自制會陰冷敷墊冷敷聯合手法回納對產后痔瘡的效果觀察

崔菊芬，崔小妹，趙敏芳，沈紅麗，石統昆

產后痔瘡是影響產婦產后舒適度的主要原因之一[1]。有研究表明，產婦產后痔瘡的發生率高達76%[2]。由痔瘡帶來的疼痛、墜漲等不適，如不及時處理，會給產婦帶來嚴重困擾[3]。國外有較多產后患者使用藥物止痛[4]；而國內較少產婦因產后痔瘡接受藥物鎮痛，多數采用物理療法[5]，如用50%硫酸鎂濕敷。因50%硫酸鎂濃度較難配比，臨床已經較少使用。筆者采用自制會陰冷敷墊冷敷聯合手法回納護理產后痔瘡，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集浙江省嘉興市婦幼保健院2016年1―12月正常陰道分娩，有產后痔瘡的產婦450例，年齡22～ 34歲，平均（27.5±4.9）歲；分娩后 2 h測量痔瘡直徑 0.24～ 1.52 cm，平均（1.05±0.38）cm。排除孕期有痔瘡，有妊娠合并癥、并發癥及乙醇過敏的產婦。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 按隨機抽樣選取兩個病區的產婦，分為觀察組和對照組；因部分產婦轉科，最終觀察組221例，對照組223例。觀察組年齡22～34歲，平均（27.5±4.9）歲；分娩后2 h測量痔瘡直徑0.24～1.49 cm，平均（1.08±0.59）cm，對照組年齡23～33歲，平均（27.2±4.6）歲；分娩后2h測量痔瘡直徑0.24～1.52cm，平均（1.03±0.42）cm。兩組產婦一般情況差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2.2 干預方法 對照組取消毒紗布浸于95%乙醇中。產婦平臥屈膝，兩腿分開，臀下墊一次性產墊。將浸有95%乙醇的紗布1塊覆蓋于痔瘡處。每次30 min，每天2次，共3 d。

觀察組產婦平臥，雙腿屈膝外展暴露會陰，行會陰沖洗后戴手套，右手中指輕輕按摩痔核后，將痔核輕輕推入肛管。囑產婦深呼吸，回納后連續做3～5次提肛運動。痔核回納后將自制會陰冷敷墊敷在會陰處半小時，每天2次，共3d。會陰冷敷墊制作方法，取冷開水150 ml，放入1 cm×1 cm×1 cm硅膠冰格，放入醫用冰箱冷凍層，制成小顆粒冰塊。根據產婦體型選擇合適的紙尿褲，從黏貼區域至上向下打開1/3面積表層，放入冰塊，適當拍打紙尿褲，使冰塊分布均勻，制成會陰冷敷墊。

1.2.3 評價標準 （1）痔瘡直徑：使用厘米尺測量外痔的最大直徑。（2）數字疼痛評分：干預前后，采用數字疼痛評分量表[6]，對產婦疼痛程度進行判定。總分為10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分值越高，代表患者疼痛程度越強烈。（3）舒適度評分：干預前后，采用視覺模擬量表[7]對患者舒適度進行評定，總分10分，0分為極不舒適；1～3分為不舒適；4～6分為比較舒適；7～10分為很舒適。1.3 統計方法 采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用 2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后產婦痔瘡直徑比較兩組干預后痔瘡直徑均較干預前明顯縮小（均P＜0.05），但兩組間差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后痔瘡疼痛情況比較兩組干預后痔瘡疼痛均明顯好轉，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；且研究組疼痛緩解情況優于對照組（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組干預前后產婦舒適度的比較兩組干預后舒適度均有好轉（均P＜0.05）；且研究組產婦舒適度優于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

3.1 產后痔瘡形成的生理因素 妊娠期間體內雌激素水平升高，肛墊靜脈叢受其影響而擴張，肛門直腸黏膜組織處于充血水腫狀態，引起肛門墜脹不適[8]。妊娠時體內松弛素分泌增加，作用于盆底與肛管支持組織使組織松馳，肛墊下移，形成痔核脫垂。孕期盆腔內靜脈血流量以及回流至下腔靜脈的血流量增加，而不斷增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻、直腸靜脈壓增高，致痔靜脈叢回流障礙。加上分娩期第二產程使用腹壓，腹壓增加，阻礙門靜脈及下腔靜脈的回流。胎頭娩出時直接壓迫，使腸腔內壓力增高，妊娠期與分娩期的雙重作用導致產后痔瘡的發作。

3.2 會陰冷敷聯合手法回納的作用分娩過程中胎頭擠壓產道、壓迫會陰，造成會陰部不同程度的創傷。冷敷療法是急性創傷早期安全有效、簡便經濟的治療方法。局部冷療可有效控制軟組織損傷，刺激血管收縮，控制肌肉痙攣[9]。同時可抑制炎癥介質的釋放，降低局部代謝，改善血管通透性，減少組織水腫[10]。并且降低痛覺神經纖維的傳導速度，提高痛域，從而減輕疼痛[11]。同時，由于產后子宮縮小、腹內壓降低，使痔靜脈壓下降，形成了痔回縮的生理基礎，而痔瘡的支持結構也改變不久。產后將痔手法回納，解除了痔核靜脈的回流受阻，改善了局部的血液循環，立即回納后有效緩解產婦肛門墜脹感，提高產婦產后的舒適度。研究發現，產后盡早冷敷與回納有助于疼痛緩解與水腫消退；冷敷開始時間越接近產后2h[12]，水腫與疼痛緩解程度越明顯。可以在產后清理好會陰、處理好傷口后即可進行冷療。但是95%乙醇有較強的刺激性，可刺激傷口引起產婦不適。因此，95%乙醇不適宜在產后即刻進行冷敷。

表1 兩組干預前后痔瘡直徑的比較 cm

表2 兩組干預前后痔瘡疼痛的比較 分

表3 兩組干預前后產婦舒適度的比較

3.3 自制會陰冷敷墊的優點 處理產后痔瘡，臨床常規的處理方法是用50%的硫酸鎂濕敷或 95%乙醇濕敷。但是50%硫酸鎂的濃度配比麻煩，再加上放上熱水袋[5]，溫度不便控制，給產婦使用帶來不便。95%的乙醇有一定的刺激性，高濃度的乙醇對局部皮膚刺激性大，有很強的灼痛感，尤其在產后會陰有切口的產婦更是如此。而選用一次性紙尿褲制成冷敷墊，取材方便、成本低廉、貼合性好，冷療面積較大，又有一定的支撐作用，更換方便，產婦接受度高。而且產后會陰冷療對解除頑固性尿潴留也有作用[12]。本研究結果顯示研究組疼痛緩解情況優于對照組，產婦舒適度也優于對照組；這表明自制會陰冷敷墊利于產婦康復。

3.4 產后使用冷療聯合手法回納的注意事項 受中國傳統的坐月子的思想，產后早期使用冷療需要充分的告知，征得產婦及家人同意后方可進行。對于過冷的刺激不能耐受產婦的不適用。過大的痔核不能強行回納，待治療后痔核縮小再指導產婦回納。痔核回納后需指導產婦提氣縮肛運動，并指導產婦自行學會回納。另外自制會陰冷敷墊使用也有弊端，即冷療的溫度不便于控制，全憑產婦的主觀感覺；因此，使用時需注意與產婦進行溝通確認，以免引起產婦不適。