集束化護理在腫瘤患者PICC術后導管維護和并發癥預防中的干預效果

鄭麗萍

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）廣泛用于腫瘤患者的化療治療中，不僅避免了因反復靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，且降低了長期輸注化療藥物對血管的刺激損傷[1]。PICC置管操作簡單方便，臨床穿刺成功率較高，但日常維護對于護理人員來說非常重要，如護理不當，則可能引發多種并發癥，嚴重影響患者的健康狀態和治療效果[2]。集束化護理是指集合一系列有循證基礎的臨床護理措施對醫治較困難的病患進行護理干預，相比于單一護理手法，更能幫助醫護人員改善和提高患者的護理結局[3]。本研究對住院期間行PICC術進行化療治療的腫瘤患者實施集束化護理，獲得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省臨海市第二人民醫院2016年3月至2017年12月行 PICC術治療的腫瘤患者120例，均經病理學檢查確診為惡性腫瘤，并具備化療和PICC的適應證，排除有精神疾病或意識障礙等無法配合治療的患者。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組男33例，女27例；年齡26～75歲，平均（55.1±8.3）歲；置管位置：正中靜脈13例，貴要靜脈47例；文化程度：初中及以下32例，高中17例，大專及以上11例。觀察組男34例，女26例；年齡28～77歲，平均（53.7±9.2）歲；置管位置：正中靜脈12例，貴要靜脈48例；文化程度：初中及以下33例，高中14例，大專及其以上13例。兩組患者上述資料差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理 對照組患者給予常規護理，即責任護士按照PICC置管與護理操作規范實施操作，包括護理人員的常規衣帽消毒、手部消毒、患者穿刺部位皮膚消毒、PICC置管物品準備、穿刺長度測量、置管后的定期消毒及定期更換敷料等，責任護士需對患者進行PICC置管相關知識的健康教育和個人自我護理指導，對患者出現的感染、堵管、過敏等不良反應做出及時處理，并不定期地對患者進行PICC置管情況評估。

1.2.2 集束化護理 觀察組在常規護理的基礎上給予集束化護理。（1）相關知識與技能培訓：首先成立集束化護理小組，制定集束化護理方案，然后對小組人員進行具體的集束化護理相關知識培訓，經理論和實際操作考核合格后方可上崗。（2）嚴格執行置管規范流程：經超聲結果評估后選擇最佳置管血管，置管血管直徑需≥2倍導管直徑。控制送管速度在1 cm/s，遇到阻力時可給予血管按摩或0.9%氯化鈉注射液注射擴容以減少阻力后再行送管，切忌反復抽送或強行送管。（3）嚴格無菌操作：護理人員操作前要嚴格遵守手衛生規范，穿刺用具和護理用品要保證無菌性，所用棉簽、棉球及碘伏等均為現開現用。（4）制定完善的導管維護標準并執行：每周至少更換1次導管貼膜，更換時由上至下去掉貼膜，常規消毒穿刺部位皮膚，范圍＞10 cm×10 cm，消毒后無張力貼膜，行C或U型固定，保證貼膜密閉性，并在貼膜上寫明維護人和維護日期；每天常規消毒導管連接處，每周至少更換1次正壓接頭；每天定期觀察導管通暢度，以脈沖式正壓沖管和封管，嚴禁暴力沖管；每次維護導管時需觀察并記錄導管刻度，以判斷導管是否移位；已脫出導管，嚴禁人為移入體內；不定時觀察患者穿刺點有無滲液、滲血、紅腫等過敏表現及其他并發癥發生情況，并給予及時對癥處理。（5）健康教育：囑咐患者置管側軀干和手臂避免大幅度用力動作，睡覺時避免壓迫置管側肢體，宜穿著寬松易脫換衣物，指導患者每天至少進行2次握拳活動，告知患者如出現貼膜松動、潮濕，穿刺部位紅腫、滲血及瘙癢等情況時，均需及時告知護士并進行處理。（6）心理干預：護理人員要多觀察患者情緒變化，詢問患者感受，要保持態度親切、言語溫和，鼓勵患者積極參與治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的卡氏功能狀態（KPS）評分、意外拔管率、并發癥發生情況及患者對護理工作的滿意度。KPS評分用于評價腫瘤患者的健康狀況，內容包括患者能否正常活動、病情及生活自理程度等，滿分為100分，10分為一個等級，分值越低，表明健康狀況越差。采用自擬護理工作滿意度調查問卷評價患者對護理工作的滿意情況，問卷調查采取不記名方式，滿分60分，≥50分為非常滿意，40≤分值＜50為比較滿意，20≤分值＜40為一般滿意，＜20為不滿意，滿意度=（非常滿意+比較滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計方法 應用SSPS19.0統計軟件進行處理，計數資料比較采用2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，比較采用檢驗＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組KPS評分比較 干預前，兩組KPS評分差異無統計學意義（t=0.988，P＞0.05）；干預后，兩組KPS評分均較干預前明顯改善（t=6.819、3.431，均P＜0.05），觀察組KPS評分改善優于對照組（t=2.552，P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組意外拔管率比較 干預后，觀察組因意外情況發生提前拔管2例（3.3%）；明顯低于對照組的9例（15.0%），兩組差異有統計學意義（ 2=4.904，P＜0.05）。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率11.7%（7/60），低于對照組的26.7%（16/60），兩組差異有統計學意義（ 2=4.357，P ＜ 0.05），見表 2。

2.4 兩組患者護理滿意度的比較 觀察組患者的護理滿意度為91.7%（55/60），高于對照組的76.7%（46/60），兩組差異有統計學意義（ 2=5.065，P＜ 0.05），見表 3。

3 討論

PICC是臨床上較常用的靜脈給藥途徑，可減少藥物對血管的刺激，降低靜脈炎的發生率，也可避免藥物外滲對皮膚的刺激，同時還能減少反復靜脈穿刺對靜脈造成的損害和帶給患者的疼痛感[4]。PICC目前廣泛用于需化療治療的惡性腫瘤患者，盡管其具有較多優勢，但日常護理至關重要，護理不當可能引發靜脈血栓、靜脈炎、滲血、過敏及感染等并發癥，不但影響化療的持續性，對患者的生命安全亦可構成威脅[5]；因此，需加強對該類患者PICC置管期間的護理工作。

集束化護理是在循證基礎指導下的綜合化護理模式，能夠更好的規范護理操作，提高患者的護理結局并改善護患關系[6]。唐紅蘭等[7]發現，集束化護理在PICC帶管患者的維護中具有顯著優勢，能夠明顯降低血行感染率及血栓等的發生率。劉秀麗[8]發現，集束化護理能夠明顯降低PICC置管腫瘤化療患者的并發癥發生率，提高其治療依從性和生活質量。本研究顯示：干預后，兩組患者KPS評分均較護理干預前有明顯改善（P＜0.05），觀察組KPS評分較對照組有明顯改善（P＜0.05）；觀察組患者并發癥發生率和意外拔管率均低于對照組，護理滿意度高于對照組（均P＜0.05）。

綜上所述，集束化護理能夠顯著增強腫瘤患者PICC術后的生活能力，降低并發癥發生率和意外拔管率，并且提高患者對護理質量的滿意度。

表1 兩組患者KPS評分的比較 分

表2 兩組并發癥發生情況 例

表3 兩組患者護理滿意度 例