中醫(yī)培養(yǎng)：是“統(tǒng)一”還是“不齊”

文/本刊記者 寧艷陽

本期嘉賓：

中歐衛(wèi)生管理與政策中心主任 蔡江南

上海市衛(wèi)生計生委副主任、上海市中醫(yī)藥發(fā)展辦公室主任 張懷瓊

南京中醫(yī)藥大學國際經(jīng)方學院院長 黃煌

上海中醫(yī)藥大學法律教研室主任 張靜

上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院副院長 劉華

上海應象中醫(yī)門診部中醫(yī)師 顧志君

首都醫(yī)科大學天壇醫(yī)院高壓氧科主任醫(yī)師 薛連壁

中醫(yī)藥人才是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的基礎和保障。目前，我國中醫(yī)人才培養(yǎng)有院校教育、師承教育等多種形式，其中以院校教育為主。院校教育由政府主導、主辦，有業(yè)界人士認為，統(tǒng)一的教學大綱、教科書，傳播“統(tǒng)一的”“標準的”中醫(yī)思想，會導致中醫(yī)多元思想逐漸消退。相比之下，傳統(tǒng)的師徒相授，雖然質(zhì)量良莠不齊，但正是這種“不齊”卻促進了中醫(yī)人才的競爭，能夠滿足市場多層次的需要。

2017年7月1日《中醫(yī)藥法》實施，對于中醫(yī)師承的教育方式做出新規(guī)定；2017年12月20日施行的《中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法》也說明了“以師承方式學習中醫(yī)或者經(jīng)多年實踐，醫(yī)術確有專長的人員參加醫(yī)師資格考核和執(zhí)業(yè)注冊”的具體辦法。一系列新規(guī)的出臺引發(fā)了業(yè)內(nèi)的廣泛討論，新規(guī)是為中醫(yī)人才培養(yǎng)奠定了基礎，還是會干擾今后的中醫(yī)人才市場？近日，在中歐國際工商學院衛(wèi)生管理與政策中心主辦的“衛(wèi)生政策上海圓桌會議”上，業(yè)內(nèi)人士圍繞中醫(yī)人才如何培養(yǎng)的主題，進行了深入交流和思考。

中醫(yī)人才該是什么樣

蔡江南：

中國人喜歡中醫(yī)。一方面，有些人在工作、生活中經(jīng)常感覺精力不足，西醫(yī)各項檢查指標都顯示正常，但看了中醫(yī)做了調(diào)理以后，身體確實會有好轉(zhuǎn)。另一方面，盡管西醫(yī)越發(fā)展越微觀、能治療的疾病越來越多，但有時只能解決對應的病癥，整體健康改善還需要靠中醫(yī)。

在中醫(yī)需求越來越旺盛的當下，尤其是《中醫(yī)藥法》和系列配套文件生效之后，重新鑒定中醫(yī)人才愈發(fā)重要。

張懷瓊：

目前，臨床上有3類中醫(yī)人才，即百分之百根據(jù)西醫(yī)指標診斷、根據(jù)西醫(yī)理論用藥的中醫(yī)；既根據(jù)中醫(yī)辨證又根據(jù)西醫(yī)理論診斷用藥的中醫(yī)；完全不看西醫(yī)理論、用中醫(yī)理論診斷用藥的中醫(yī)。

我認為，中醫(yī)人才應符合3個基本特點，即要有扎實的中醫(yī)基礎理論功底、要有高超的臨床診療水平、要了解一些現(xiàn)代科學技術知識。理想的中醫(yī)人才應分為基本/普及型人才和中醫(yī)大家。基本/普及型中醫(yī)，無論在醫(yī)院或者診所都能看病，有中醫(yī)理論基礎，掌握中醫(yī)藥處方和非藥物療法，能讓病人信服。中醫(yī)大家，除了扎實的中醫(yī)理論功底、深厚的中醫(yī)文化底蘊外，還應掌握中醫(yī)藥研發(fā)能力、教育或臨床代教能力等。

張靜：

中醫(yī)人才的界定，有3種說法。

《中醫(yī)藥法》對中醫(yī)人才做了規(guī)定，即中醫(yī)人才是經(jīng)過院校教育、師承教育、繼續(xù)教育和中西醫(yī)結合教育，具備了中醫(yī)藥專業(yè)知識和技能，從事中醫(yī)或者中西醫(yī)結合醫(yī)療服務的專業(yè)人員。這是法律給定的底線。

狹義范疇的中醫(yī)人才是指，在中醫(yī)領域出類拔萃的中醫(yī)專業(yè)人員，能夠用中醫(yī)手段來治療普通病癥、疑難雜癥，能夠治療一些西醫(yī)可能還沒辦法治療或者西醫(yī)已經(jīng)宣布“死刑”的疾病，能夠用一些草藥或是手法治療西醫(yī)必須用極具副作用的化學藥物或者是手術才能治好的疾病。

廣義范疇的中醫(yī)人才是指，全方位、多層次、高質(zhì)量的中醫(yī)復合型人才，在中醫(yī)醫(yī)療、保健、科研之外，還應涉足中醫(yī)產(chǎn)業(yè)、中藥和中醫(yī)醫(yī)療器械研發(fā)生產(chǎn)、互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥信息服務、中醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟管理等方面。另外，中醫(yī)藥法律人才也非常緊缺。

黃煌：

我認為，當前最急需的并不是高明的理論家、國醫(yī)大師或者領軍人物，而是大量接地氣的基層中醫(yī)人才。隨著互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)，中醫(yī)已經(jīng)進入大眾化時期，絕大多數(shù)居民對中醫(yī)藥都有需求。國家也提出，力爭到2020年，實現(xiàn)所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及70%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務能力。按照國家在冊的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來推算，需要配備66萬中醫(yī)人員，而現(xiàn)在的中醫(yī)人員只有45萬。可見，基層中醫(yī)人才還遠遠不夠。

院校與師承 孰優(yōu)孰劣

張懷瓊：

中醫(yī)人才的成長模式主要包括院校教育和師承教育。院校教育自古就有，比如唐代的太醫(yī)署、宋代的太醫(yī)局。師承教育包括師傳、家傳、私塾等。院校教育和師承教育，各有利弊。

院校教育的優(yōu)勢在于：因為培養(yǎng)過程可控，所以培養(yǎng)的中醫(yī)師質(zhì)量一致、穩(wěn)定；人才培養(yǎng)具有規(guī)模性，可以批量培養(yǎng)大量中醫(yī)師，以應對日益增長的健康需求；可以掌握現(xiàn)代醫(yī)學知識，即使中醫(yī)不把這些作為最終追求目標，但是也要了解這些知識；為中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展奠定基礎。

師承教育的優(yōu)勢有：符合中醫(yī)個性化的特點；中醫(yī)理論基礎扎實，因為師承中的老師一般都有著相當深厚的中醫(yī)基礎理論功底；可以原汁原味地學習中醫(yī)；中醫(yī)臨床實踐多。

院校教育的弊端表現(xiàn)在：現(xiàn)在的中醫(yī)院校老師多是照本宣科，部分人更是在院校畢業(yè)以后就直接做了講師，缺乏中醫(yī)教育的認知規(guī)律，對于中醫(yī)的認識相對淺薄；中醫(yī)教育太過規(guī)范，缺乏個性化；學生在背處方、背中藥功效的過程中，缺少長期臨床用藥的體會；教育內(nèi)容過多，學生消化起來負擔較重。

師承教育弊端則包括：培養(yǎng)不了那么多的人才；師承質(zhì)量難以保證，盡管好的老師通常能教出好的學生，但是無法保證都是好的老師；相對單一的知識結構難以應對復雜的臨床需求；難以實現(xiàn)中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展；跟師學習往往導致一些流派、門派之見。

院校教育是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的基礎，中醫(yī)人才培養(yǎng)應該是精英化、長學制、早臨床、多實踐、多學科，同時應避免批量化生產(chǎn)的弊端。師承教育是中醫(yī)人才培養(yǎng)的補充，但要謹防魚龍混雜。

劉華：

院校教育和師承教育兩種模式，各有所長。但是要靠一個老師傳授學生很多的知識，可能并不容易延續(xù)。我認為，不論是中醫(yī)教育還是其他教育都應該以院校教育為主，因為只有在學校里面才能接受最基本的、全科的、通科的教育。而且現(xiàn)在的教學體制有一套完備的考核制度，可以讓每個學生至少達到基本水準。院校教育畢業(yè)以后，可以再接受師承教育，個性化的東西在個人成熟以后才更有意義。

蔡江南：

院校教育由政府主導、主辦，由此導致中醫(yī)知識傳播渠道比較單一；統(tǒng)一的教學大綱、教科書，傳播“統(tǒng)一的”“標準的”中醫(yī)思想，導致中醫(yī)多元思想逐漸消退。相比之下，傳統(tǒng)的師徒相授，雖然質(zhì)量良莠不齊，但正是這種“不齊”卻促進了中醫(yī)人才間的競爭，也能夠滿足市場多層次的需要。

中醫(yī)很強調(diào)平衡，什么東西都是過猶不及，中醫(yī)人才教育也應該有一個很好的結合。“科班教育”和“民間師承”的方式應該分別起到什么作用？未來的整合醫(yī)學如何更好地融合中西醫(yī)思想和方法？這些都涉及醫(yī)學教育的改革，不僅是中醫(yī)的教育改革，還包括西醫(yī)的教育改革。

張懷瓊

黃煌

張靜

師承新規(guī)需要哪些支撐

張懷瓊：

接連出臺的新規(guī)給中醫(yī)人才準入帶來了突破性的政策改變。原先要做中醫(yī)師，程序是“上中醫(yī)院校——參加國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試——取得中醫(yī)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格——成為中醫(yī)師”；對于沒經(jīng)過院校教育的確有專長人員，程序是“通過考核——取得參加國家資格考試的資格——參加國家資格考試——取得中醫(yī)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格——成為中醫(yī)師”。

現(xiàn)在法律法規(guī)突破了，長期跟師學習或是長期臨床實踐確有專長的人員，通過考核就可以取得中醫(yī)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格。這為“民間中醫(yī)”開通了一條道路，但是接下來怎么考核、怎么管理，都需要理論和實踐的支撐。

顧志君：

一名好的中醫(yī)醫(yī)師，接診就像處理一個案件，分析完了后要判案，最后還要將疾病關進監(jiān)獄，中醫(yī)就是刑警、法官、監(jiān)獄長的三合一，這對中醫(yī)提出了更高的職業(yè)要求。以前的中醫(yī)師承可能不進學堂，但是要花費很多時間，學生要一直跟著老師，吃在老師家里，住在老師家里。盡管今后師承人員也可以成為中醫(yī)師、開辦中醫(yī)診所，但是讓一名低學歷、和醫(yī)學毫無關系的人去當中醫(yī)醫(yī)師，還是值得商榷。因此，我認為，師承的要求應該比院校更加嚴格。

另外，如果基礎知識不打牢的話，遇到復雜一點的疾病很容易出現(xiàn)漏診誤診。舉個例子，前幾天我在診所出門診，有位病人自述頭暈，想讓我給扎針。但我一看不對，病人瞳孔反應不好，再仔細一問病史，趕緊將他轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院。到了醫(yī)院，竟然發(fā)現(xiàn)是腦溢血的前期反應。如果基礎知識沒打好，按照病人要求扎了針，很可能會貽誤病情。

劉華：

中醫(yī)師承人員合法執(zhí)業(yè)、開業(yè)放開了，雖然“寬進”了，但一定要“嚴出”。

劉華

顧志君

薛連壁

中醫(yī)人才如何培養(yǎng)

黃煌：

針對目前基層中醫(yī)人才短缺的現(xiàn)狀，我建議大家多學一點經(jīng)方。當然，經(jīng)方只是入門的手段，進門以后，要“登堂入室”，那就要看個人的悟性。

在對基層中醫(yī)進行培訓的過程中，我不提倡高精專，而是要短平快，培訓時間要短、培訓內(nèi)容要實用、培訓后要上手快見效快。

薛連壁：

中醫(yī)人才培養(yǎng)是一個系統(tǒng)工程，應該不拘一格。在中醫(yī)學習中最困苦的是剛接觸的前3年，重點在于接受傳統(tǒng)的儒家思想、陰陽五行等基礎理論。建議開辦中醫(yī)學院的附屬中學，讓學生從小就積淀儒家的中華基礎文化，把中醫(yī)文化教育功底先打好，然后再到高等院校進一步學中醫(yī)。

學院培養(yǎng)是應該堅持的一種方式，以學院培養(yǎng)為基礎，學生拿到基本的知識水平后再拜師，跟普通大學的研究生培養(yǎng)一樣，這也是師承。

此外，中醫(yī)和西醫(yī)不要對立起來，只要學深了、學透了，中西醫(yī)才能更好地結合。

顧志君：

我的中醫(yī)學習經(jīng)歷就是各種各樣的教學方式結合的成果，既有師承的，也有學校的，還有自學的。我認為，無論是院校教育還是師承，都應該注重早進臨床。早進臨床可以幫人樹立信心。在中醫(yī)院校學習的時候，有些老師特別是西醫(yī)的生理和病理老師對中醫(yī)有些不屑，他們認為生理病理切片做出來才清楚；到臨床上后，能夠體會到中醫(yī)講究實效，在某些方面的治療效果也非常突出。另外，臨床可以加深對理論的理解和應用。

劉華：

在中醫(yī)人才培養(yǎng)的過程中，中西醫(yī)結合的問題常常拿出來討論。我認為，雖然中醫(yī)理論和西醫(yī)理論的認識不一樣，但是可以結合中醫(yī)西醫(yī)不同的方法、不同的手段來處理疾病。有時候跨界是一件碰撞的事情，從兩個不同的角度看一個問題，可以看得更全面，不管是中醫(yī)還是西醫(yī)，實際上對醫(yī)生來講都是武器，就看個人有沒有這樣的悟性。

張靜：

要培養(yǎng)好中醫(yī)人才，首先要理論與實踐相結合，院校與師承相配套。院校學習和師承教育不要非得分出哪個為主哪個為輔，而要有機結合。比如院校的學生到中醫(yī)醫(yī)院或者是中醫(yī)門診跟師實習后，對中醫(yī)理論的掌握和應用才能更好。

此外，要以培養(yǎng)中醫(yī)思維為重點，教會學生用中醫(yī)的方式去思考問題。并做到早臨床、多臨床，當然師資質(zhì)量一定要保證。現(xiàn)在的中醫(yī)醫(yī)院里，有些中醫(yī)醫(yī)生雖然掛著中醫(yī)的名，但其實行的是西醫(yī)的事，這將影響到一些年輕學生用中醫(yī)手段治療疾病的積極性，必須通過頂層設計來解決。

同時，要遵循中醫(yī)人才成長規(guī)律，給人才成長的時間和空間。要個性化的培養(yǎng)、多元化的評價，不是非要出什么論文才能成為中醫(yī)。要給中醫(yī)時間，要允許大器晚成。要營造尊重人才、培養(yǎng)人才、吸引人才的氛圍，同時更要注重尊重人才、保護人才。

一個國醫(yī)大師曾經(jīng)說過，他對中醫(yī)現(xiàn)狀很擔憂，但當大家問他有什么辦法時，他卻說“中醫(yī)自有后來人”。中醫(yī)有它的生命力，當然會有后來人。