中醫外治法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究進展

蘭蕾

【摘要】目的：腰椎間盤突出癥（Lumber disc herniation，LDH）又稱腰椎間盤纖維環破裂髓核突出癥，是各種因素使纖維環破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經根，從而導致以腰痛以及下肢放射痛等癥狀為主要特征的腰腿痛疾病，是臨床上引起腰腿痛的主要原因之一。早在1996年第二屆全國腰椎間盤突出癥學術研討會上，廣大學者一致認為保守療法仍不失為治療LDH的首選方法。而80%-90%的患者可經非手術療法得到緩解甚至痊愈。在保守療法中，中醫外治法具有療效佳、方便、患者容易接受與副作用少等諸多優點，在臨床都得到很好的運用。目前通常用到的外治方法有：牽引，推拿正骨等手法、微創治療和臭氧消融術，藥物外敷治療、針灸治療、康復治療等等。下面就腰椎間盤突出癥的中醫外治法治療現狀概述如下。

【關鍵詞】中醫外治法；腰椎間盤突出癥；臨床研究；進展

1 中醫正骨手法

中醫正骨手法治療LDH是運用人體生物力學的原理，使患者脊柱的穩定性得到加強，并能使受累神經根的壓力得到減輕，從而達到治療疾病的目的。鄭曉斌等采用腰椎定點微調整脊手法配合穴位注射治療LDH患者，治療LDH患者65例，有效率100%。李葭榮等用中醫正骨結合刺絡放血治療LDH患者40例，總有效率97.5%。龔劍用中醫正骨手法治療LDH患者150例，治療總有效率明顯高于對照組中醫基礎治療患者。朱創新采用中醫正骨手法對32例LDH患者進行治療，治療的總有效率為90.6%。葉恒力等收治LDH患者42例，均采用中醫正骨手法結合中藥熏洗進行治療，總有效率達92.8%。胡進江等經過四十幾年定向正骨臨床驗證，逐漸顯示了該療法安全性，有效性和持久性。表明定向正骨手法能激發經絡感傳，牽拉增大椎間隙，增加髓核內負壓吸力，矯正腰椎側凸旋轉等畸形，從而使突出物與神經根空間獲得改善。胡進江運用定向正骨法治療腰椎間盤突出癥86例，其中79例伴腰椎側凸及旋轉。經21～45天治療，痊愈58例，顯效16例，好轉12例，總有效率100%。

2 中藥外敷

中藥外敷能夠透過皮膚直達病所，發揮中藥特有的活血化瘀、溫經通絡、消腫止痛等治療作用。研究表明中藥外敷治療腰椎間盤突出療效顯著，對患者術后腰椎功能恢復有積極意義，同時能顯著改善患者術后并發癥，明顯降低疼痛等級，安全性高，值得臨床推廣。湛志婧用何氏中藥外敷治療34例LDH患者，結果臨床治愈9例，顯效19例，有效4例，無效2例。王鋒選取100例老年LDH患者，觀察組采用針灸配合中藥外敷進行治療，對照組單純應用針灸治療，結果兩組患者治療后，觀察組患者治療總有效率以及愈顯率顯著高于對照組（P<0.05）。馮真采用中醫推拿聯合中藥外敷對LDH患者進行治療，總有效率達到了95.55%。楊昌山用正脊調曲法配合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥總有效率96.55%。

3 針灸

針灸治療LDH可能與其具有疏通經絡、鎮痛、減少炎性介質、改善局部微循環等作用有關。針灸包括針刺，艾灸，穴位注射，穴位埋線、刺絡放血等等。有研究表明：針灸治療腰椎間盤突出癥最常用的治療方法是體針、電針等，而且針灸的綜合療法優于單純針刺法。吳耀持采用“督穴導氣針法”聯合電針治療LDH患者101例，近、遠期總有效率分別為89.11%、91.11%。王桔采用針刺配合推拿治療法治療LDH患者30例，療程結束，總有效率為93.33%。伍才生用中藥熏蒸配合針灸治療LDH患者，共治療55例患者，總有效率94.54%。常愛紅應用針刺溫電針配合穴位貼敷治療LDH患者100例。總有效率95.00%。荊瑞恒采取溫針灸治療62例LDH患者，治愈32例，有效25例，無效5例，總有效率91.93%。許振凱等用艾灸聯合溫經通絡推拿手法治療瘀血阻絡型LDH患者80例，治愈32例，顯效32例，有效13例，無效3例，總有效率96.25%。徐倩等用百笑灸配合電針治療LDH患者47例，治愈13例，顯效20例，有效12例，無效2例，總有效率95.7%。吳小慧用推拿配合火龍灸治療寒濕型LDH40例，治愈22例，好轉16例，未愈2例，總有效率96.25%。

4 微創

小針刀是一種中醫微創技術，有類似手術刀的作用，可以剝離粘連的組織并且能夠鏟削結節；另外還具有針刺作用，使受到刺激的機體釋放啡肽類物質，從而起到明顯的鎮痛作用。高穎萍等用小針刀治療LDH，治療LDH患者90例，總有效率82.2%。孫宇清等用小針刀治療LDH，治療LDH患者40例，總有效率92.50%。白凡樂等用穴位埋線配合小針刀治療LDH患者50例，總有效率94.00%。賈中鑫等將穴位埋線聯合小針刀治療LDH患者60例，總有效率95.00%。王芳[28]等用小針刀聯合中藥熱封包治療LDH患者30例，總有效率96.7%。秦赫通過浮針治療腰椎間盤突出癥臨床療效的Meta分析得出研究表明浮針療法治療腰椎間盤突出癥臨床療效優于其他療法；浮針療法對腰椎間盤突出癥患者的VAS評分有明顯降低作用。韓俊松等通過臭氧消融聯合選擇性神經根阻滯治療腰椎間盤突出癥的臨床研究得出CT引導下臭氧消融聯合選擇性神經根阻滯治療腰椎間盤突出癥具有安全性高、起效快、療效確切等特點，適合臨床推廣應用。

5 總結與展望

綜上所述，中醫外治法治療LDH療效確切。祖國傳統醫學認為產生LDH疼痛的機制為“通則不痛，痛則不通”，而中醫外治法具有改善局部血液循環、消除局部神經水腫及肌肉痙攣，增強人體免疫力的功效，從而能有效減輕疼痛、改善肢體活動障礙等一系列癥狀。諸多臨床研究表明，單一的治療作用有限，常以兩種或兩種以上方法聯合，療效突出。這可能多與患者證型不一、臨床癥狀、個體差異等因素有關，選擇聯合治療，療效確切；但需注意的是，絕對不是治療手段的簡單疊加，這樣反而會產生加重患者的經濟負擔，降低臨床療效等一系列后果。

中醫外治療法療效獨特，根據文獻報道其近期均取得較為滿意的療效，但其遠期療效仍需進一步追蹤并評價。根據筆者個人經驗，患者發病后首選非手術保守治療的占絕大多數，選擇正骨手法、中藥外敷、針灸三種治療方法的患者比較多，大多數LDH患者椎間盤突出的經中醫外治療法保守治療后癥狀一般都能緩解，不影響日常生活、工作。但中醫外治仍存在一些問題：首先，缺少規范科學的量化與評定標準，這使中醫外治法在國際上的可信度降低；再次，多為臨床研究，缺少深入的作用機制研究；最后，缺少詢證醫學的證據支持。因此，中醫外治法仍有廣闊的提高與發展空間，隨著醫學的不斷發展，中醫外治法與現代醫學相融合，并建立統一規范的診斷標準及療效判定標準，進而找到中醫外治法治療LDH的最佳精準化方案，是我們努力的方向。