心理護理和行為干預對強迫癥患者臨床癥狀的影響

黃立萍

強迫癥屬于焦慮障礙的一種類型，是一組以強迫思維和強迫行為為主要臨床表現的神經精神疾病[1]。強迫癥的病因非常復雜、尚無定論，目前認為主要跟患者的心理、個性、遺傳及神經-內分泌等因素有關[2]。強迫癥患者的特點為有意識的強迫和反強迫并存，一些無意義的、甚至違背自己意愿的想法或者沖動反復侵入到患者的日常生活，患者可感知到這種想法和沖動，但無法有效控制，給患者帶來較大的焦慮感和痛苦感，嚴重影響其正常的生活和工作[3]。目前臨床上常采取藥物對癥治療，效果不理想，且治療周期較長。為了更好的促進患者恢復健康，本研究探討心理護理和行為干預對強迫癥患者臨床癥狀的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月浙江省紹興市第七人民醫院收治的強迫癥患者69例，納入標準：（1）符合強迫癥診斷標準[4]，且耶魯布朗強迫量表（Y-BOCS）評分＞ 18 分；（2）具備完善的臨床資料。排除標準：（1）合并嚴重心、腦、肝腎功能障礙疾病；（2）不愿配合檢查及研究。按照數字表法分為對照組和觀察組。對照組34例，其中男17例，女17例；年齡20～35歲，平均（26.36±3.68）歲；病程（4.32±0.13）年。觀察組35例，其中男18例，女17例；年齡20～ 34歲，平均（25.72±4.07）歲；病程（4.51±0.17）年。兩組基本資料差異無統計學意義（＞ 0.05）。

1.2 方法 兩組均給予舍曲林（生產廠家：萬特制藥（海南）有限公司，國藥準字H20080019，規格 50 mg/片）治療，起始量為50 mg，每天晨服。按病情需要增加藥量，至150～200 mg/d。連續用藥8周。觀察組在此基礎上給予心理護理和行為干預。具體內容：（1）心理護理：接診后，醫護人員主動和患者進行溝通，通過綜合評估，全面了解患者的精神現狀，并建立可靠互信的醫患關系，施以針對性的個人心理護理計劃。心理護理50 min/次，每周2次，持續8周。（2）行為干預：即輔助醫護人員對患者進行行為治療，以減輕其強迫想法，改變其不當行為。在對患者進行心理護理的同時，積極鼓勵其參加工娛活動，如練舞蹈、下棋、打球等。患者通過這些活動，可消耗一定體能，緩解自己的情緒，分散一些不良注意力，減輕患者因焦躁和煩惱帶來的痛苦。患者心情愉悅的同時，也增強了自己的自信心。另外，征得患者的同意，當其有強迫意念并將進行強迫動作的時候，及時向醫護人員匯報，在醫護人員的協助下控制自己的行為，按照此模式循序漸進，直到患者的癥狀得到明顯改善甚至痊愈。60 min/次，每周3次，持續8周。

1.3 觀察指標 （1）分析患者癥狀改善情況，于治療前后評估患者Y-BOCS得分，以減分程度進行療效評價，顯效的減分程度≥75%；75%＞有效的減分程度≥50%；無效的減分程度＜50%。（2）分析患者的耶魯布朗強迫量表（Y-BOCS）評分[5]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分[6]及社會功能評定量表（SSPI）評分[7]。Y-BOCS主要用來評價強迫癥患者的癥狀嚴重程度和類型，輕度嚴重為6～15分；中度嚴重為16～25分；重度嚴重為25分以上。HAMD主要評價患者的抑郁狀況，總分＜8分為正常，8～20分為可能有抑郁癥，20～35分為肯定有抑郁癥，＞35分為嚴重抑郁癥。SSPI主要內容包括家庭角色功能、參加社會性活動情況、對周圍人的關心等，采用3級（0～2）評分法，2為嚴重功能缺陷，1為有功能缺陷，0為無功能缺陷。（3）分析兩組不良反應情況。

1.4 統計方法 采用SPSS22.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差表示，組間比較用 檢驗；計數資料比較用 2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀改善情況比較 干預后，觀察組癥狀改善的總有效率97.14%，優于對照組的82.35%，差異有統計學意義（ 2=4.138，P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組治療前后的Y-BOCS、HAMA及SSPI評分比較 干預后，觀察組YBOCS、HAMA及SSPI評分均低于對照組（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生率比較 觀察組出現并發癥3例，負情緒4例，胃腸道不適2例，不良反應發生率為25.71%；對照組出現并發癥4例，負情緒5例，胃腸道不適 3例，不良反應發生率為35.29%；兩組不良反應發生率差異無統計學意義（ 2=0.748，P＞0.05）。

表1 兩組患者療效情況 例（%）

表2 兩組治療前后的Y-BOCS、HAMA、SSPI評分 分

3 討論

我國普通人群中強迫癥的終身患病率為1%～2%，對患者的社會功能和生活質量造成極大影響[8]。當前臨床多采用單一給藥治療，效果往往較差。強迫癥患者在治療期間，給予積極地心理護理和行為干預治療，可有效改善患者的心理狀態，促進患者社會功能的恢復[9]。

多數強迫癥患者在得知自己的病情后都會產生莫名的抗拒心理，不遵從正確的醫護行為。針對這些情況，醫護人員首先要耐心和患者及其家屬溝通，建立起良好的醫患關系；其次，進行強迫癥有關知識、相應治療及護理過程的宣傳，消除患者對過程中出現的不良癥狀及預期不良結果的擔憂；再者，針對患者的病情，指導其調節和控制不良的情緒和行為，以積極的心態處理生活中遇到的強迫意念及強迫行為，循序漸進，逐步改善精神狀態和恢復社會功能[10]。積極的行為干預可有效引導患者改正自己的強迫行為習慣[11]。醫護人員鼓勵患者多參加工娛活動，消耗其一定的體力，以此來分散患者的注意力，從而緩解患者的不良情緒；此外，鼓勵患者及時匯報自己的強迫沖動，久而久之使其厭惡自己的行為，從而停止不良行為。本研究顯示：觀察組癥狀改善的總有效率優于對照組（＜ 0.05），Y-BOCS、HAMA及SSPI評分均低于對照組（均P＜0.05）。兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，強迫癥患者采用心理護理和行為干預后，強迫癥癥狀得到明顯改善，其社會功能恢復明顯，消極情緒得到有效緩解。