺憾，需要幫助時護理人員會給予全力幫助。⑥延續性護理：患者死亡約7 d后打電話慰問家屬，通過微信平臺為患者家屬提供心理護理，耐心回答家屬問題，給實用性建議，幫助家屬盡快走出失去親人的痛苦。

1.4 觀察指標 記錄兩組患者家屬對護理的接受度、護理滿意度評分、HAMD評分，HAMD評分評估患者的抑郁程度，得分越高，抑郁程度越嚴重。為患者家屬發放本院自制的護理滿意度調查表，患者家屬進行客觀評價，全部回收，滿分100分。

1.5 統計學方法 SPSS 17.00統計學軟件處理數據表示計量資料，采用t檢驗；%表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

研究組患者的家屬對安寧護理接受43例（86.00%），常規組患者家屬對常規護理接受32例（64.00%），差異有統計學意義（χ2=5.3333，P＜0.05）。護理后，研究組患者家屬的HAMD評分明顯低于常規組，且護理滿意度評分明顯更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者家屬的評分比較，分）

表1 兩組患者家屬的評分比較，分）

護理前 護理后研究組 50 61.3±3.5 30.5±3.9 90.6±3.6常規組 50 61.7±4.0 39.1±3.2 78.2±2.4 t 0.5322 12.0542 20.2653 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n HAMD評分 護理滿意度評分

3 討 論

國家衛生計生委于2017年印發了《安寧療護中心基本標準和管理規范（試行）》，提出對患者及其家屬進行心理、靈性、生理等層面的護理干預，讓患者有尊嚴、平靜的走完人生最后旅程。讓家屬正確對待患者的死亡，在患者生前盡最大義務照顧、陪伴患者，消除不良情緒，實現生死無憾。

安寧療護將重點放在提高患者生存質量、對患者及其家屬進行身心護理。營造家庭式的溫馨病房環境可以緩解患者的焦慮感，提高睡眠質量，減輕身體方面的疲憊感。單獨病房也能為患者及其家屬提供更多交流、朝夕相處的空間，一起面對疾病。疾病消耗了患者的體能，營養狀況不佳時更容易出現多種并發癥。鼓勵家屬根據患者喜好烹飪食物，醫院食堂對腫瘤末期患者提供特殊服務，可以滿足患者的營養需求，增強食欲[3]。安寧療護宣傳可以讓患者及其家屬了解死亡是人生最后的必經之路，有無痛苦、有意義、有尊嚴的幫助患者度過僅有的時光更有價值，樹立優死觀，與護理人員密切配合。靈性護理即滿足患者心靈上的需要，通過宗教信仰、陪伴讓患者獲得心靈的安適，減少對死亡的恐懼心理，家屬在知曉患者病情后一時之間難以接受，在患者面前卻要堅強起來，有著巨大的心理壓力[4]。對家屬進行心理護理，讓家屬學會釋放悲傷情緒，打起精神為患者做好臨終前的準備，幫助患者完成心愿，放心離去。在患者去世后對患者家屬進行電話隨訪，并通過微信平臺給予心理咨詢，幫助家屬盡快走出失去親人的痛苦。

綜上所述，安寧療護讓患者及其家屬正確認識死亡，提高了患者的生活質量，提高了患者家屬的護理滿意度及接受度，值得大力推廣。