拉薩地區0-12個月嬰兒睡眠狀況調查*

張羽 郭展鵬 姚蕓霞 旦增群培 邊巴倉決

（西藏大學醫學院，西藏 拉薩 850000）

嬰兒期是指從出生至1周歲，是人一生中身體、心理等各方面發展最快的時期，也是小兒時期生長發育的第一個高峰期。睡眠是影響嬰兒生長發育的因素之一，是嬰兒的一項重要生理活動，占據嬰兒每天1/2至2/3的時間［1］，睡眠對嬰兒健康的影響較成人更大，睡眠不僅影響嬰兒的體格、心理、行為的發育，而且和兒童的學習和注意力等密切相關［2］。因此良好的睡眠對于嬰兒的發育至關重要。近年來，隨著睡眠學科的發展，嬰兒睡眠的重要性日益受到家長和醫護人員的關注，目前國內外關于嬰兒睡眠狀況的研究進行了很多，但對于拉薩地區嬰兒睡眠狀況的研究尚未見到報道。了解高原地區嬰兒睡眠狀況及影響因素對指導嬰兒睡眠方式，改善嬰兒睡眠狀況十分重要。因此，本研究旨在了解拉薩地區嬰兒的睡眠狀況，為今后研究提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在西藏自治區婦幼保健醫院進行健康體檢的0-12個月嬰兒200例作為研究對象，其中男104例，女96例。排除有異常出生史，有中樞神經系統疾病、心血管系統疾病等的嬰兒［3］。

1.2 研究方法

采用問卷調查的方法，問卷在“悉尼兒童醫院睡眠中心臨床問卷”的基礎上結合西藏實際情況進行了修訂。調查內容包括：①兒童基本情況；②出生、喂養情況；③兒童睡眠狀況；④生長生活環境；⑤父母情況等。參照ICSD判定嬰兒睡眠問題：睡眠不安、入睡平均所需時間超過30min或每夜睡眠中轉醒頻繁（2次/晚）；睡眠節律紊亂，白天睡眠難以控制、夜間清醒、入睡過早、甚至傍晚入睡；異態睡眠：用口呼吸、睡眠中輕微刺激即驚醒、睡眠中出現尖叫、哭喊、肢體抽動等，以上情況至少每周發生3次，持續至少1個月有以上情況之一者即診斷為睡眠問題［4］。

1.3 質量控制

對調查人員進行培訓，標準統一，采取一對一的調查形式，由調查員向父母逐項說明填寫方法和要求，現場填寫，進行指導和答疑。在獲得家長知情同意的情況下發放問卷210份，收回210份，有效問卷200份，有效率為95%.

1.4 統計方法

用Epidata3.1軟件建立數據庫，進行平行雙錄入，用SPSS16.0軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 嬰兒一般情況

共調查200例，其中男嬰104例（52.0%），女嬰96例（48.0%）；藏族120例（60.0%），漢族80例（40.0%）；順產、助產、剖宮產的比例分別為52.0%、13%和35%；早產兒、足月產兒分別占11.0%和89%；喂養方式主要為混合喂養（56.5%）、母乳喂養（31.0%）和人工喂養（12.5%），見表1。

表1 調查對象基本情況

2.2 不同月齡嬰兒睡眠時間分析

0-12月各月齡段嬰兒全天睡眠時間、白天、夜睡隨年齡的增長而逐漸減少，分析差異有統計學意義（P＜001），見表2。

表2 0-12個月嬰兒白天、夜間和全天睡眠時間分析（x±s，h）

2.3 嬰兒睡眠問題發生率及不同癥狀發生情況

結果表明：有53.5%的嬰兒出現睡眠問題，其中不同癥狀出現情況排在前三位的分別是睡眠不安、入睡困難、多汗，見表3。

表3 嬰兒睡眠問題發生率及各癥狀發生情況

2.4 不同性別嬰兒睡眠問題檢出情況

男嬰中有65例（60.7%）出現了睡眠問題；女嬰的發生例數較少，42例（39.3%）?？ǚ綑z驗結果顯示兩者間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。因此，不同性別嬰兒其睡眠問題存在差異，而其他癥狀均沒有顯著性差異（P＞0.05），見表4。

2.5 不同民族嬰兒睡眠問題檢出情況

藏族嬰兒中有87例（81.3%）出現了睡眠問題；漢族嬰兒的發生例數較少，20例（18.7%）?？ǚ綑z驗結果顯示兩者間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。因此，不同民族嬰兒其睡眠問題存在差異，而其他癥狀均沒有顯著性差異（P＞0.05），見表5。

3 討論

3.1 嬰兒睡眠問題發生率高

由于嬰兒的神經系統尚未發育成熟，所以很難用正?；虍惓ζ渌叻绞郊右远x，因此，目前嬰兒幾乎很少用睡眠障礙一詞，更多采用睡眠問題來進行表述［3］。本次調查顯示拉薩地區0-12個月嬰兒睡眠問題發生率為53.5%，高于國外的平均水平20-40%，也高于北京（21.2%）、南京（35.75%）、新疆（33.3%)等許多城市的調查結果。但低于江帆等報道上海地區1-23個月兒童的發生率65.9%.提示拉薩地區嬰兒睡眠問題發生率較高，應當引起家長及兒童保健醫生的高度重視［5］。究其原因可能與拉薩地處高原缺氧環境、西藏父母的撫養方法不正確有關，如飲食不得當、過早添加輔食、把孩子養成抱著、拍著睡，或夜間一啼哭就含奶嘴的習慣，一旦這些條件不存在，孩子就睡不好。此外，睡眠環境嘈雜，入睡前興奮等都會影響孩子的睡眠。同時本調查顯示，107例睡眠問題嬰兒中，表現為入睡困難的30例（15.0%），表現為睡眠不安25例（12.5%），多汗為17例（8.5%）該結果表明嬰兒睡眠問題是以入睡困難與睡眠不安為主要表現。

表4 不同性別嬰兒睡眠問題檢出情況

表5 不同民族嬰兒睡眠問題檢出情況

3.2 睡眠時間

結果顯示0-12嬰兒隨著年齡的增加，睡眠時間逐漸減少，全天睡眠時間與《兒童保健學》對應年齡段嬰兒平均少1h。睡眠時間差異的原因，很多學者認為是隨著社會的發展，嬰兒夜間就寢時間推遲，而西藏晝長夜短的特點使嬰兒夜間就寢時間比內地嬰兒更晚，故總睡眠時間減少。嬰兒的睡眠時間與家長對正常睡眠知識、睡眠重要性的認識有著密切的關系，同時也與家庭經濟、居住環境、氣候、喂養方式、睡眠方式等因素有關。

3.3 不同性別嬰兒睡眠問題的發生情況

本研究結果表明不同性別嬰兒發生睡眠問題的比較差異具有統計學意義（P＜0.05），說明男嬰更容易發生睡眠問題?？赡芎湍袐敫踊顫姾脛拥纫蛩赜嘘P。

3.4 不同民族嬰兒睡眠問題的發生情況

本研究結果表明不同民族嬰兒發生睡眠問題的比較差異具有統計學意義（P＜0.05），說明藏族嬰兒比漢族嬰兒更容易發生睡眠問題?？赡芎铜h境、藏族家長對睡眠知識的認知不足、欠缺科學育兒方法等因素有關。

總之，睡眠對于成人來說主要為恢復體能和減少疲勞，但對處于生長發育期的兒童而言，睡眠則顯得很重要，特別是嬰兒，睡眠是其早期發育時大腦的基本活動［5］。睡眠對嬰幼兒學習和記憶的發展、甚至隨后的成年期大腦的可塑性等方面都起著極其關鍵的作用。本調查顯示，拉薩地區0-12月嬰兒睡眠時間普遍減少，睡眠問題發生率高，整體睡眠狀況不容樂觀。因此，為保證嬰兒睡眠質量，應從兒童保健部門、家庭等方面著手，需要醫務人員特別是兒童保健工作者加強對家長進行睡眠知識和睡眠衛生宣教，使其正確認識嬰兒的睡眠相關知識，采取科學的喂養方式，培養正確的撫育行為、同時幫助有睡眠問題嬰兒的父母消除焦慮緊張情緒，減少其對兒童睡眠的過度關注，并與父母共同制定睡眠計劃，幫助嬰兒建立正常的睡眠模式，從而促進嬰兒生長發育和神經心理行為的良好發展，以期為改善嬰兒睡眠質量提供必要保障［3］。