加減大柴胡湯治療腹膜透析相關性腹膜炎臨床研究

高磊 涂元寶 李傳平 王曉星

【摘要】目的 觀察加減大柴胡湯治療腹膜透析相關性腹膜炎的臨床療效。方法 將61例腹膜透析腹膜透析相關性腹膜炎患者隨機分為治療組和對照組，對照組30例，予以腹膜透析相關性腹膜炎常規(guī)治療，治療組31例，在常規(guī)治療基礎上加用加減大柴胡湯。結果 經過治療后，對照組總有效率低于治療組，組間對比差異性存在（P<0.05）；兩組治療后透出液WBC顯著下降（P<0.05），治療組下降更為明顯（P<0.05）。結論 加減大柴胡湯治療腹膜透析相關性腹膜炎療效顯著。

【關鍵詞】腹膜透析；腹膜炎；加減大柴胡湯

【中圖分類號】R572.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.15..02

慢性腎臟病（CKD）到達終末期后必須進行腎臟替代治療。腹膜透析因其操作簡單，因此已經成為目前治療慢性腎臟病病癥最為有效的治療方式。作為腹膜透析最為多發(fā)的并發(fā)癥，腹膜炎的發(fā)生和患者住院率以及死亡率呈現(xiàn)為顯著關聯(lián)的趨勢。近年來，中醫(yī)藥對腹膜透析相關性腹膜炎的治療取得較好療效。為觀察加減大柴胡湯療腹膜透析相關性腹膜炎的臨床療效，本文將對我院于2015年6月～2017年5月期間所收治的61例腹膜透析患者進行研究，評定臨床價值。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在2015年6月～2017年5月期間，我院共收治腹膜透析相關性腹膜炎患者61例，通過隨機數字表法的形式將其平均分為治療組（n=31）和對照組（n=31）。兩組基線資料如年齡等比較不存在統(tǒng)計學意義。

1.2 納入依據

（1）年齡18周歲～75周歲（含），性別不限；（2）符合腹膜透析相關性腹膜炎診斷標準：①臨床反應為腹部疼痛、透出液呈現(xiàn)為渾濁的跡象，伴隨發(fā)熱特征；②透出液中白細胞計數>100×106，③符合上述二項或以上者即可診斷；（3）近6個月中未有嚴重疾病的發(fā)生；（4）知情同意。

1.3 排除標準

（1）年齡小于18周歲或大于75周歲者；（2）血液透析者；（3）有嚴重肝功能衰竭或合并腫瘤、結核者；（4）不愿配合調查的患者。

1.4 治療方法

對照組：①所有確診為腹膜透析相關性腹膜炎者，予以萬古霉素聯(lián)合頭孢他啶腹腔內給藥，后根據透出液培養(yǎng)選擇敏感抗生素；②所有患者均糾正水電解質紊亂，控制血糖、血壓；③所有患者均予正常蛋白飲食，糾正貧血等。

治療組在對照組治療的基礎上，給予大柴胡湯。

二組均治療2周，并觀察臨床療效。

1.5 腹膜透析相關性腹膜炎療效觀察指標

1.5.1 臨床指標

腹膜刺激征、發(fā)熱、透出液變化；

1.5.2 檢驗指標

透出液白細胞計數（WBC）。

1.6 中醫(yī)療效評價標準

1.6.1 主要觀察指標

（1）臨床癥狀：腹痛、發(fā)熱、惡心、透出液渾濁等；（2）生化指標：反應蛋白、透出液白細胞計數等。

1.6.2 效果判定標準

①腹部疼痛、發(fā)熱、胃部不適；②沒有反應則不計分數，其中輕型、中型以及重型分別為1分、2分以及3分；②臨床參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》進行療效評價[1]。

1.7 統(tǒng)計學分析

本次研究的所有數據均行SPSS 17.0軟件處理，其中兩組治療總有效率用率（%）的形式表示，行x2檢驗，透出液WBC指標對比用（均數±標準差）的形式表示，行t檢驗，組間對比判定為P<0.05的差異性，證實統(tǒng)計學意義存在。

2 結 果

治療組顯效率及總有效率均明顯高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組治療后透出液WBC均顯著下降（P<0.01），治療組下降更為明顯（P<0.05），見表2。

3 討 論

腹膜透析是終末期腎臟病患者的主要替代方式，腹膜透析腹膜炎是腹透患者的主要并發(fā)癥，可導致腹膜透析失敗。中醫(yī)認為，腹膜透析相關性腹膜炎臨床表現(xiàn)符合《傷寒論》、《金匱要略》中大柴胡湯方證。例如《傷寒論》：“傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之”。大柴胡湯的主要功能是和解少陽，通里泄熱。現(xiàn)代藥理學研究表明大柴胡湯抑制細菌繁殖和內毒素分泌、減輕過度炎性反應、防止細菌移位等作用[2-3]，從而為大柴胡湯治療腹膜透析相關性腹膜炎提供了藥理學基礎。

通過比較，我們發(fā)現(xiàn)加減大柴胡湯能顯著改善臨床癥狀，降低患者透出液WBC。本觀察研究表明，加減大柴胡湯治療腹膜透析相關性腹膜炎療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：167.

[2] 程 征，王 琴，石 巖.大柴胡湯加減治療急性膽囊炎的療效及對內毒素、內皮素的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2016，25（7）：740-742.

[3] 趙星海，陳 暉.基于Bcl-2/Bax研究大柴胡湯合承氣湯恢復重癥胰腺炎腸黏膜屏障的.中國中醫(yī)急癥，2014，23（10）：1204-1205.

本文編輯：吳 衛(wèi)