系統性護理干預在腦卒中吞咽障礙患者中的應用探討

李鑫鑫 季紅娟

吞咽障礙是腦卒中后常見并發癥，由假性或真性球麻痹所致。腦卒中患者一旦出現吞咽障礙，會加重患者病情，并引發營養不良、誤吸、感染等其他并發癥，對患者治療及康復產生一定程度影響[1]。因此，需結合患者實際癥狀采取有效護理措施控制病情發展，以促進患者吞咽功能恢復。我院對收治的56例腦卒中吞咽障礙患者采取了系統性護理干預，獲得了較好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準 ①納入標準[2]：所選入患者均符合腦卒中相關診斷標準，經過頭部CT確診。所有患者具有不同程度吞咽困難、飲水嗆咳，伴有舌肌運動障礙、咽反射遲鈍、構音障礙等癥狀。患者及其家屬對此次研究知情，且簽署知情同意書。②排除標準[2]：存在咽喉疾病或口腔疾病影響正常吞咽者；存在嚴重精神障礙者。

1.2 一般資料 對南通大學附屬醫院2015年8月-2017年8月間收治的腦卒中吞咽障礙患者112例進行回顧性分析，根據護理方法不同，分為研究組（n=56）以及對照組（n=56）。研究組中男33例，女23例，年齡32～68歲，平均年齡（48.1±7.6）歲；對照組中男31例，女25例，年齡29～71歲，平均年齡（47.7±7.2）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者采取常規護理，包括健康教育、對癥護理、常規進食指導等。

1.3.2 研究組 研究組患者在對照組基礎上實施系統性護理干預：①飲食護理：遵循“少食多餐”原則，每次進食2～3 mL流質食物，然后根據患者吞咽障礙恢復情況，逐漸加量至10～15 mL。為保證食物完全咽下，要求患者進食后反復吞咽，適量飲水，既可清楚咽喉部殘留食物，也可刺激吞咽反射[3]。②早期康復訓練：對患者咽部進行冰刺激，促進患者本體感覺恢復；口唇閉合訓練：以冰塊快速摩擦刺激患者唇部，由口唇外側向中部移動；舌肌訓練。指導患者向前伸舌，朝口角左右擺動，舌尖舔上唇、下唇，再抵壓舌肌訓練。當患者舌部運動受到阻礙時，可利用壓舌板進行按摩；空吞咽訓練：以冰凍棉簽對患者舌根、喉嚨壁等進行輕度刺激，促進患者空吞咽；吞咽肌群訓練：先按摩吞咽肌群15 min，讓患者舌部沿固定方向進行最大范圍環繞運動，再閉口作吞咽、咀嚼以及下顎運動等。③肺部感染預防：由責任護士指導患者家屬正確喂食方法，詳細講解相關注意事項，若患者出現嗆咳，要立即將患者頭部偏向一側。每次餐后，用碳酸氫鈉溶液協助患者清洗牙齒、牙齦、頰部黏膜、咽部以及舌部。④誤吸預防：進食過程中讓患者保持仰臥位，軀干與床平面形成45°，頭頸部向前屈。進食后將床搖起，保持坐位30～40 min[4]。靜坐期間禁止拍背、翻身。⑤心理支持：患者由于存在吞咽障礙，且長期臥床，易出現焦慮、抑郁等悲觀情緒。責任護士在與患者溝通過程中，要給予肯定、鼓勵、安慰性言語，向其闡述成功康復病例，詳細講解腦卒中吞咽障礙康復過程，使其樹立信心，主動配合治療。

1.4 觀察指標 采取洼田氏飲水試驗對患者吞咽能力進行評價。患者取坐位，飲用溫水30 mL，1次（5 s內）喝完，未出現咳嗆記1分；1次喝完（超過5 s）或2次喝完，未出現咳嗆記2分；1次喝完，出現咳嗆記3分；2次喝完，存在咳嗆記4分；多次出現咳嗆，且無法將水喝完記5分。分數愈高說明患者吞咽障礙愈嚴重。

1.5 統計學分析 采取SPPS19.0統計學軟件處理數據，計量資料采取t檢驗；計數資料采取χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者吞咽障礙評分對比 干預前，兩組患者洼田氏飲水試驗評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者洼田氏飲水試驗評分均有所下降，但研究組水平要低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者洼田氏飲水試驗評分比較，分）

表1 兩組患者洼田氏飲水試驗評分比較，分）

注：★與本組干預前相比，P＜0.05。

組別 n 干預前 干預后研究組 56 3.98±0.72 1.55±0.57★對照組 56 3.94±0.69 2.63±0.61★t 0.300 9.681 P 0.765 ＜0.001

2.2 兩組患者并發癥情況對比 研究組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較 例(%)

3 討 論

吞咽障礙是腦卒中患者臨床較為嚴重的并發癥，也是造成腦卒中患者死亡的獨立危險因素。吞咽中樞位于雙側大腦皮層運動及運動前區，當一側受損后，另一側可代償，這也使得腦卒中吞咽障礙恢復成為可能[5]。除了常規治療外，在腦卒中吞咽障礙患者康復過程中需構建一套系統性的康復護理計劃，有利于促進患者吞咽功能恢復。

本研究中，研究組實施了系統性護理干預，從結果來看，干預后，兩組患者洼田氏飲水試驗評分均有所下降，但研究組水平要低于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），與相關報道結果相似[6～7]。由此可見，在腦卒中吞咽障礙患者治療過程中實施系統性護理干預可進一步促進患者吞咽功能恢復，有利于降低并發癥發生率。系統性護理干預以現代護理觀念為指導，以護理程序為核心，將臨床護理各個環節串聯起來，形成一個系統化的護理流程。在系統性護理干預實施過程中，會根據患者吞咽障礙程度進行針對性的飲食護理，維持其正常營養攝入的同時，也可刺激其吞咽反射。通過指導患者進行早期康復訓練，協助患者進行舌肌、口唇主動或被動運動，促進吞咽器官血液循環，逐步增強咽部肌肉協調性與靈活性[8]。護理過程中會針對誤吸、肺部感染等并發癥進行針對性干預，促進患者順利康復。除了關注生理護理層面外，系統性護理實施過程中還會關注患者心理層面，通過心理支持，讓患者樹立治療信心，積極配合治療，以獲得更好的康復效果。

綜合來看，對腦卒中吞咽障礙患者實施系統性護理干預可進一步促進其吞咽功能恢復，起到輔助治療作用，且能夠降低并發癥發生率。