血液透析相關性低血壓的臨床觀察及護理

朱屹戈

【摘要】目的：探索和分析血液透析相關性低血壓的護理方法以及效果。方法：抽取2015年2月至2017年11月57例在我院接受血液透析治療的患者并分為探討組（n=31）和對比組（n=26）2組，2組患者均應用常規護理干預，在此護理基礎上探討組患者應用綜合護理干預，比較2組患者低血壓發生情況。結果：探討組患者低血壓發生率為6.21%，對比組患者低血壓發生率為17.70%，2組低血壓發生率差異有統計學意義（X2=23.8926，P=0.0183）。結論：血液透析患者應用綜合護理干預能夠使低血壓發生率得到有效抑制，可使透析質量以及患者生存質量獲得明顯提高，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】血液透析；相關性低血壓；臨床觀察；護理

血液透析法為慢性腎衰竭患者的臨床常用治療手段，能夠使患者體內毒物以及廢物等得到清除，可使機體內部酸堿失衡、電解質失衡等獲得糾正，能夠使患者生命獲得維持和延長，但是該治療方式容易引發低血壓癥狀并造成透析不完全現象的發生，對透析效果會產生一定的影響[1]。此次研究旨在分析2015年2月至2017年11月我院收治的血液透析患者接受護理干預對血液透析相關性低血壓的預防效果，研究情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽取57例在我院接受血液透析治療的患者并分為2組，探討組（n=31）女性15例，男性16例，年齡24至87周歲，平均（54.6±9.3）歲，1例多囊腎患者、3例高血壓腎病患者、12例糖尿病腎病患者、15例慢性腎炎患者，對比組（n=26）女性12例，男性14例，年齡22至89周歲，平均（55.2±9.1）歲，1例多囊腎患者、2例高血壓腎病患者、8例糖尿病腎病患者、15例慢性腎炎患者。所抽取對象經分組后其臨床基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

2組患者均應用常規護理干預，在此護理基礎上探討組患者應用綜合護理干預，如下：

1.2.1 病情評估

對患者進行血液透析治療前需要對其病情進行準確評估，對存在糖尿病、貧血、低蛋白血癥以及心功能不全等存在低血壓高危因素的患者采取相應的預防措施以使高危因素得到解除，可有效抑制治療過程中低血壓發生率[2]。

1.2.2 個體化超濾護理

病情危重患者、老年患者、血容量減少出現明顯不適患者以及首次透析患者進行血液透析治療時引血速度不可過快，依照50ml/min至100ml/min血流量速度進行引血，根據患者血壓以及病情將血流量提升至200ml/min，可將動靜脈端與管路直接連接進行透析治療，避免由于血容量減少而導致高血壓。為存在過敏體質患者提供具有較好生物相容性的透析膜，進行透析治療前應用氯化鈉溶液將透析管路以及透析器徹底沖洗干凈，防止生物相容性對患者血壓水平產生影響[3]。

1.2.3 低溫度透析與曲線鈉濃度透析護理

高鈉溶液能夠使透析時的血漿滲透壓變化得到減少，通常情況下在透析初期將鈉濃度提高至140mmol/L以上能夠加快細胞內水分向外轉移，有助于取得血容量再充盈效果，可使低血壓發生率得到降低。透析治療過程中根據患者的具體情況對低鈉濃度進行適當調整能夠使治療期間患者的口渴等副反應情況得到減少，同時還能夠使患者水分攝入量以及體重增加量獲得減少。應用低溫透析能夠加快血管收縮，可使血管外周阻力獲得增加并可增強心肌收縮利，可使其血壓獲得升高[4]。

1.2.4 對患者千體重進行準確評估

血液透析治療前后需要對患者的體重情況進行測量以及記錄，觀察患者的生命體征變化情況，若存在腹瀉、嘔吐等失水現象或者體表水腫、氣急、胸悶等癥狀需要采取相應的干預措施，對患者的脫水量以及干體重進行精確估算。治療期間需要嚴格限制鈉以及水的攝入量，確保體重增長幅度低于5%，避免出現超濾過快、過多現象，可降低低血壓發生率[5]。

1.2.5 健康宣教與心理護理

對患者進行血液透析治療前向其講解可能會出現的不良反應，防止低血壓發生時患者出現恐懼與焦慮心理。與患者加強溝通以掌握其心理狀態和需求，對患者進行針對性心理疏導。使患者了解低血壓主要臨床表現，使其提前做好心理準備，提高其透析治療配合度。同時對患者加強健康宣教，加深其對血液透析相關性低血壓知識的認知和了解程度，告知患者接受治療前1至2小時適度進食以減輕饑餓感，透氣后期不可進食，若出現強烈饑餓感可食用少量巧克力。若透析過程中患者出現低血壓應于治療前減少服用劑量或者停服1次藥物。指導患者進食低磷、低鈉優質蛋白食物，避免發生低蛋白血癥。若透析過程中低血壓發生頻率較高可于治療前服用鹽酸米多君，能夠取得血管收縮效果，同時可增加外周血管阻力并可加快靜脈血液回流，有助于取得血壓升高效果。治療過程中需要對患者的病情變化進行密切觀察，若患者出現低血壓征兆，應該立即采取預防措施[6]。

1.3 觀察項目

比較2組患者低血壓發生情況。

1.4 統計學應用

本次研究應用軟件SPSS13.0分析數據資料，通過（n，%）表示計數資料，組間差異以X2或者t檢驗進行比較，x±s表示計量資料，P<0.05則差異有統計學意義。

2 結果

探討組患者低血壓發生率為6.21%，對比組患者低血壓發生率為17.70%，2組低血壓發生率差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

慢性腎衰竭患者體內易出現水鈉潴留現象，血液透析的治療目標在于將體內過多液體移除體外，治療過程中受多種因素影響易出現低血壓，此外，患者蛋白質攝入量不足容易出現低蛋白血癥以及營養不良等現象。作為血液透析常見并發癥，低血壓容易導致超濾困難，無法將患者體內潴留過多水分得到及時有效的清除，從而導致透析質量下降。治療過程中一旦出現低血壓癥狀需要立即采取血壓恢復措施以確保血液透析得到順利進行。對患者加強健康宣教并進行體重監測，依照患者的營養情況及時調整干體重，同時保證合理飲食以使其營養狀況得到改善，應用合理的透析器能夠使低血壓發生率得到有效抑制。

此次研究中，探討組患者低血壓發生率為6.21%，對比組患者低血壓發生率為17.70%，2組低血壓發生率差異有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，血液透析患者應用綜合護理干預能夠使低血壓發生率得到有效抑制，可顯著提升透析質量，從而可改善患者的生存品質并提升其存活幾率。

參考文獻

[1]孫慧芝.集束化護理在預防血液透析相關性低血壓中的效果觀察[J].飲食保健，2016，3（17）：99.

[2]金輝.維持性血液透析患者低血壓觀察與循證護理[J].中國冶金工業醫學雜志，2016，33（05）：548-549.

[3]吳小玲.血液透析前早期護理干預對透析性相關性低血壓的預防效果觀察[J].當代醫學，2017，23（33）：163-164.

[4]董玲玲.集束化護理在預防血液透析相關性低血壓中的效果觀察[J].中國保健營養，2016，26（18）：237.

[5]廖迎春.42例血液透析相關性低血壓的防治及護理措施探討[J].中國衛生產業，2016，13（34）：101-103.

[6]熊谷音.主動護理干預對血液透析相關性低血壓發生率的影響[J].世界臨床醫學，2016，10（20）：205-206.