三級甲等綜合醫院不同學歷護理人員對病案信息資源認知現狀調查

李書梅 李亞婷 劉思涵

摘 要：目的 調查三級甲等綜合醫院不同學歷護理人員對病案信息資源的認知現狀。方法 采用隨機抽樣的方法，抽取河北省三級甲等綜合醫院護理人員362名，采用自制《病案信息資源認知調查問卷》，對不同學歷護理人員的病案信息資源認知現狀進行調查。結果 不同學歷護理人員選擇對病案信息查閱服務不了解方面，差異有統計學意義（P<0.05），對隨訪服務不了解的選擇，統計學意義顯著（P<0.01），對以往查閱病案信息渠道的選擇，統計學意義顯著（P<0.01）。結論 提高不同學歷護理人員對病案信息資源的認知能力，更好地服務于護理工作。

關鍵詞：護理人員；學歷；病案信息；認知

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.035

文章編號：1006-1959（2018）13-0120-03

Abstract：Objective To investigate the status quo of medical records information resources of nursing staff of different grades in grade three general hospitals.Methods A random sampling method was used to extract 362 nursing staff from the third-grade general hospitals in Hebei Province.The self-made“Medical Information Resource Cognitive Questionnaire”was used to investigate the current status of medical records of different medical care personnel.Results The difference between the nursing staff of different academic qualifications and the inability to understand the medical record information service was statistically significant（P<0.05）.The choice of non-understanding of follow-up services was statistically significant（P<0.01）.The choice of access to medical information channels was statistically significant（P<0.01）.Conclusion To improve the cognitive ability of nursing staff with different academic qualifications on medical information resources，and to better serve nursing work.

Key words：Nursing staff；Education；Medical record information；Cognition

病案是醫務人員在為患者進行疾病診療、護理過程中所形成的文字資料的載體， 是患者就醫的診療記錄[1]。隨著病案信息化的發展，數字化病案解決了紙質病案提取難、閱讀慢的問題，具有資源共享、獲取便捷等優勢，病案信息資源潛藏的價值正在被逐步挖掘利用。2011年，護理學被設置為一級學科[2]，護理學科的發展對護理工作人員的能力有了新的要求。護理人員不但要有扎實的醫學理論知識和臨床操作技能，還應具備護理科研能力。護理人員應培養利用信息的能力，進行護理學科的創新與發展。作為重要的醫學信息資源，護理人員對病案信息資源越來越關注，成逐年增長趨勢 [3]。本文通過調查三級甲等綜合醫院護理人員對病案信息查閱、隨訪服務的了解程度、以往查閱病案信息的渠道，分析不同學歷護理人員對病案信息資源的認知現狀，提出改進措施，使病案信息資源更好地應用于護理工作。

1對象與方法

1.1研究對象 應用隨機抽樣的方法選取2014年3月～6月河北省三級甲等綜合醫院護理人員362名。醫院納入標準：病案數字化系統較完善且能滿足10年內病案信息的檢索及查閱。護理人員納入標準：獲得護士資格證書，自愿參與調查；排除非臨床一線護理人員。

1.2方法 采用問卷調查法，研究者根據相關文獻自行設計調查問卷，為保證問卷的科學性，邀請7名相關領域專家對調查問卷的全面性、合理性、正確性給予評價，發放40份小樣本進行預調查，本問卷預調查測得的cronbach's a系數為0.83，說明本調查問卷具有較好的內部一致性。調查問卷分兩部分：①一般資料：包括性別、年齡、學歷、職稱、職務、工作年限及工作科室；②病案信息資源認知調查問卷：包括對病案室提供病案信息查閱、隨訪服務的了解程度，以往查閱病案信息的渠道等內容。研究者向符合納入標準的護理人員系統講解研究目的，如何填寫問卷，問卷填寫后收回。共發放問卷400份，收回375份，有效問卷362份。

1.3統計學方法 所有資料錄入SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以（%）表示，釆用？字2檢驗進行分析，P<0.05為差異有統計學意義，P<0.01表示統計學意義顯著。

2結果

2.1一般資料 共調查臨床護理人員362名，見表1。

2.2對病案信息資源認知情況

2.2.1對病案信息查閱服務的了解程度 從對病案室提供病案信息查閱服務的了解程度上看，選擇對病案信息查閱服務不了解從高到低依次是專科及以下學歷、本科、碩士及以上學歷，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2.2對病案信息隨訪服務的了解程度 學歷越高對病案信息隨訪服務了解程度越高。專科及以下學歷、本科、碩士及以上學歷護理人員選擇對病案信息隨訪服務不了解，統計學意義顯著（P<0.01），見表3。

2.2.3以往查閱病歷信息的渠道 專科及以下學歷護理人員主要選擇科室運行病歷，而碩士及以上學歷護理人員選擇數字化病歷。不同學歷護理人員在以往查閱病案信息渠道方面， 統計學意義顯著（P<0.01），見表4。

3討論

3.1不同學歷護理人員對病案信息查閱、隨訪服務了解程度有差異 在對病案信息查閱、隨訪服務的了解程度上，學歷越高對病案信息服務了解程度越高。這種差異性可能與不同學歷護理人員的信息素養和科研需求有關，學歷越高，護理人員的科研需求越高[4]，對醫學信息利用意識越強，病案信息資源無論是在臨床醫療、教學、科研，還是在流行病學研究等方面都具有重要作用[5]。加強病案服務宣傳力度，提高護理人員對病案信息資源認知和利用，關注本科和專科以下護理人員對病案信息需求，為不同學歷護理人員提供病案信息支持。

3.2加強各級護理人員培訓，多渠道利用病案信息資源 調查顯示專科及以下學歷護理人員以往查閱病歷的方式較單一，主要為科室運行病歷，查閱電子病歷和數字化病歷比例低，科室運行病歷雖然記載了目前住院患者的基本信息、現病史、既往史、病情變化、診療措施等信息，讓護理人員對患者病情有所了解，但具有一定的局限性，不但受患者出院時間的限制，并且在查閱內容上往往不能滿足護理科研、回顧分析等進一步的需求。數字化病案的應用，使醫院收集的醫療信息更加全面、詳細，可滿足大樣本護理病歷回顧性分析的需求。如用病案信息評價護理工作質量，減少因護理工作失誤而引起的對醫院的不利影響[6]，對護理病歷進行院后隨訪，進行健康護理指導，進行生活質量分析等研究。到臨床為護理人員講解病歷存在的不同階段與形式，指導不同學歷護理人員根據信息需求多渠道查閱病案信息，最大限度、高效地利用病案信息資源。

3.3關注護理人員專業信息能力，提高護理人員對病案信息認知能力 護理信息能力是一種在護理信息活動過程中表現出來的知識、態度以及技能的綜合能力，它主要包括計算機技能、信息素養能力以及信息管理能力[7]。培養護理人員的專業信息能力，不僅有利于護理人員為患者提供專業、全面的護理服務，還有利于循證護理、護理科研工作的開展[8]。但是我國的護理信息學起步較晚，臨床護理工作者護理信息能力較為不足。對此，我們應該有針對性地培養護理人員應用信息資源以及信息工具識別、處理、創造信息的綜合能力[9]。病案信息資源是患者診療、護理信息的綜合體現，記錄了每位患者護理過程，是護理人員進行護理經驗總結、護理案例教學、護理管理評價、臨床護理研究的基礎資料，病案管理人員不但要關注不同學歷護理人員對病案信息服務內容的認知，還應提高不同學歷、不同護理崗位護理人員對病案信息作用的認知，逐步提高護理人員利用病案信息的意識和能力。

4結論

隨著護理學科的迅速發展，護理信息能力已成為當代護士應具備的專業技能。本調查結果提示，護理人員對病案信息資源認知方面存在較大的提升空間，學歷越高對病案信息資源認知度越高，對本科及以下學歷護理人員應進一步加強信息能力的培養。其次，病案管理者應加強病案信息服務宣傳力度，提高護理人員對病案信息資源的認知和關注，根據不同學歷護理人員對病案信息的需求，制定針對性的服務方案，引導護理人員應用病案信息服務于日常護理、護理教學、護理科研、護理管理等，提高護理人員利用病案信息資源的能力。

參考文獻：

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收稿日期：2018-3-9；修回日期：2018-3-12

編輯/李樺