護理：大健康時代的新定位

醫護比倒置得到扭轉

據國家衛生健康委員會醫政醫管局副局長焦雅輝介紹，截至2017年年底，我國注冊護士總數超過380萬人，占衛生計生專業技術人員的42.3%。在護理事業發展中，有兩個比較重要的時間節點：2005年，國家頒布實施了“十一五”護理規劃綱要；2008年，頒布實施了《護士條例》。2017年護士總數，較2005年（135萬）增長了181.6%，較2008年（167.8萬）增長了126.5%。每千人口護士數從2005年的1.03提高到2008年的1.25，到2017年已經達到2.74。全國醫護比由2005年的1∶0.66提高到2008年的1∶0.79，到2017年達到1∶1.1，扭轉了醫護比倒置的局面。2017年，三級醫院醫護比達到1∶1.54，二級醫院達到1∶1.46。在基層從事護理工作的護士接近80萬。具有大專以上學歷的護士占護士總數的67%，專科護理水平不斷提升，在日常護理工作和重大突發事件的醫療救治中，發揮了重大作用。

同時，護理服務理念正從“以疾病為中心”向“以病人為中心”轉變，服務模式從“配合醫生完成治療任務”向“圍繞患者身心健康需求”轉變。護理專業技術水平持續提升，護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。2017年，優質護理服務已經實現了三級醫院全覆蓋，并在近90%的二級醫院開展。在改善醫療服務第三方效果評估結果，群眾對護理工作的滿意度最高。

焦雅輝表示，針對醫療機構在護士管理方面普遍存在的問題，國家和各地通過探索實施身份管理向崗位管理的改革，體現多勞多得、優績優酬。同時，加大對優秀護士的激勵和宣傳力度，目前全國共有79名護士獲得南丁格爾獎章，還有很多護士獲得白求恩獎章、全國衛生計生系統先進工作者、全國勞動模范等稱號。

逐漸延伸到社區和家庭

據記者了解，護理工作服務于人的生老病死全過程，在患者疾病的急性期診療、慢性期康復以及臨終期照顧與關懷的各個階段發揮作用。目前，全國有很多地區與醫療機構主動適應疾病譜變化和人口老齡化進程，不斷豐富護理專業內涵，將護理服務逐漸延伸到社區和家庭，為群眾提供老年護理、慢病管理、康復護理、長期照護、臨終關懷等服務，進一步滿足人民群眾多樣化、多層次的健康服務需求。

據上海市衛生計生委副主任聞大翔介紹，上海市各級醫療機構通過開展護理門診、組織健康教育沙龍、居家上門護理等形式，提供延續護理服務，在滿足廣大群眾日益多樣化的健康服務需求的同時，也拓寬了護士的發展空間。

北京協和醫院護理部主任、中華護理學會理事長、第43屆南丁格爾獎章獲得者吳欣娟認為，隨著我國老齡化社會的到來和疾病譜的改變，護理服務無論是內涵還是外延都在不斷拓展。過去護理服務是“以疾病為中心”，現在要轉變為“以人的健康為中心”。在醫院里，除了疾病護理工作，護士還要做好患者手術前、手術后、出院前后的健康指導和健康教育工作。另外，護士還可以開展多種形式的延續護理服務，從而降低出院后的再就診率。

優質護理資源也要下沉

在優質護理資源下沉方面，據聞大翔介紹，從2016年年底開始，上海市積極探索三級醫院優質護理資源向基層下沉及輻射工作。三級醫院通過專業技能培訓、主題護理查房、疑特難護理專家會診、臨床護理和護理管理進修等形式，幫扶和帶動基層醫療衛生機構提高護理服務能力、護理管理能力及臨床護理技術能力，同時引導基層護理能力和上一級醫院向同質化方向發展。通過這些具體的做法，有效實現了三級醫院優質護理資源下沉，提升了基層醫療衛生機構護理專業照護核心能力，也促進了醫療護理資源利用的均衡性，讓老年病人和慢性病病人得到了高質量的延續性護理照護。

2017年年底，上海市提出加強本市醫療聯合體建設的實施意見。下一步，該市將通過醫療聯合體的建設，包括區域性醫療中心建設、?？坡撁私ㄔO等，把護理學科重點納入進去，推動優質資源進一步下沉，以起到更好的輻射作用。

“如何做好優質護理服務資源的下沉，大醫院應該起到非常好的作用，把先進的理念和技術傳遞到基層醫療衛生機構?！眳切谰杲榻B，目前，北京協和醫院開展了援疆、援藏、援蒙等一系列工作，根據基層和邊遠地區的需求開展了精準幫扶。同時，作為全國培訓基地，醫院每年為全國培養800余名進修護士，發揮了很好的輻射帶動作用。

焦雅輝表示，下一步，國家衛生健康委員會將以實施健康中國戰略為指引，繼續貫徹落實《護士條例》和《“十三五”護理事業發展規劃》，加強護士隊伍建設，推進護理事業健康發展。出臺促進護理服務業改革發展的指導性文件，按照“政府主導、多元投入、市場運作、行業管理”的原則，創新護理服務模式，增加護理服務供給，大力推進護理服務業改革與發展。積極應對人口老齡化，大力發展老年護理和老年照護，加強從業人員隊伍建設，擴大社會就業，推動護理產業快速發展。加大護理宣傳力度，積極宣傳推進護理事業改革發展中取得的成效和典型經驗，樹立涌現出的護理先進事跡和優秀典型，為進一步推進新時代護理事業和護理產業健康發展營造良好氛圍。