慢病精準管理離不開大數據

當前，隨著我國慢性病患者顯著增加和居民的基本健康需求迅速增長，衛生行業面臨新的挑戰。該如何服務好患者？如何形成科學有效的衛生政策？大數據挖掘為這兩個問題的解決提供了新的可能。

慢性病適合分級管理

目前，我國已有2.6億名確診的慢性病患者，約占總人口的19%。隨著分級診療制度的落地，各地慢性病的管理不斷出現新的模式，比如，通過以慢性病防治為切入點，建立分級診療制度，引導群眾科學有序就醫，強化對慢性病診治的規范管理。分級診療數據作為健康醫療大數據中極為重要的一部分，其中隱藏著許多有價值的信息，等待我們進行深入的挖掘和研究。

甘肅省衛生計生委從新農合數據平臺抽取了2016年全部新農合住院病人的報銷記錄。通過疾病篩選、相同住院記錄比對等角度數據的清洗和整理，最后保留了95167條患者記錄。數據涵蓋了省內12個市州（不含蘭州市和金昌市），60多個縣區，近千家醫療衛生機構（含部分民營醫院）。幾乎是在全人群基礎上研究甘肅省高血壓和糖尿病住院患者的相關問題。

為保障數據的科學和有效，在制定入選標準時，選擇了糖尿病和高血壓住院患者作為代表，文章中“分級診療”住院患者是指在分級診療病種目錄中，出院時按照分級診療相關要求進行報銷的住院病人；“普通住院”患者是指未納入分級診療病種目錄，出院報銷時按照新農合住院的相關要求進行報銷的住院病人。

調查顯示，2016年甘肅省樣本地區高血壓、糖尿病患者平均住院費用為2805.23元，普通高血壓、糖尿病住院患者平均住院費用3793.64元，分級診療政策范圍內高血壓、糖尿病患者平均住院費用2005.43元。分級診療政策范圍內住院患者的平均住院費用明顯低于普通住院患者。

2016年，抽樣地區高血壓和糖尿病住院患者的人均藥品費用為1337.97元，其中普通住院患者人均藥品費用1778.92元，分級診療住院患者人均藥品費用981.15元。分級診療住院患者的人均藥品費用明顯低于普通住院患者的人均住院費用。

對新農合范圍內高血壓和糖尿病患者的住院費用的自付比重進行分組后發現，甘肅省有68378人住院費用自付比重控制在30%以下。其中，分級診療政策范圍內有47125人的住院費用的自付比例控制在30%以下，占總住院人數的49.51%，普通住院患者的住院費用自付比例控制在30%以下的住院人數為21253人，占住院總人數的22.33%。分級診療政策覆蓋的住院患者的個人自付比重明顯低于普通住院患者。

由此可見，“全面干預”與“分級診療”協同發展的甘肅慢病管理模式，在實踐中取得了非常明顯的成效，住院患者的住院費用、藥品費用得到明顯的控制，個人自付比下降，人民群眾的就醫負擔得到切實減輕。就糖尿病和高血壓而言，分級診療政策范圍內住院患者的平均住院費用明顯低于普通住院患者，隨著住院費用的不斷增加，分級診療住院患者的人數呈現下降趨勢。在藥品費用中，分級診療住院患者也表現出同樣的變化趨勢。分級診療政策覆蓋的住院患者的個人自付比重明顯低于普通住院患者，對于高血壓和糖尿病住院患者來說，提高對分級診療政策的依從性，有助于控制住院費用的自付比重，減輕就醫的經濟負擔。

從精準管理走向精準預測

甘肅省將高血壓和糖尿病納入分級診療政策后，對住院患者的覆蓋率為55.27%，其余患者為普通住院患者。經過對其人群覆蓋情況的分析，發現分級診療政策對慢性病住院患者的覆蓋率表現出多方面的差異，這些差異既包括年齡組間的差異，也包括性別及地區間多方面的差異。由此，提示我們在制定分級診療的政策的時候，應該充分考慮這種差異性。

基于這樣的考慮，甘肅省于2017年5月印發《關于進一步完善分級診療制度建設的補充意見》，提出了細化功能定位，病種動態管理等多項新措施。對于高血壓和糖尿病這兩種典型的慢性病而言，增加了多種高血壓和糖尿病的并發癥進入分級診療的病種目錄，以期更多的患者享受到分級診療政策帶來的好處。同時，甘肅省慢性病管理進入了精細化、精準化管理的新階段，也標志著甘肅省衛生行政管理和衛生政策的制定進入了科學決策和精細管理的新階段。

分級診療數據作為醫療健康大數據中極為重要的一個部分，其中隱藏著許多有價值的信息。分級診療大數據在慢性病管理中應用，實現了甘肅省慢性病管理的精準化。一方面，衛生政策運行中問題的發現和定位比以前精準；另一方面，政策的制定更加精準，如提出了“細化功能定位”等精細化管理的要求。

此外，也體現了衛生政策調整的實效性和科學性，從衛生問題的發現到政策的研究、政策的制定及出臺，均體現出了及時性的特點。分級診療大數據的深度挖掘，將會引導衛生行政主管部門從精準管理向精準預測發展，使得衛生政策由目前的事后調節向事前規劃轉變。