舍曲林與度洛西汀治療老年抑郁癥的效果及對認知功能的影響

黃濤 楊超君 張熊

【摘要】目的：探討舍曲林與度洛西汀治療老年抑郁癥的效果及對認知功能的影響。方法：將60例老年抑郁癥患者隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組給予舍曲林治療，觀察組給予度洛西汀治療。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評定療效，采用威斯康星卡片分類測驗（WCST）評定認知功能，并統計兩組不良反應發生情況。結果：觀察組患者治療總有效率為%.67%（29/30），明顯高于對照組76.67%（23/30），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組WCST評定結果中的正確應答數、總分類數明顯高于對照組，而錯誤應答數、持續錯誤數、非持續錯誤數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為6.67%（2/30），明顯低于對照組的23.33%（7/30），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：予以老年抑郁癥患者度洛西汀治療，可有效優化治療效果，保證治療安全性，效果理想，推廣應用價值高。

【關鍵詞】舍曲林；度洛西汀；老年；抑郁癥；認知功能

抑郁癥為臨床多發心理疾病，老年人各項生理機能嚴重退化，心理發生不同程度的變化，是抑郁癥的高發人群，其主要表現為思維遲緩、情緒低落，并伴有軀體化癥狀，嚴重者有自殺傾向[1]。老年抑郁癥治療困難，合理選擇藥物能夠最大限度提升患者的臨床治療效果[2]。舍曲林、度洛西汀為治療抑郁癥的主要藥物，目前缺乏兩種藥物在老年抑郁癥患者治療中的效果對比研究，因此無法為臨床中老年抑郁癥治療藥物的選擇提供科學指導[3]。本次研究以我院患者為例，對比舍曲林與度洛西汀治療效果，以期為臨床治療方案的制定提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2017年1月至2018年1月我院收治的老年抑郁癥患者60例，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組男17例，女13例，年齡61～82歲，平均（70.09±5.47）歲，平均病程（9.35±2.07）月。觀察組男18例，女12例，年齡6379歲，平均（69.35±5.63）歲，平均病程（9.01±2.11）月。2組患者性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①年齡全60歲；②符合《中國抑郁障礙防治指南（第二版）》中抑郁癥的診斷標準[4]；③HAMD-17項評分≥17分；④近3個月內未接受過抗抑郁治療；⑤患者本人和家屬自愿接受臨床試驗要求并簽署知情同意書。

（2）排除標準：①伴有嚴重心、肺、腎等重要臟器疾病或心血管疾病；②年齡<60歲；③對研究中涉及藥物有過敏史；④文盲、失明、失聰等影響療效評定和認知功能測試；⑤依從性差，無法完成治療；⑥既往有精神分裂癥或器質性精神疾病者。

1.3 治療方法

對照組給予鹽酸舍曲林片（成都恒瑞制藥有限公司生產，國藥準字H20143062，規格：50mg）治療，首次用藥量為每日1片（50mg），一日1次，于早餐后用藥，1～2周后根據患者的病情狀況調整用藥，最大用藥量為每日4片（200mg），分次口服。觀察組給予鹽酸度洛西汀腸溶膠囊（美國Eli Lillyand Company，注冊證號H20150284，規格：30mg）治療，首次用藥劑量為每日30mg，一日1次，于早餐后用藥，后根據患者的病情狀況調整用藥，最大用藥量為60mg，一日2次。兩組均連續治療2個月。

1.4 觀察指標

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）[5]減分率評定療效。①痊愈：減分率≥75%；②顯效：50%～74%；③有效：25%～49%；④無效：<25%。HAMD減分率=（治療前HAMD總分-治療后HAMD總分）/治療前HAMD總分×100%。總有效率=（①+②+③）/總病例數×100%。采用威斯康星卡片分類測驗（WCST）評定認知功能，測量指標包括：正確應答數、錯誤應答數、持續錯誤數、非持續錯誤數、總分類數。并統計兩組不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

應用SPSS21.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗。計數資料采用率表示，行X2檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組痊愈9例，顯效7例，有效7例，無效7例，治療總有效率為76.67%；觀察組痊愈12例，顯效11例，有效6例，無效1例，治療總有效率為96.67%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（X2=5.192，P=0.023）。

2.2 兩組WCST評定結果對比

觀察組患者WCST評定結果中的正確應答數、總分類數明顯高于對照組；而錯誤應答數、持續錯誤數、非持續錯誤數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組不良反應發生情況對比

對照組出現頭暈2例，惡心2例，口干2例，嗜睡I例；觀察組出現頭暈和惡心各I例，2組不良反應比較，差異有統計學意義（X2=4.32，P=0.038）。所有患者的不良反應均在停止用藥后消失，未產生不良影響。

3 討論

抑郁癥為常見精神障礙疾病，具有發生率高、危害性大等特征。抑郁癥會影響心臟的自主神經，使其發生失衡，機體的壓力反射調節能力受限，血壓及心率發生變異性損害，增加了血栓疾病、應激反應的發生風險[6]。且患者的認知功能受損，正常的行為及心理受到影響。老年患者各項身體機能退化嚴重，在抑郁癥影響下更增加了各種系統疾病的發生風險，對患者的身體健康及生命安全造成嚴重威脅，患者的生命質量很差[7]。尋求安全有效的用藥方案對于優化患者的生命質量具有重要意義。舍曲林與度洛西汀均是治療抑郁癥的常用藥，對比分析兩種藥物的應用效果，可指導臨床更科學有效的制定治療方案[8]。

本次研究設置對照組、觀察組，對比分析老年抑郁癥治療當中舍曲林與度洛西汀的臨床應用價值。舍曲林為雙環類化合物，藥物主要作用成分為鹽酸舍曲林，通過選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑發揮作用，達到抗抑郁、減輕患者臨床癥狀、改善認知的作用[9]。度洛西汀為5-羥色胺、去甲腎上腺素的雙重再攝取抑制劑，提升甲腎上腺素水平，達到抗抑郁效果[10]。而老年抑郁癥有自己的特殊性，多有不同程度的焦慮、軀體癥狀[11]。度洛西汀相比于舍曲林而言，具有改善抑郁、軀體癥狀的優勢，因此治療效果更好，可進一步改善患者的認知功能，提升生活質量[12]。本次研究中觀察組采用度洛西汀治療后患者的治療總有效率達到96.67%（29/30），WCST評定結果理想，僅有2例（6.67%）患者發生不良反應。與對照組舍曲林治療相比，療效好，認知水平改善明顯，安全性高，更具有應用價值。

綜上，相比于舍曲林，予以老年抑郁癥患者度洛西汀治療更能改善抑郁，優化認知，提升安全性，效果理想，推廣應用價值高。

參考文獻

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