無托槽隱形矯治器與直絲弓矯治器對正畸患者牙周相關指標影響的對比分析

陳文玉 伍水平 潘建芬

[關鍵詞]正畸;無托槽隱形矯治器;直絲弓矯治器;牙周指數;變異鏈球菌;牙齦卟啉單胞菌

牙齒畸形是指牙齒、頜骨的畸形，主要表現為牙列擁擠、稀疏以及反牙合、開牙合等[1]。牙齒畸形對患者的外貌美觀造成影響，使患者產生自卑、焦慮的心理，降低患者自信心，影響患者的日常生活[2]。因此，對牙齒畸形患者盡早進行正畸治療具有重要意義。目前，臨床上通常采用矯正器進行正畸治療。直絲弓矯治器是將平直弓絲插入托槽，通過托槽定位牙齒，從而達到治療目的，具有療效確切、快捷簡便和費用低等優點，被廣泛應用于臨床[3]。無托槽隱形矯治器是應用無色透明的活動矯牙裝置，通過三維重建制定科學合理的方案，無需弓絲和托槽，利用小范圍的牙移動進行治療，具有有效性、美觀性、便捷性，在臨床應用上取得了滿意的效果[4-5]。然而，若患者長期佩戴矯治器，可能會改變口腔環境，引起菌斑滯留，從而導致發生牙齦腫脹、牙周炎及出血等癥狀，對牙周健康造成嚴重影響。變異鏈球菌是口腔內重要的致齲菌，與齲病的發生發展息息相關[6]。牙齦卟啉單胞菌作為牙周炎的關鍵致病菌，在損壞牙周組織的過程中起到了關鍵作用[7]。本研究旨在探討無托槽隱形矯治器與直絲弓矯治器對正畸患者牙周指數、變異鏈球菌和牙齦卟啉單胞菌的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年3月-2019年3月湖南省人民醫院收治的正畸患者1 08例，其中男4 8例，女6 0例，年齡15～32歲，平均年齡（20.56±3.42）歲。納入標準：①非拔牙矯治;②口腔衛生良好，牙周指標正常。排除標準：①全身系統性疾病者;②精神性疾病者;③未按時復診者。根據隨機數字法將患者分為對照組和觀察組，每組54例。對照組：男25例，女29例，年齡16～32歲，平均年齡（19.77±4.51）歲;觀察組：男23例，女31例，年齡15～30歲，平均年齡（20.92±3.73）歲。兩組患者一般資料比較，無統計學差異（P >0.05），具有可比性。本研究經筆者醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組采用直絲弓矯治器，按常規操作粘接托槽，按時復診;觀察組采用無托槽隱形矯治器，取硅橡膠印模，拍攝照片，指導患者試戴。治療前及治療第1、3個月時檢測牙周指標，并分析變異鏈球菌和牙齦卟啉單胞菌的構成比。

1.2.2 牙周指標檢測：選取下頜2顆中切牙為實驗牙，使用牙周探針檢測實驗牙近中唇面、唇面、遠中唇面，以6個位點的平均數作為檢測結果。牙周指標：菌斑指數（Plaqueindex，PLI）、牙齦指數（Gingival index，GI）、探診深度（Probing depth，PD）、齦溝出血指數（Sulcusbleeding index，SBI）[8]。

1.2.3 變異鏈球菌與牙齦卟啉單胞菌的檢測

1.2.3.1 變異鏈球菌的采集：清水漱口后采集唾液2ml至離心管內，-20℃保存。

1.2.3.2 牙齦卟啉單胞菌的采集：用無菌刮匙刮除實驗牙的齦上菌斑后進行隔濕、干燥，在實驗牙齦溝底較深處置入標準化滅菌紙尖至牙周袋底，靜置10s，紙尖取出后置于含1ml 0.9%生理鹽水的離心管內，-20℃保存。

1.2.3.3 標準菌株培養：采用變異鏈球菌ATCC25175標準菌株和牙齦卟啉單胞菌ATCC33277標準菌株進行培養，將次代純種菌置于含1ml 0.9%生理鹽水的離心管內，-20℃保存。

1.2.3.4 DNA提取：樣本及標準菌株在室溫下解凍、離心，將25% Chelex-100與樣本液按體積比1：3混合，提取DNA，-20℃保存。

1.2.3.5 實時熒光定量聚合酶鏈反應：根據變異鏈球菌、牙齦卟啉單胞菌和大腸埃希菌的16S rRNA基因特異保守區域設計引物，經上下游引物序列及預實驗溶解曲線的觀察，檢測引物特異性良好。反應條件為95℃預變性10min，變性15s，60℃下進行40個循環，設置溶解曲線分析。模板為10倍梯度稀釋變異鏈球菌、牙齦卟啉單胞菌和通用菌標準品DNA。均檢測3次，取平均值。

1.3 統計學分析：應用SPSS 22.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（x?±s）表示，兩兩比較采用t 檢驗分析。P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組牙周指標比較：治療第1個月，兩組患者的各項牙周指標與治療前比較，差異均無統計學意義（P >0.05）;治療第3個月，兩組患者的各項牙周指標均高于治療前，且對照組PLI、SBI均高于治療第1個月，觀察組PLI高于治療第1個月，差異均有統計學意義（P <0.05）;治療第1、3個月，觀察組各項牙周指標均低于同期對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組變異鏈球菌構成比比較：治療第1、3個月，兩組變異鏈球菌構成比均高于治療前，治療第3個月，兩組變異鏈球菌構成比高于治療第1個月，差異均有統計學意義（P <0.05）;治療第1、3個月，觀察組的變異鏈球菌構成比均低于同期對照組，差異均有統計學意義（P <0.05），見表2。

2.3 兩組牙齦卟啉單胞菌構成比比較：治療第1、3個月，兩組牙齦卟啉單胞菌構成比均高于治療前，治療第3個月，兩組牙齦卟啉單胞菌構成比高于治療第1個月，差異均有統計學意義（P <0.05）;治療第1、3個月，觀察組的牙齦卟啉單胞菌構成比均低于同期對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。典型病例見圖1～2。

3 討論

牙齒畸形已成為口腔科常見的一種疾病。隨著生活方式和飲食習慣的改變，牙齒畸形的發病率呈持續上升趨勢，影響患者的生活質量[9]。因此，尋求合理有效的矯治方法治療牙齒畸形至關重要。直絲弓矯治器作為方絲弓矯治器的改良技術，具有定位精準、療效顯著及操作簡便的優勢。但其中的弓絲和托槽可影響口腔清潔，導致口腔菌群失調，從而降低口腔衛生狀況，增加牙周疾病的發生，對牙周健康造成嚴重影響[10-11]。無托槽隱形矯治器是通過計算機輔助設計和制作的彈性矯治器，其佩戴方便、安全衛生、不影響牙齒美觀，大大提高了患者的依從性。然而，無托槽隱形矯治器需長時間佩戴，仍對口腔衛生健康造成影響[12]。

變形鏈球菌為革蘭陽性球菌，由于其強大的產酸性和耐酸性，從而容易腐蝕牙齒，造成組織脫落，在齲病的發生發展中具有重要作用[13]。牙齦卟啉單胞菌是革蘭陰性厭氧球桿菌，通過多種機制影響齦下菌斑的形成，促使菌群失調，降低口腔衛生狀況[14]。因此，對正畸患者進行變形鏈球菌及牙齦卟啉單胞菌檢測具有重要作用。

本研究顯示：治療第1、3個月，觀察組各項牙周指標、變異鏈球菌及牙齦卟啉單胞菌構成比均低于同期對照組。結果表明，相較于直絲弓矯治器，無托槽隱形矯治器對正畸患者具有更佳的牙齒保潔作用，更利于維護牙周健康，減少細菌感染，這與Levrini[15]等研究結果基本一致。可能原因是無托槽隱形矯治器可自由摘戴、方便清理，且易于控制牙齒的整體移動[16]。此外，本研究中，治療第3個月，對照組PLI、SBI均高于治療第1個月，觀察組PLI高于治療第1個月，且兩組患者的變異鏈球菌、牙齦卟啉單胞菌構成比隨時間增加而升高。結果表明，正畸患者佩戴矯正器后均會出現牙周健康問題，滋生口腔菌群。雖然無托槽隱形矯治器牙齒保潔作用更佳，但仍會降低口腔衛生狀況。這與石晶等[17]研究結果基本一致。

綜上所述，相較于直絲弓矯治器，無托槽隱形矯治器對正畸患者具有更佳的牙齒保潔作用，更利于維護牙周健康，減少細菌感染。