杭州市0～14歲兒童哮喘患病情況及危險因素分析

王琦婧,朱亞非,曹蘇潔

支氣管哮喘是兒童發育期高發的慢性氣道炎癥性疾病，是肥大細胞、嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞等共同參與的過敏性疾病。支氣管哮喘增加了氣道高反應性，引發可逆性氣流受限[1]。主要臨床表現為咳嗽、喘息、胸悶、氣促等，夜間、清晨較為嚴重，經藥物治療或自行緩解。雖然哮喘發病機制尚未明確，但大多數學者均認為其因宿主因素與環境因素共同作用而發病[2]。Xu等[3]研究顯示過敏史、PM2.5＞75 g/m3、家中養貓狗是小兒哮喘的獨立危險因素。但各地氣候環境、人口特點有所差異，因此對當地小兒哮喘流行病學及危險因素分析具有現實意義。本文探討杭州市0～14歲小兒哮喘流行病學特點并進行危險因素分析，為小兒哮喘的臨床防治提供理論依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 本研究調查對象為2016年6―12月戶籍所在地為杭州地區的0～14歲兒童，根據是否患有哮喘分為哮喘組與正常組。納入標準：（1）杭州市長住居民；（2）年齡2個月至14歲；（3）兒童監護人知情并簽署知情同意書。排除先天性心肺功能不全的兒童。

1.2 調查方法 2016年6―12月采用分層整群隨機抽樣方法，參照《2010年全國第三次兒童哮喘流行病學調查》方案[4]從杭州市所轄上城區、下城區、江干區、拱墅區、西湖區、濱江區、蕭山區、余杭區和富陽區每個區隨機隨機抽取1個街道或1個鎮調查2個月至14歲的兒童哮喘發生情況，以中華醫學會兒科學分會呼吸學組《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[5]作為兒童哮喘診斷標準。

1.3 調查內容 參照相關文獻并結合杭州地區具體情況制定調查問卷，主要調查內容包括性別、初發年齡分布、主要癥狀、發病誘因以及過敏史、家族哮喘史、抗生素使用、家族過敏史、家中鋪設地毯、養寵物、種植花草、近6個月裝修、被動吸煙、是否入學及居住地等情況。

1.4 質量控制 調查人員為杭州師范大學附屬醫院兒科10名住院醫師及實習醫生，均經相關知識培訓并考核合格；調查人員詳細向患兒父親或母親解釋調查問卷填寫注意事項，確保正確填寫后收回；由兩名醫師統一閱卷并錄入Epidata數據庫。

1.5 統計方法 采用SPSS19.00軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差形式表示，采用t檢驗；計數資料采用 2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析兒童哮喘獨立危險因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 杭州市0～14歲兒童哮喘發病情況及流行特征 共調查杭州市0～14歲兒童4000人，回收有效問卷3921份，回收率98.03%。調查兒童中，男性1997人，女性1 924人；年齡2個月至14歲，平均（5.23±3.44）歲；＜3歲1113人，＞3歲、≤7歲的兒童916人，＞7歲、≤11歲的兒童為1 001人，＞11歲、≤14歲的兒童為 891人。小兒哮喘總患病率3.26%（128/3 921），男性患病率3.46%（69/1997），女性 3.07%（59/1 924），差異無統計學意義（2=0.469=0.634）；首發年齡＜3歲比例最高，為5.57%；主要癥狀中喘鳴、咳嗽、呼氣延長位列前3位，分別為100.00%、92.19%、80.47%；發病誘因前3位中呼吸道感染、接觸冷空氣、接觸寵物、花粉，分別為 94.53%、38.28%、23.44%；見表 1～3。

2.2 杭州市0～14歲兒童哮喘發病單因素分析 兩組是否有過敏史、家族哮喘史、抗生素使用、家族過敏史、家中鋪設地毯、養寵物、種植花草、近6個月裝修、年齡及是否入學差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組性別、被動吸煙及居住地差異均無統計學意義（均 P＞0.05），見表 4。

2.3 杭州市 0～ 14歲兒童哮喘發病Logistic回歸分析 采用逐步回歸法，將單因素分析差異有統計學意義的變量納入到回歸方程中，進行Logistic回歸分析。結果顯示過敏史、家族哮喘史、家中鋪設地毯及抗生素使用均是小兒哮喘的獨立危險因素。見表5。

3 討論

兒童期免疫功能、呼吸系統尚未發育完全，是哮喘的高發及敏感階段，如診斷、治療不及時恰當，可引起哮喘反復發作，嚴重者發生氣道重塑，導致肺功能損傷或不可逆的氣道狹窄，對兒童時期的生長發育產生影響，還可能發展為成人哮喘，部分患者哮喘病甚至持續終身。世界范圍來看發達國家哮喘發病率要高于發展中國家，世界衛生組織2000年一項報道[6]指出美國0～14歲兒童哮喘發病率7.90%，法國13.04%。我國2000年的調查報告顯示北京市為2.79%，重慶4.63%；各地區哮喘發病率為1.43%～6.04%，發病率均有所差異[7]。

本研究顯示小兒哮喘總發病率3.26%，男性與女性差異無統計學意義（＞0.05），與Lene等[8]結果一致。首發年齡以＜3歲為主，這可與嬰幼兒時期免疫功能以及各器官尚未成熟，更易受到過敏源刺激以及呼吸道感染而誘發哮喘有關，也表明哮喘防治重點對象應為低年齡組[9]。本文患者主要癥狀包括喘鳴、咳嗽、呼氣延長等，符合小兒哮喘的臨床特點。發病誘因前3位中呼吸道感染、接觸冷空氣、接觸寵物、花粉，因此兒童時期家長以及社區醫療衛生機構應加強疾病預防，注意防寒保暖等[10]。

本文結果顯示多因素分析結果顯示，過敏史、家族哮喘史、家中鋪設地毯、抗生素使用、居住地環境和被動吸煙是小兒哮喘的獨立危險因素。關于哮喘的遺傳因素，目前多數學者傾向認為哮喘屬于一類具有復雜的多基因遺傳以及家族遺傳傾向的疾病[11]。哮喘患兒鼻塞、流涕、打噴嚏及鼻癢等癥狀屬于過敏性鼻炎表現，其與哮喘均為以嗜酸細胞為主的氣道變應性炎癥疾病，在部分病理變化、免疫功能異常以及發病機制方面具有相似性，甚至兩者同時出現，因此可以認為過敏史可能增加哮喘發病風險[12]。雖然認為哮喘病是變態反應性炎癥，但尚無報道證實呼吸道細菌誘發哮喘，因此無抗生素使用指征，部分地區醫生對哮喘認識有限，錯誤的抗生素使用加快疾病發展。同時廣譜抗生素使用過多、過頻可能影響兒童腸道菌群以及免疫系統失衡等，削弱抗過敏反應能力[13]。地毯上貯藏有大量塵螨、屋塵、花粉、毛發、貓及狗毛等，而過敏原接觸與哮喘發病具有直接關系[14]。此外，環境污染和被動吸煙等因素導致吸入空氣質量較差進一步加重了哮喘的發生。

表2 杭州市0～14歲調查的患有哮喘的兒童中基本癥狀分布

表3 杭州市0～14歲調查的患有哮喘的兒童中哮喘發病誘因

表4 杭州市0～14歲兒童哮喘單因素分析 例（%）

表5 杭州市0～14歲兒童哮喘發病Logistic回歸分析