腹腔鏡技術(shù)用于消化道穿孔早期診治中的臨床效果

王 昕

（遼寧省葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院 普外科，遼寧 葫蘆島 125001）

腹腔鏡技術(shù)用于消化道穿孔早期診治中的臨床效果

王 昕

（遼寧省葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院 普外科，遼寧 葫蘆島 125001）

目的 分析腹腔鏡技術(shù)用于消化道穿孔早期診治中的臨床效果。方法 將2014年10月至2016年1月采用腹腔鏡進(jìn)行診治的消化道穿孔患者95例納入研究。統(tǒng)計(jì)患者診治情況。結(jié)果 術(shù)前明確診斷的75例患者經(jīng)腹腔鏡技術(shù)探查確認(rèn)為十二指腸球部穿孔48例，胃穿孔26例，小腸穿孔1例，穿孔直徑大小0.5～1.2 cm。術(shù)前未明確診斷的20例患者經(jīng)腹腔鏡技術(shù)探查確認(rèn)為十二指腸穿孔11例，胃穿孔5例，膽囊穿孔2例，闌尾穿孔1例，小腸憩室穿孔1例，穿孔直徑大小0.3～1.5 cm。所有患者均順利完成腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后痊愈出院，住院時(shí)間5～12 d。結(jié)論 消化道穿孔使用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行早期診治可以對(duì)穿孔部位進(jìn)行確診，并進(jìn)行有效的處理，促使患者痊愈。

腹腔鏡技術(shù)；消化道穿孔；早期診治；效果

消化道穿孔起病急，容易引起腹腔感染，病情進(jìn)展迅速。多數(shù)消化道穿孔患者經(jīng)檢查后可確診為消化道穿孔，但一些患者經(jīng)體格檢查、X線等各項(xiàng)檢查后依然不能明確為消化道穿孔[1]。對(duì)于這些難以確診的病例，可以利用腹腔鏡技術(shù)探查。除此以外，腹腔鏡技術(shù)還可以用于消化道穿孔的早期治療中。本科室對(duì)95例消化道穿孔患者采用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行早期診治，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年10月至2016年1月采用腹腔鏡進(jìn)行診治的消化道穿孔患者95例納入研究，入院時(shí)均存在腹痛。排除入院時(shí)休克者、有幽門出血史或梗阻史患者、消化道開(kāi)腹手術(shù)史患者以及手術(shù)禁忌證患者[2]。其中男性病例為55例，女性病例為40例，年齡18～80歲，平均46.6歲。發(fā)病時(shí)間2 h～1 d，平均4.6 h，發(fā)生彌漫性急性腹膜炎83例，局限性腹膜炎12例。術(shù)前經(jīng)體格檢查、X線、CT等確診為消化道穿孔75例，未明確診斷20例。

1.2 方法：所有患者均行在術(shù)前留置胃管，行全麻誘導(dǎo)。施術(shù)者位于患者左側(cè)，在患者臍部下方作一切口置入10 mm trocar套管，這一切口作為腹腔鏡手術(shù)觀察孔。再于患者臍右側(cè)作切口并置入10 mm trocar套管，進(jìn)行人工氣腹使腹腔壓力到達(dá)12～15 mm Hg。由于患者的消化道穿孔部位不同，第三個(gè)孔的選擇也不同。如果是穿孔部位位于膽囊則行標(biāo)準(zhǔn)LC四孔法；如果病灶位于胃十二指腸則以患者左上腹作為第三孔，如果穿孔病灶位于闌尾則于患者左下腹作切口作為第三孔。第三孔的 trocar套管規(guī)格為5 mm。腹腔鏡直視下抽吸腹腔內(nèi)積液，并將其用于實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)檢查。術(shù)中病變部位一般以觀察充血水腫、積液、膿苔后確認(rèn)[3]。確認(rèn)穿孔部位后，根據(jù)穿孔情況給予處理。其中胃穿孔、十二指腸球部穿孔的處理方法是進(jìn)行腹腔鏡修補(bǔ)，并進(jìn)行引流積液、積血。小腸穿孔的患者在腹腔鏡下拉出小腸進(jìn)行小腸修補(bǔ)，并進(jìn)行引流。小腸憩室穿孔患者給予切除小腸憩室。闌尾穿孔患者進(jìn)行闌尾切除術(shù)。膽囊穿孔患者給予膽囊切除術(shù)。術(shù)中修補(bǔ)穿孔部位使用3-0號(hào)可吸收縫線。對(duì)于腹腔存在嚴(yán)重感染的患者，需進(jìn)行沖洗直到?jīng)_洗液清亮。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察腹腔鏡技術(shù)確認(rèn)的穿孔類型、直徑大小、手術(shù)情況。

2 結(jié) 果

95例患者均經(jīng)腹腔鏡技術(shù)順利進(jìn)行腹部探查診斷，并對(duì)穿孔病灶進(jìn)行處理。術(shù)后均痊愈出院。

2.1 術(shù)前明確診斷的患者：術(shù)前明確診斷的75例患者中，經(jīng)腹腔鏡技術(shù)探查確認(rèn)為十二指腸球部穿孔48例，胃穿孔26例，小腸穿孔1例，穿孔直徑大小0.5～1.2 cm。進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)處理穿孔73例，另外2例因穿孔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，最終中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。手術(shù)時(shí)間35～130 min，住院時(shí)間5～10 d。

2.2 術(shù)前未明確診斷的患者：術(shù)前未明確診斷的20例患者經(jīng)腹腔鏡技術(shù)探查后，確認(rèn)為十二指腸穿孔11例，胃穿孔5例，膽囊穿孔2例，闌尾穿孔1例，小腸憩室穿孔1例，穿孔直徑大小0.3～1.5 cm，所有患者均經(jīng)腹腔鏡手術(shù)處理穿孔，1例因穿孔時(shí)間超過(guò)24 h，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。手術(shù)時(shí)間30～135 min，術(shù)后恢復(fù)5～12 d。

3 討 論

由于治療潰瘍藥物不斷被研制出出來(lái)，消化道潰瘍得到較好的控制。因此，目前我們接診治療的患者多數(shù)為小穿孔，極少見(jiàn)大穿孔。穿孔直徑較小時(shí)，雖然可出現(xiàn)腹膜炎癥狀，但在CT、X線檢查中較少發(fā)現(xiàn)腹腔游離氣體[4]。而腹腔游離氣體是診斷消化道穿孔的重要指標(biāo)。因此，在臨床中一些患者即使存在腹部穿孔的癥狀，但在體格檢查、CT、X線等檢查中并未得到確診。這就需要在臨床中對(duì)穿孔部位進(jìn)行確認(rèn)，腹腔鏡技術(shù)能夠以最小的創(chuàng)傷來(lái)探查患者腹部情況，觀察消化道內(nèi)有無(wú)充血水腫、積液、膿苔等。一般情況下病灶部位以及周圍會(huì)存在較多的膿苔、積液，并顯著充血水腫，在探查到時(shí)可以確認(rèn)病灶部位。本次研究顯示，術(shù)前已確診和未明確診斷的患者，經(jīng)腹腔鏡探查后都可以明確穿孔部位、大小。因此，消化道穿孔早期的診斷中，使用腹腔鏡技術(shù)探查可以提高診斷效果。在探查到穿孔病灶后一般及時(shí)給予修補(bǔ)或切除。我們對(duì)胃穿孔、十二指腸球部穿孔的患者一般給予穿孔部位修補(bǔ)，并進(jìn)行引流。而如小腸憩室闌尾、膽囊等穿孔，一般給予切除病灶治療。所有患者經(jīng)將穿孔部位處理后，均痊愈出院。由于本次研究中的3例患者穿孔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，一般超過(guò)24 h后給予開(kāi)腹手術(shù)。從術(shù)前明確診斷和未明確診斷患者中可以發(fā)現(xiàn)，一些如闌尾、膽囊、小腸憩室等部位的穿孔患者術(shù)前均未得到明確診斷。其可能原因是病例過(guò)少，加上穿孔部位比較隱蔽有關(guān)。相對(duì)開(kāi)腹手術(shù)來(lái)說(shuō)，腹腔鏡技術(shù)修補(bǔ)穿孔或切除穿孔病灶，都可以達(dá)到微創(chuàng)的效果，可以顯著減小手術(shù)創(chuàng)傷、加快恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡技術(shù)用于消化道穿孔的早期診治中不僅可以提高診斷效果，而且能夠及時(shí)處理穿孔病灶，促進(jìn)患者痊愈。

[1] 徐智猛,王玉文.腹腔鏡探查術(shù)與傳統(tǒng)剖腹探查術(shù)治療消化道穿孔的對(duì)照研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2014,42(1):53-55.

[2] 胡三元.腹腔鏡手術(shù)診療消化道穿孔臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2015,35(5):490-493.

[3] 寧寧,馬冰,彭勃,等.腹腔鏡技術(shù)在上消化道穿孔中的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志,2014,19(7):537-540.

[4] 華鋒.腹腔鏡治療消化道穿孔效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014, 12(28):116-118.

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1671-8194（2017）10-0117-01